腦梗死急性期中醫(yī)證型與血脂及FIB相關(guān)性的臨床研究

吳雅文

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

腦梗死急性期中醫(yī)證型與血脂及FIB相關(guān)性的臨床研究

吳雅文

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

目的：探討血脂、FIB與急性腦梗死中醫(yī)證型的相關(guān)性。方法：將148例腦梗死急性期患者分為痰瘀阻絡(luò)證74例和氣虛血瘀證74例，比較2組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C及FIB水平。結(jié)果：痰瘀阻絡(luò)證組TC、LDL-C、FIB水平均明顯高于氣虛血瘀證組。結(jié)論：TC、LDL-C、FIB可以為腦梗死急性期辨證分型提供一定的依據(jù)。

腦梗死急性期 痰瘀阻絡(luò) 氣虛血瘀 血脂 血清纖維蛋白原

血脂代謝紊亂可致動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致腦梗死。血清纖維蛋白原（FIB）是凝血系統(tǒng)常用指標(biāo)，現(xiàn)有研究亦表明其是急性腦梗死（ACI）的預(yù)測(cè)因子[1]。近年來(lái)，為進(jìn)一步研究血脂、FIB與ACI中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性，我們對(duì)148例患者進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2009年1月～2011年12月在我院腦病中心住院的148例患者，辨證分為2組。痰瘀阻絡(luò)證74例：男45例，女29例；平均年齡（67.14±5.67）歲；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）平均積分（4.92±2.08）分。氣虛血瘀證74例：男44例，女30例；平均年齡（66.43±6.04）歲；NIHSS平均積分（5.41±2.63）分。2組患者一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]制定，并經(jīng)MRI檢查證實(shí)為新發(fā)腦梗死。中醫(yī)辨證分型參照1996年版《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]制定。主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失。痰瘀阻絡(luò)兼證：頭痛目眩，咯痰或痰多，腹脹便干便秘，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。氣虛血瘀兼證：面色白，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）短暫性腦缺血發(fā)作；（2）合并有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；（3）近2周內(nèi)有感染史者；（4）經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲(chóng)病、代謝障礙、免疫性疾病所致。

2 研究方法

2.1 觀察指標(biāo)2組患者均于入院第2天抽取患者空腹肘靜脈血，檢測(cè)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、纖維蛋白原（FIB）水平。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

3 研究結(jié)果

2組血脂指標(biāo)及FIB水平比較見(jiàn)表1。

表1 痰瘀阻絡(luò)組與氣虛血瘀組血脂指標(biāo)及FIB水平比較

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血液中TC、HDL-C、LDL-C含量上升會(huì)增加紅細(xì)胞和血漿的流動(dòng)時(shí)間，降低紅細(xì)胞膜的滲透性，特別是血LDL-C的含量增加可顯著增加血液黏度，對(duì)紅細(xì)胞的滲透性、流變學(xué)和流動(dòng)性有重要影響[4]，高黏、高凝的血液狀態(tài)是腦梗死發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)之一。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰濁和瘀血作為缺血性中風(fēng)的主要病理產(chǎn)物和致病因素，可獨(dú)立為患，也可相互膠結(jié)，相兼為病。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究也認(rèn)為，痰濁為脂質(zhì)代謝紊亂，瘀血為微循環(huán)功能障礙。血脂異常引起的病理產(chǎn)物濕濁、痰凝、瘀血分別為高脂血癥的早期中期、后期病理產(chǎn)物，“濕濁”進(jìn)入營(yíng)血，循行經(jīng)脈，流走全身，日久則可形成“痰凝”，阻于血脈，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致血瘀，最終痰瘀同病，血液表現(xiàn)出“黏”、“濃”、“凝”、“聚”的流變學(xué)改變[5]。痰濁與血脂水平相關(guān)，而血瘀證表現(xiàn)的血液“黏”又反映為血液黏度、紅細(xì)胞變形性改變，“凝”則反映為纖溶活性降低，凝血酶時(shí)間縮短。總之，缺血中風(fēng)與血脂水平、凝血指標(biāo)密切相關(guān)，痰瘀阻絡(luò)證可致血管內(nèi)皮損傷及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，而痰瘀同治則可有效抗動(dòng)脈粥樣硬化。

本研究結(jié)果表明，腦梗死急性期痰瘀阻絡(luò)證組血脂指標(biāo)及FIB水平高于氣虛血瘀證組患者，這在一定程度上可說(shuō)明中風(fēng)不同亞證型與血脂、凝血功能指標(biāo)具有一定的內(nèi)在關(guān)系，可有助于我們從微觀方面闡明中風(fēng)亞證型之間的發(fā)病機(jī)制，進(jìn)而為中醫(yī)臨床辨證分型提供現(xiàn)代化、客觀化的參考指標(biāo)，值得臨床進(jìn)一步深入研究。

[1]Barber M，Langhome P，Rumley A，et al.Hemostatic functionand progressing ischemic stroke：D-dimer predicts early clinicalprogression.Stroke，2004，35：1421

[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì).腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（10）：948

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：5

[4]Lee CY，Kim KC，Park HW，et al.Rheological properties of erythrocytes from male hyper choles terolemia.Microvaccolar Research，2004，67（2）：133

[5]錢(qián)小奇.試論高脂血癥的病因病機(jī).天津中醫(yī)，2002，19（6）：50

編輯：王沁凱 岐軒

R743.310.4

A

1672-397X（2014）02-0039-02

吳雅文（1980-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，從事腦血管病臨床工作。wuyawen1980@hotmail.com

2013-08-08