“益氣養血方”治療結直腸癌化療后疲乏25例臨床觀察

劉青 方明治

（南京中醫藥大學第一臨床醫學院，江蘇南京 210023）

“益氣養血方”治療結直腸癌化療后疲乏25例臨床觀察

劉青 方明治

（南京中醫藥大學第一臨床醫學院，江蘇南京 210023）

目的：運用自擬益氣養血方治療結直腸癌化療后疲乏，探索中醫藥對結直腸癌化療后疲乏的治療價值。方法：50例直腸癌化療后患者隨機分為治療組與對照組各25例。治療組除日常生活活動外加用中藥益氣養血方治療30d；對照組以休息為主，適當運動。以Piper疲乏量表進行問卷調查，統計2組患者干預前后疲乏評分；觀察2組患者中醫癥狀療效。結果：服用益氣養血方后，治療組疲乏評分明顯低于對照組，中醫癥狀療效亦明顯優于對照組。結論：結直腸癌化療后疲乏從益氣養血論治有顯著效果，值得深入研究。

化療后疲乏 益氣養血 中藥復方

近年來，我們應用中藥從益氣養血論治，治療結直腸癌化療后疲乏取得較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2010～2012年南京市中醫院確診為結直腸癌行化療后來門診的患者50例，隨機分為治療組與對照組各25例。治療組男15例，女10例；平均年齡（61.4±7.25）歲；平均病程（3.5± 2.6）年。對照組男13例，女12例；平均年齡（61.7± 9.05）歲；平均病程（2.9±2.3）年。2組一般情況經統計學檢驗，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準（1）經病理學診斷TNM分期為Ⅱ～Ⅲ期的結直腸癌患者，完成6療程mFolfox6方案化療；（2）符合第十次國際疾病分類修訂會議ICD-10關于癌因性疲乏（Cancer-related Fatigue，CRF）的診斷標準[1]；（3）年齡在18周歲以上；（4）自愿合作；（5）簽署知情同意書；（6）KPS評分＞70分，無溝通障礙。

1.3 排除標準（1）不符合納入標準者；（2）不按規定服藥者；（3）不愿合作者；（4）治療過程中因各種原因被迫中斷者。

2 治療方法

2.1 治療組除日常生活活動外加用中藥治療。中藥予自擬益氣養血方，藥物組成：參三七10g，炒麥芽15g，神曲15g，焦山楂15g，制半夏10g，陳皮12g，砂仁3g，熟地15g，阿膠6g，紫河車9g，制龜版15g，當歸10g，黨參10g，生黃芪15g。水煎服，每日1劑，2次/d，每次約100mL，共服用30d后觀察療效。

2.2 對照組以休息為主，適當運動。

3 療效觀察

3.1 觀察指標（1）干預前后采用中文版Piper疲乏量表對患者的疲乏情況進行測評。本量表共24項，其中22項采用10分制進行描述，0分為無疲乏，10分為極度疲乏，得分越高，疲乏程度越重。（2）中醫癥狀評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中氣虛證和血虛證標準，擬定臨床癥狀評分標準。主證緩解為顯效；主證未緩解，兼證緩解為有效；主證、兼證均未緩解為無效。

3.2 統計學方法應用SPSS19.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。3.3治療結果

3.3.1 2組干預前后疲乏評分比較2組治療前疲乏程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后治療組疲乏評分明顯低于對照組（P＜0.01），詳見表1。

表1 治療組與對照組干預前后患者疲乏評分比較分

3.3.2 2組干預后中醫癥狀療效比較結果見表2。

表2 治療組與對照組中醫癥狀療效比較例

4 討論

2012 年美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）將癌因性疲乏（CRF）定義為：患者持續性痛苦地主觀感覺身體、情感和（或）認知狀態的疲勞或虛脫，與腫瘤或腫瘤治療相關，而與近期活動度不成比例[3]。隨著化療在結直腸癌治療中的廣泛應用，化療后疲乏已經成為困擾腫瘤患者的首要癥狀。有研究表明65%～100%的化療患者會經歷疲勞[4]。與健康者相比，化療后疲勞更痛苦，更嚴重，更難通過休息而緩解，它長期存在并嚴重干擾患者的日常生活，影響患者的生活質量，甚至使抗癌治療中斷[5]。由于腫瘤相關性疲乏的病因及病理生理學機制尚不明確，目前主要以休息、運動、心理等治療為主，尚無確切有效的措施[6]。

根據CRF的定義及患者主訴，化療后疲乏可歸屬于中醫“虛勞”范疇。漢代張仲景在《金匱要略》虛勞篇中指出五臟氣血虛損成勞，治療上重視補益脾腎二臟。明·汪綺石《理虛元鑒》曰：“治虛有三本，肺、脾、腎是也。肺為五臟之本，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺、治脾、治腎，治虛之道畢矣。”現代中醫多認為化療藥物屬“火熱邪毒”，化療后患者主要以氣陰兩虛、氣血兩虛多見[7]。筆者認為，化療后疲乏又不完全等同于虛勞，或兼有臟躁、百合病及郁證的表現。“氣血陰陽失衡，臟腑功能紊亂”是其病理基礎，虛證多，實證少，可兼夾痰、濕、瘀。本方中以紫河車為君藥，補氣，養血，益精。現代醫學也證實紫河車含有多種抗體、干擾素、多糖，還有多種酶和丙種胎盤球蛋白等，既有補益氣血，增強機體抵抗力的作用，又有抗菌、抗病毒、抗癌的效果。配以熟地、龜版滋陰潛陽，補益肝腎；阿膠、當歸補血養肝；黨參、黃芪益氣扶正；佐以參三七活血養血；砂仁、陳皮、半夏理氣和胃健脾；炒麥芽、神曲、焦山楂健胃消滯。諸藥合用，益氣養血，補瀉兼施。

通過初步的臨床觀察，我們認為益氣養血中藥對改善CRF有較好的療效，能夠提高腫瘤患者的生存質量，值得進一步深入研究。

[1]黃彩輝，錢耀榮，姚晚俠.癌因性疲乏初探.現代腫瘤醫學，2006，14（5）：637

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）.北京：中國醫藥科技出版社，2002：361

[3]National Comprehensive Cancer Network.NCCN GUIDELINES FOR SUPPORTIVE CARE：Cancer Related Fatigue，V.1.2012.Available at http：//www.nccn.org/ professionals/physician_gls/pdf/fatigue.pdf.

[4]AhlbergK，EkmanT，JohanssonFG，et al.Assessment and Management of Cancer-Related Fatigue in adults. Lancet，2003，362：640

[5]吉兆奕，徐詠梅，王笑明.癌癥相關性疲乏患者疲勞特征與中醫辨證的臨床研究.癌癥進展，2011，9（1）：107

[6]倪雪莉.癌因性疲乏的中西治療進展.中醫臨床研究，2013，5（1）：121

[7]王曉戎，李平，吳志麗.腫瘤化療后中醫證候學特征調查研究.山東中醫雜志，2006，25（1）：18

編輯：吳寧

R735.34

A

1672-397X（2014）02-0048-02

劉青（1978-），男，碩士研究生，主治中醫師。研究方向：中醫內科學腫瘤病。

方明治，fangm ingzhi@medmail.com

2013-11-17