艾灸治療骨科術后尿潴留23例臨床觀察

徐書英

（揚州市中醫院，江蘇揚州 225002）

艾灸治療骨科術后尿潴留23例臨床觀察

徐書英

（揚州市中醫院，江蘇揚州 225002）

目的：觀察艾灸氣海、關元和中極穴治療骨科術后尿潴留的臨床療效。方法：將46例骨科術后尿潴留患者隨機分為治療組和對照組各23例。治療組使用艾灸盒溫灸氣海、關元和中極穴，對照組采用常規護理誘導排尿，2組中干預無效者給予導尿。結果：治療組尿潴留療效優于對照組。結論：艾灸氣海、關元和中極穴能提高骨科術后尿潴留的治療效果。

骨科術后 尿潴留 艾灸 氣海穴 關元穴 中極穴

我院骨傷科近幾年來采用艾灸氣海、關元和中極穴的方法治療術后尿潴留23例，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2011年2月至2012年11月間在我院骨傷科行手術治療，術前排尿正常，術后出現排尿不暢，診斷為尿潴留者，共46例。將入選患者隨機分為治療組和對照組。治療組23例：男13例，女10例；年齡最小24歲,年齡最大68歲,平均年齡42.87歲；腰椎手術5例，股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折行人工股骨頭置換術3例，四肢骨折切開復位內固定術15例。對照組23例：男12例，女11例；年齡最小23歲，年齡最大66歲，平均年齡44.32歲；腰椎手術6例，股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折行人工股骨頭置換術2例，四肢骨折切開復位內固定術15例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準（1）確診為術后尿潴留者；（2）患者意識清楚，能配合并按照規定方法接受治療；（3）符合《中醫病證診斷療效標準》[1]“癃閉”的診斷標準；（4）患者及家屬自愿參與本研究。

1.3 排除標準（1）妊娠期婦女；（2）前列腺肥大、尿道阻塞或其他原因導致的梗阻性尿潴留患者；（3）合并肝腎、心腦血管等系統嚴重原發疾病者；（4）合并嚴重感染的患者；（5）依從性差，不能完成全部觀察療程者。

2 治療方法

2.1 治療組實施常規治療及護理，診斷為術后尿潴留后，對患者的病情及配合程度進行評估，并立即進行干預。

2.1.1 取穴參照中華人民共和國《經穴部位》[2]國家標準（GB12346-90）中的穴位定位進行取穴。氣海：下腹部前正中線上，當臍中下1.5寸；關元：下腹部前正中線上，當臍中下3寸；中極：下腹部前正中線上，當臍中下4寸。

2.1.2 艾灸護理確認患者病情和診斷，在艾灸前進行解釋和溝通，向患者詳細說明艾灸的原理和作用，使患者安心接受艾灸治療。進行艾灸時注意觀察患者的反應，傾聽患者治療時的感受，防止燙傷等意外情況的出現。

2.1.3 艾灸方法（1）艾灸工具：六孔艾灸盒。（2）操作方法：患者取平臥位，暴露下腹部，注意局部保暖。取六孔艾灸盒，將108艾絨柱（長度2cm）置于孔內點燃，把艾灸盒沿下腹部前正中線放置，用橡皮套帶將艾灸盒固定妥當，使氣海穴、關元穴和中極穴被完全覆蓋，一起溫和施灸。單次艾灸20min，以患者感覺溫熱舒適，局部皮膚稍潮紅為宜。治療結束后30min內無效或效果不理想，則重復干預1次。如果2次治療效果仍不理想，則進行導尿。

2.2 對照組進行常規治療和護理。尿潴留確診后，與患者溝通并進行心理安慰。按尿潴留常規護理方法誘導排尿，指導患者進行膀胱區按摩和熱敷，讓患者聽流水聲等。誘導排尿措施無效后給予導尿。

3 療效觀察

3.1 統計學方法所有觀察資料均在SPSS15.0統計軟件中進行處理，等級資料的比較采用秩和檢驗，計數資料比較采用Fisher's確切概率法檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

3.2 療效評定標準由責任護士負責，根據國家中醫藥管理局發布的中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[1]，結合B超檢查殘余尿量，評價2組療效。治愈：治療后30min內能自行排尿，尿急、腹脹、腹痛癥狀消失，無殘余尿；有效：治療后30～120min內能自行排尿，尿急、腹脹、腹痛癥狀消失，殘余尿量＜100mL；無效：治療后120min內尿液點滴不出，尿急、腹脹、腹痛加重難忍，需要給予導尿。

3.3 治療結果2組臨床療效比較見表1。治療結果顯示，治療組療效優于對照組，表明艾灸氣海、關元和中極穴能提高骨科術后尿潴留的臨床療效。

表1 治療組與對照組臨床療效比較例

4 討論

尿潴留是骨科手術后常見的并發癥之一，其常見的原因有疼痛、心理應激、術中麻醉藥物對排尿反射的影響、排尿方式發生改變以及鎮痛泵的使用等。術后尿潴留是指手術后8h內患者不能排尿而膀胱尿量大于600mL，或者患者不能自行有效排空膀胱且殘余尿量大于100mL[3]。尿潴留如未及時處理將導致膀胱過度膨脹和逼尿肌的永久性損傷。臨床常規治療方法較多，但效果不一。

術后尿潴留屬于中醫學“癃閉”范疇，是骨科手術后常見的急性并發癥，誘導排尿和保留導尿是常用療法，艾灸氣海穴、關元穴和中極穴的方法與之相比較而言有著較好的療效，避免了導尿的痛苦和泌尿道感染的發生。

《素問·靈蘭秘典論》指出：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”膀胱為人體六腑之一，以通為用，由于疼痛以及麻醉藥的使用等使膀胱功能受損，致使小便不能排出，產生小腹脹滿、疼痛等癥狀，治療應恢復膀胱正常的氣化功能。艾為菊科植物，具有芳香透達的作用，《本草從新》記載：“艾葉苦辛，性溫，熟熱，純陽之性，通十二經，理氣血，以之灸火，能透諸經而除百病。”艾灸利用其溫熱刺激，作用于人體的經絡腧穴，具有宣達氣血、調暢氣機、促進氣化的作用。

針灸學認為，氣海穴可用于治療遺尿，有臨床報道認為還可用于尿頻、尿潴留等癥；關元穴能治療遺尿、癃閉、尿頻等；而中極則為治療癃閉的常用穴位。通過艾灸氣海、關元、中極三穴，使艾葉的藥力透達經絡腧穴，發揮調暢氣血，恢復膀胱氣化功能的作用。艾灸氣海、關元兩穴治療脊髓損傷患者尿潴留有顯著療效，借助艾火的純陽熱力和藥力給人體以溫熱性刺激，使溫熱之氣由肌表透達經絡，并通過經絡腧穴的傳導，來調節臟腑的氣化，使溫熱之氣通達五臟六腑，有效地改善膀胱逼尿肌功能，緩解尿道外括約肌痙攣，使內外括約肌功能協同、膀胱神經功能盡快恢復，從而達到自主排尿的目的[4]。

艾灸治療術后尿潴留，具有技術操作簡便易行，療效可靠無痛苦，患者易于接受等優點，是一種經濟的自然療法，值得在臨床推廣應用。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：44

[2]國家技術監督局.經穴部位.北京：中國標準出版社，1990：21

[3]Pavlin D J，Pavlin E G，Fitzgibbon D R，et al.Management of Bladder Function after Outpatient Surgery.Anesthesiology，1999，91（1）：42

[4]孔娟，朱樂英，彭銀英.艾灸氣海關元穴治療脊髓損傷患者尿潴留的療效觀察.護理學報，2009，16（4A）：66

編輯：華由王沁凱

R694.550.5文獻識別碼A

1672-397X（2014）03-0063-02

徐書英（1968-），女，大專學歷，主管護師，從事臨床護理工作。zyyxushuying@163.com

2013-10-28