高危妊娠患者的篩查、監護與管理分析

歐陽云英

（佛山市南海區第七人民醫院，廣東 佛山 528247）

高危妊娠患者的篩查、監護與管理分析

歐陽云英

（佛山市南海區第七人民醫院，廣東 佛山 528247）

【摘要】目的探討分析高危妊娠患者的篩查、監護與管理。方法選取2011年1月至2013年1月在我院婦產科接受診斷和治療的200例高危妊娠患者作為研究對象。根據隨機原則將200例患者分為觀察組和對照組，每組100例，兩組患者在年齡、病情、孕周等方面差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。對觀察組進行高危妊娠管理；對照組患者僅接受對癥治療和相應護理。結果觀察組中89例孕婦順利生產保證胎兒成活，對照組中65例孕婦順利生產保證胎兒成活，兩組相比差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。結論醫護人員在婦產科臨床實踐中應該積極采用高危妊娠管理。

【關鍵詞】高危妊娠；篩查；監護；管理

高危妊娠主要指妊娠對產婦和嬰兒有較高的危險性，可能導致產婦難產或危及母嬰生命。高危妊娠的風險較大，孕婦如不能及時接受妥善治療可能導致嚴重后果[1]。我們選取2011年1月至2013年1月在我院婦產科接受診斷和治療的200例高危妊娠患者作為研究對象，對部分孕婦進行高危妊娠管理，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 背景資料

選取2011年1月至2013年1月在我院婦產科接受診斷和治療的200例高危妊娠患者作為研究對象。患者年齡為21～43歲，平均年齡為26.5歲。患者高危妊娠的情況包括不良孕產史、羊水過多、羊水過少、前置胎盤、胎兒生受限（FGR）、妊娠合并原發性高血壓、妊娠合并貧血、胎位異常、妊娠期糖尿病、孕婦盆骨狹窄、過期妊娠、死胎、先兆流產、瘢痕子宮等。根據隨機原則將200例患者分為觀察組和對照組，每組100例，兩組患者在年齡、病情、孕周等方面差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對觀察組進行高危妊娠管理，具體內容包括以下一些方面。第一，為產婦建卡、篩查和登記。在患者到本院初次就診時為其建卡，同時對其進行仔細體檢、常規實驗室檢查和相關輔助檢查。從中就可篩出有高危因素的孕婦并將其歸入高危管理的范圍。高危孕婦的病歷本需要用紅筆做特殊標記，同時要接受高危門診的專門診斷和治療。每次產前檢查都要仔細篩選以防漏選。對高危孕婦進行重點監護，同時要及時通知患者和家屬，向其解釋和說明監護和管理的重要性、產婦日常注意事項和可能發生的異常情況等，使患者和家屬更好地配合醫院的管理。第二，對高危孕婦進行評分。正確評分前應該首先對護理人員進行識別高危因素的相關技術培訓。護理人員評分時應該嚴格按照高危妊娠的評分標準進行評分。根據高危妊娠的嚴重程度分為3個等級。總分為0分代表正常妊娠；5分代表低危妊娠；分數≥10分代表高危妊娠。在產婦初診、妊娠36周、臨產時對其進行復評。一旦孕期發現新的高危因素要及時更新評分。第三，高危門診應該建立合理的預約制度。高危門診應該建立高危妊娠預約卡或表格來記錄產婦的詳細信息，如姓名、住址、預產期、高危編號、聯系方式、高危因素、預約日期等。并且要詳細記錄任何異常情況的處理。第四，高危門診要對產婦進行定期檢查和隨訪。門診相關醫護人員應該每日核查預約卡，定期檢查產婦的就診情況。發現未按時復診的高危產婦要進行電話隨訪，提醒產婦來院就診。如果出現失訪者，要及時通知婦幼保健醫院協助進行追蹤。第五，高危產婦的轉歸情況。高危門診的相關醫護人員應該動態監測、觀察和干預患者病情的發展、治療和轉歸過程以確保患者得到全程的管理。許多高危因素是動態發展的，對此要及時發現患者可能存在的合并癥或并發癥。一旦發現任何危險信號要及時處理使高危情況轉為正常或接近正常以保障母嬰的安全。在管理全程應該和患者家屬保持及時溝通，并詳細記錄患者病情發展情況。定期整理和檢查高危檔案，跟進患者治療和轉歸過程。對照組患者僅接受對癥治療和相應護理。

表1 兩組患者不可轉變或不能完全治愈的高危因素

表2 兩組患者可轉變的高危因素

1.3 統計學方法

使用SPSS 17.0處理所有數據，統計分析方法使用t檢驗，P＜0.05，為差異統計學顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者主要高危因素

我們對200例患者的診斷和治療發現，患者高危妊娠因素主要可分為不可轉變或不能完全治愈的因素和可轉變的因素兩大類，具體高危因素見表1、表2。

2.2 兩組患者妊娠結局

對于不可轉變或不能完全治愈的高危孕婦我們一般建議終止妊娠以利于母親預后。對于可轉變的高危孕婦根據其具體病情展開治療。觀察組中89例孕婦順利生產保證胎兒成活，對照組中65例孕婦順利生產保證胎兒成活，兩組相比差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。

3 討 論

高危妊娠主要指妊娠對產婦和嬰兒有較高的危險性，可能導致產婦難產或危及母嬰生命。導致高危妊娠的危險因素多樣，比較常見的包括胎位不正、母嬰血型不合、妊娠高血壓綜合征、羊水過少等[2]。高危妊娠的風險較大，孕婦如不能及時接受妥善治療可能導致嚴重后果[3]。對于高危孕婦應該做好轉化工作，尤其對于可以轉變和治愈的高危因素更應該積極處理[4]。比如胎位異常、羊水過多、FGR、妊娠合并貧血、妊娠合并糖尿病、先兆早產等屬于可以轉變的高危因素，完全可以通過積極有效的處理降低或除去危險[5]。

在本次研究中我們對121例胎位異常的孕婦采取了膝胸臥位的治療，治療后119例轉為頭位，矯正率達98.35%。對妊娠合并貧血的4例患者進行補充鐵劑和飲食指導的治療，治療后患者血紅蛋白均恢復正常。對8例FGR患者通過強化營養、B超監測、住院治療等方法，孕婦分娩時5例新生兒的體質量達到正常標準。對于5例妊娠合并糖尿病患者進行飲食調節、血糖監測、適當運動，治療后5例患者均有好轉。同時我們還發現接受高危妊娠管理的觀察組患者孕婦順利生產率要明顯高于僅接受對癥治療的對照組。說明高危妊娠管理可以更有效地對孕婦生產的整個過程進行監控，及時對孕婦進行治療，降低和排除危險因素最終確保母嬰安全[6]。綜上所述，高危妊娠的監護和管理工作對降低孕產婦病死率、新生兒病死率、殘病兒出生率都要重要意義，也可明顯提高孕婦生產質量，確保母嬰健康，因此醫護人員在婦產科臨床實踐中應該積極采用。

參考文獻

[1] 李慧英.對制約高危妊娠孕產婦的風險因素進行分析與預防[J].北方藥學,2013,7(11):141.

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[3] 賈云霞,趙欣. 妊娠高血壓綜合征的門診篩查與監護[J].中國保健營養,2013,8(6):1775-1776.

[4] 鄒鳳云,林海霞.高危妊娠危險因素分析與預防探議[J].當代醫學,2012,10(9):106-107.

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[6] 吳努爾.妊娠期糖尿病臨床觀察[D].新疆醫科大學,2012,22(7): 112-113.

中圖分類號：R714.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0392-02