“醒腦開竅”針法治療腦梗死后失語的臨床療效觀察*

蔡 斐，谷文龍，石學敏

（1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸部，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津 300193）

“醒腦開竅”針法治療腦梗死后失語的臨床療效觀察*

蔡 斐1，谷文龍2，石學敏1

（1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸部，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津 300193）

[目的]探討醒腦開竅針法治療腦梗死后失語的臨床療效。[方法]將符合納入標準的96例患者，按隨機數(shù)字表方法隨機分為治療組48例，予醒腦開竅針法治療；對照組48例，予傳統(tǒng)針刺法治療。治療4周后，以《漢語失語癥檢查法》為療效判定標準。[結(jié)果]兩種方法均能提高患者的語言功能，治療組有效率為87.5%,對照組有效率為53.3%，兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。[結(jié)論]醒腦開竅針法對腦梗死后失語具有較好的治療效果，優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療。

失語；醒腦開竅；針刺

腦卒中后失語是病灶損傷了與言語有關(guān)的皮質(zhì)及皮質(zhì)之間的傳導通路所致[1]，以言語符號的理解、組織、表達等某一方面或幾個方面功能障礙為特點。大約1/3以上的腦梗死患者發(fā)生不同程的言語障礙[2]，嚴重影響了患者的康復。目前有學者[3-7]采用頸三針、靳三針、頭皮針、中藥等治療中風后失語，取得一定效果。筆者則采用石學敏院士創(chuàng)立的“醒腦開竅”針刺法，治療腦梗死后失語患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 兩組均為來自天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸部2012年6月—2013年8月收治的腦梗死住院患者。將合格患者按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，每組48例。

1.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》2002版[3]。

1.3 動脈硬化性腦梗死西醫(yī)診斷標準 按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》的診斷標準[9]，并經(jīng)計算機斷層掃描（CT）或核磁共振成像（MRI）證明為單發(fā)病灶的腦梗死者。失語癥參考北京醫(yī)科大學高素榮等編制的《漢語失語檢查法》[5]。

1.4 納入標準 1）符合以上診斷標準。2）患者年齡在35歲以上，70歲以下。3）首次發(fā)病，病程在15～180 d之間。4）有自主意識，通過MMSE量表評排除癡呆，精神障礙等。5）患病之前沒有明顯視力及聽覺障礙。

1.5 排除標準 1）不符合本研究的納入標準。2）患有聽力或視力障礙，影響量表評估。3）中風前已有各種原因所致的失語者。4）有嚴重的心、腦、腎等器官的并發(fā)癥。

2 治療方法

2.1 治療組采用醒腦開竅針法 取穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、風池、完骨、翳風、金津、玉液、上廉泉。操作：嚴格按照醒腦開竅針法要求的手法量學操作[6]。

2.2 對照組采用傳統(tǒng)針刺法 取穴：外金津、外玉液、廉泉、內(nèi)關(guān)、通里。操作：均用平補平瀉法。以上兩組均每天治療1次，治療4周后比較療效。

3 療效觀察

3.1 日常生活語言溝通能力的評定 采用功能性語言溝通能力檢查法（CFCP）。CFCP將患者日常生活的溝通技巧分成5部分，25個項目。CFCP評分：輕度受損總分低于200分，中度受損總分低于150分，重度受損總分低于100分。

3.2 療效標準 參照《漢語失語癥檢查法》，以自主談話、復述、對事物命名以及對語言的理解四方面的評分設立療效判定標準。顯效：治療前的總分超過50%，治療后進步在10%以上；或治療前總分低于50%，治療后進步在20%以上。有效:總分雖有進步但沒有達到以上兩項成績，記錄的4項評分中至少有一方面達到顯效條件；或按照失語癥嚴重程度分級法，言語功能進步1級以上。無效：治療后總分及各方面言語功能無顯著變化。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SAS 9.1統(tǒng)計軟件分析，所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P≤0.05將被認為差別有統(tǒng)計意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 一般資料 治療組48例,其中男25例,女23例；年齡38～72歲，平均58.4歲。對照組48例，男22例，女26例；年齡41～74歲,平均為57.7歲。兩組患者基線資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

3.4.2 日常生活語言溝通能力的評定 見表1。

表1 治療前后CFCP評定（±s）Tab.1 CFCP evaluation before and after the treatmen（t±s） 分

表1 治療前后CFCP評定（±s）Tab.1 CFCP evaluation before and after the treatmen（t±s） 分

注：與對照組比較，＃P＞0.05；與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 48 119.67±68.29＃188.77±81.30△*對照組 48 122.35±71.66 149.53±79.72△

經(jīng)統(tǒng)計學分析，治療前兩組CFCP積分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性；兩組治療前后CFCP積分均比治療前有所改善（P＜0.05），治療組效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3.4.3 療效評定：見表2.

表2 兩組療效比較Tab.2 Comparisonofcurativeeffectbetweentwogroups 例

經(jīng)χ2檢驗，χ2值為10.338，P=0.001,具有統(tǒng)計學意義，表明治療組療效優(yōu)于對照組。

4 討論

失語，是腦梗死常見的后遺癥，歷代中醫(yī)文獻關(guān)于中風而致失語的論述名稱不一，有“喑痱”、“風喑”、“風懿”等記載[12]。早在《內(nèi)經(jīng)》中已有“邪入于臟，舌即難言“的論述[8]。心氣通于舌，心開竅于舌，心經(jīng)別脈也聯(lián)系于舌，所以舌為心之苗；而脾經(jīng)連舌本、散舌下，所以舌為脾之外候；另外足少陰之脈系舌本；足厥陰之脈絡于舌本。心、脾、肝、腎等臟腑機能失調(diào)，痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物蒙蔽腦竅，導致“竅閉神匿，神不導氣”；腦神失司，神不導氣，而至舌竅不通，故發(fā)失語。故本法取穴用內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡穴，刺之可調(diào)神導氣、調(diào)理舌本，配合人中以醒神開竅；三陰交滋補三陰、通利舌竅；風池、完骨、翳風共奏補益腦髓、通關(guān)利竅之效；上廉泉為經(jīng)外奇穴，因其位于咽喉附近，有利舌機、開關(guān)竅、祛風痰、和氣血的作用；金津、玉液兩穴在口腔內(nèi)舌系帶兩旁靜脈上，左為金津，右為玉液，刺之有化瘀祛痰、通竅解語之功效。

綜上所述，中醫(yī)對中風后言語不利早有認識，但尚缺乏治療中風言語不利的成熟思路和方法[14]，但采用醒腦開竅針刺法治療中風后失語具有較好效果，優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法，值得臨床進一步推廣。

[1]趙云雁,耿連岐,咸培偉.腦卒中失語的針刺治療進展[J].天津中醫(yī)藥,2008,25(3):263－264.

[2]王新德.急性腦血管病言語障礙的研究[J].中華神經(jīng)精神科雜志, 1998,21(4):201.

[3]李 智.頸三針治療中風失語癥60例臨床觀察[J].天津中醫(yī), 2002,19(4):34.

[4]韓德雄,張 鶯.靳三針療法結(jié)合言語訓練對中風后失語癥的臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2013,37（6）:771－773,776.

[5]韓寶杰.頭皮針加電針治療中風失語癥臨床療效觀察[J].天津中醫(yī)藥,2000,17(5):31.

[6]顧紹瑜.加減解語丹治療中風不語30例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(22):100－101.

[7] 張 山.地黃飲子加減治療中風后失語31例[J].陜西中醫(yī), 2011,32(6):726.

[8]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002：346.

[9]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,2(4):50－59.

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[11]石學敏.腦卒中與醒腦開竅[M].北京:科學出版社,2007:295－297.

[12]張 杰,趙紅義,鄭健剛.中風后失語的研究現(xiàn)狀[J].天津中醫(yī)藥大學學報,2010,29(1):54－56.

[13]李 強.復語湯治療中風失語63例觀察[J].天津中醫(yī)藥,2002, 19(6):66.

[14]刁殿軍.中風后言語不利的中醫(yī)治療進展[J].天津中醫(yī)藥大學學報,2010,29(4):218－219.

Clinical observation of“Xingnao Kaiqiao”acupuncture therapy on aphasia after cerebral infarction

CAI Fei1,GU Wen-long2，SHI Xue-min1
（1.Acupuncture Department,The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China; 2.Graduate School,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China）

[Objective]To study the effect pf Xingnao Kaiqiao(restoring consciousness and waking up the patient from unconsciousness) acupuncture therapy on aphasia after cerebral infarction.[Methods]The 96 patients met the inclusion standard were randomly divided into treatment group of 48 cases treated by Xingnao Kaiqiao acupuncture therapy;the control group of 48 cases with traditional acupuncture method.After treatment for 4 weeks,we study the curative effect by the standard of Chinese aphasia test.[Results]These two methods could improve the patient’s language function.The effective rate of the treatment group was 87.5%,while the effective rate of the control group was 53.3%.The comparison of the total effective rate between two groups showed significant differences(P<0.05).[Conclusion]Xingnao Kaiqiao acupuncture therapy has good therapeutic effect on aphasia after cerebral infarction.It is better than that of traditional acupuncture treatment.

aphasia;Xingnao Kaiqiao;acupuncture

R743.3

：A

：1672-1519（2014）05-0272-03

2013-12-26）

（本文編輯：張震之，于春泉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.05.06

中醫(yī)藥行業(yè)科研專項：中醫(yī)防治中風病技術(shù)轉(zhuǎn)化與社區(qū)推廣研究項目（201007002）。

蔡 斐（1972-），男，主任醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。

石學敏，E-mail:tidrshi@msn.com。