伸筋易骨法治療膝關節骨性關節炎臨床觀察*

趙 強，王一洲

（天津市中醫藥研究院附屬醫院，天津 300120）

伸筋易骨法治療膝關節骨性關節炎臨床觀察*

趙 強，王一洲

（天津市中醫藥研究院附屬醫院，天津 300120）

[目的]觀察伸筋易骨法治療膝關節骨性關節炎的臨床療效，檢測伸筋易骨法對膝關節周圍軟組織的調節作用，為膝關節骨性關節炎提供一種安全、有效的治療方法。[方法]將100例膝關節骨關節病患者隨機分成2組，每組各50例，治療組采用以五體辨證為特點的"伸筋易骨法"治療，對照組予傳統推拿手法治療。[結果]2組患者癥狀與功能積分比較，伸筋易骨法的療效明顯好于傳統推拿（P＜0.01），治療前后2組肌肉張力比較，兩組均可改善膝關節周圍軟組織功能（P＜0.05），但治療組效果更優（P＜0.01）。[結論]實驗表明傳統推拿療法和伸筋易骨法均對膝關節骨性關節炎有一定療效，但伸筋易骨法的效果更為明顯。

伸筋易骨法；膝骨性關節炎；臨床觀察

膝關節骨性關節炎（KOA）是臨床常見病、多發病，患者量呈急劇上升勢頭。KOA是膝關節疼痛、畸形、活動功能減退為主要特點的退行性骨關節疾病，該病后期將嚴重影響患者生活質量并帶來巨大痛苦[1]。近年來通過生物力學對膝關節的研究發現，膝關節關節應力失常是發生KOA的重要因素，因此調節膝關節周圍軟組織張力提高膝關節穩定性，是防治膝關節退變的的重要途徑[2]。本科運用中醫五體辨證理論結合中醫骨傷筋骨并重的重要原則，緊抓“筋骨濡則和，不濡則廢”的特點，以“伸筋易骨法”治療KOA并取得了較好的效果，為進一步驗證“伸筋易骨法”的臨床療效，筆者將患者分為2組，對比傳統推拿手法和“伸筋易骨法”對KOA的臨床療效，為伸筋易骨法治療KOA提供臨床依據。

1 一般資料

1.1 研究對象 全部病例為來自天津市中醫藥研究院附屬醫院2012年6月—2013年9月推拿科門診病人，共觀察病例100例，隨機分為2組，每組50例。治療組男23例，女27例，對照組男24例，女26例，兩組患者年齡在35～63歲，平均57.5歲，平均病程6個月～8 a。在性別、年齡、病程及病情方面比較，差異均無統計學差異（P＞0.05），說明2組之間具有可比性。

1.2 KOA的診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 采用中華醫學會年骨關節炎診斷及治療指南中KOA分類標準[3]:1）近1個月內反復膝關節疼痛。2）X線片示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變關節緣骨贅形成。3）關節液檢查（至少2次）清亮黏稠，白細胞計數（WBC）＜2 000個/mL，血、尿常規檢查，血沉檢查，抗鏈球菌“O”及類風濕因子檢查未見異常，關節液為非炎性。4）中老年患者（40≥歲）。5）晨僵≤3 min。6）活動時有骨摩擦音（感）。綜合臨床實驗室及X線檢查，符合1）+2）條或1）+3）+5）+6）條或1）+4）+5）+6）條，可診斷為KOA。

1.2.2 納入標準 符合KOA診斷標準，按照病情分級屬中、重度者；年齡18～65歲之間；自愿受試，并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 1）不符合上述診斷標準者。2）急性半月板或周圍韌帶斷裂損傷、骨折尚未愈合、風濕性關節炎、膝關節周圍腫瘤、結核病、膝關節特發性骨壞死、患肢有血管神經損傷史者。3）合并重度骨質疏松、妊娠或哺乳期婦女、18歲以下或65歲以上的患者；同時接受其他治療（如藥物、針灸、理療等）患者。

2 研究內容

2.1 試驗分組 本試驗采用隨機、單盲臨床對照研究方法，按照診斷標準、納入標準、排除標準，將篩選合格的受試對象根據患者就診次序編號為1－100。運用RandA1.0軟件，將100例患者隨機分配到治療組和對照組，脫失6例，實際觀察病例94例，脫失率為6%，其中資料不全4例，中途停止治療2例。治療組（48例），對照組（46例）。

2.2 治療方法

2.2.1 治療組 按照中醫五體辨證思想，KOA屬于筋痹、肉痹、骨痹的范疇，結合多年臨床實踐，我科總結出針對KOA的“伸筋易骨法”。手法治療每天1次，7 d為1個療程，共治療2個療程。具體操作方法為：1）患者仰臥位，醫者掌揉患肢的足三陰經陽明經少陽經，自上而下，由輕到重，約2 min。2）點按患肢鶴頂、血海、梁丘、內外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里等經穴。3）患者仰臥位患肢屈髖屈膝，足面平放于床面，醫者點按內外膝眼，并以大魚際揉法抱揉內外膝眼。4）拇指置于小腿前側，以其余四指按揉小腿膀胱經3～5次。5）患者仰臥位，醫者以搖法屈伸活動膝關節。

2.2.2 對照組 參考嚴雋陶主編高等中醫藥院校教材《推拿學》[4]推拿施術方法進行治療。每天治療1次，7 d為1個療程，共治療2個療程。

操作方法：1）患者仰臥位，先以滾法法施術于大腿股四頭肌，約5 min。2）以按揉與彈撥法交替作用在髕韌帶、內外側副韌帶，并提拿髕骨。3）患者俯臥位，以法施術于大腿后側、胭窩及小腿后側約5 min。4）患者仰臥位，屈髓屈膝，術者一手扶按患側髕骨，一手握持小腿遠端，作屈膝搖法。5）術者于患者患膝周圍施擦法，以透熱為度，結束手法。

2.3 評價指標

2.3.1 總體療效評價標準 參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》擬定。治療結束（第14天）評價療效。

E（改善率）＝（治療后得分－治療前得分）／治療前得分×100

1）臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復正常，E≥90%。

2）顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉，功能基本恢復正常，75%≤E＜90%。

3）有效：臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征，功能障礙，30%≤E＜75%。

4）無效：治療前后癥狀、體征無變化或加重，E＜30%。（所有受試者經治療后需手術者，均按無效統計）。

2.3.2 膝骨性關節炎KOOS量表：參照KOOS量表進行評定。治療前、治療第7天、治療結束（第14天）比較治療前后積分改善，判斷治療效果。

2.3.3 膝關節周圍軟組織張力檢測[4－6]：采用天津明通世紀科技有限公司生產的MT－JZL－Ⅱ型軟組織張力測試分析系統，對比長度—張力曲線下的面積，評價股直肌和半腱肌、半膜肌的肌肉的狀態。取治療前兔膝關節的股直肌肌腹中點，半腱肌肌腹中點分別測量各點：1）施加0.5 kg載荷時，局部軟組織的位移大小，記為L0.5kg，單位為mm。2）體重指數[標準體重指數（BMI）/體表面積，體表面積（m2）＝0.061×身高（m）＋0.0128×體質量（kg）－0.1529，標準體重指數＝體質量（kg）/身高2（m）]并乘以100，得到0.5 kg載荷時的校正位移，記為D0.5kg，單位為mm。3）滯后面積占上述總面積的百分比，反映了加卸載過程中能量的損耗，即局部軟組織所吸收的能量占加載所做功的百分比，記為△E。

3 研究結果

3.1 兩組患者的臨床療效對比 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較Tab.1 Comparison of clinical efficacy in patients between two groups 例（%）

由表1可見，兩組患者治療后總有效率分別為97.92%和93.88%，可見傳統推拿療法和伸筋易骨法均對膝關節骨性關節炎有一定療效（P＞0.05）。

3.2 兩組患者癥狀與功能積分比較 見表2。治療組與對照組治療前后比較，經t檢驗分析，差異有統計學意義（P＜0.01），說明兩種療法對KOA均有一定治療作用，但伸筋易骨法改善對癥狀的改善作用更明顯（P＜0.05）。

3.3 兩組患者治療前后膝關節的應力分布 見表3。經方差分析檢驗（P＜0.05），證明伸筋易骨法和推拿手法均可以有效改善KOA兔膝關節周圍軟組織應力，同時對比治療后兩組滯后面積百分比（P＜0.05）證明治療組具有更好的調節膝關節應力平衡，改善關節應力環境，延緩關節退變的作用。

4 討論

伸筋易骨法以整體觀、筋骨并重的思想為指導，辯證施術，標本同治，緩急兼顧，動靜結合[7－8]。《黃帝內經》云“經絡不通，病生于仁，按摩以治之”，對膝痹的“氣血郁滯，為腫為痛”，施以“按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散郁結之腫”。伸筋易骨法的手法組合具有多途徑、整體調節的特點在KOA的治療方面具有顯著優勢。

表2 兩組患者癥狀與功能積分比較（±s）Tab.2 Comparison of patients’symptoms and functional integral between two groups（±s） 分

組別 疼痛 關節功能日常生活及工作 生活質量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 6.30±1.80 10.48±2.40 3.63±2.25 4.43±0.92 2.54±1.23 3.46±0.91 2.47±0.54 3.50±0.36對照組 6.13±1.91 10.51±2.90 3.58±2.14 4.41±0.98 2.59±1.18 2.99±1.30 2.61±0.76 3.30±1.04

表3 兩組患者治療前后膝關節的應力分布（±s）Tab.3 Stress distribution of patients before and after treatment of knee joint between two groups（（±s）

表3 兩組患者治療前后膝關節的應力分布（±s）Tab.3 Stress distribution of patients before and after treatment of knee joint between two groups（（±s）

注：治療組與對照組相比，*P<0.05。

組別 L0.5kg（mm） D0.5kg（mm2） △E治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 5.30±0.93 7.33±1.43 3.23±1.15 5.47±1.02 22.51±2.27 18.09±3.26*對照組 5.32±1.01 6.51±1.30 3.18±1.23 4.92±0.98 22.19±2.34 29.31±4.67*

膝關節為負重關節，膝關節周圍軟組織的功能影響KOA的病情發展[8-11]。《素問·脈要精微論》：“膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣。”指出膝關節的退變與關節周圍軟組織功能的下降有密切的關系。《素問·宣明五氣篇》：“久立傷骨，久行傷筋。”更明確的提出過度負荷會對軟組織造成損傷。“筋骨濡則和，不濡則廢”通過推拿手法調節膝關節軟組織功能，防止KOA病情發展，是中醫標本兼治的精華所在。本科運用中醫五體辨證理論結合中醫骨傷筋骨并重的重要原則，創立了伸筋易骨法KOA治療方案，在臨床應用數十載，取得了良好療效，希望通過更多相關研究為臨床療效顯著的推拿手法提供科學依據，為祖國醫學發展做出貢獻。

[1] 趙 強,王一洲.兔膝關節骨性關節炎模型的建立及軟骨細胞的分離、培養[J].天津中醫藥,2013,30(3):168-170.

[2]羅開民,侯 志,楊 琳,等.針刺配合肌力訓練治療膝骨性關節炎的療效觀察[J].天津中醫藥,2012,29(1):45-47.

[3]中華醫學會風濕病學分會.骨關節炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志,2010,14(6):416-419.

[4]嚴雋陶.推拿學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:176-177.

[5]趙 強，馮 偉.針灸推拿為主治療膝關節骨性關節炎臨床觀察[J].天津中醫藥,2012,29(2):196.

[6]王 平,古恩鵬,曹閎喻.活血化瘀膏對早中期膝骨性關節炎關節液NO和MMP-13的影響研究[J].天津中醫藥,2010,27(3):192-193.

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[8]范 圍.屈膝點按扣揉推拿手法配合微波治療膝關節鵝足滑囊炎46例臨床研究[J].天津中醫藥,2013,30(9):537-539

[9]柳占彪,師詠梅,許 放,等.痹祺膠囊對大鼠膝骨關節炎軟骨組織影響的病理形態觀察[J].2010,27(4):318-321.

[10]楊 宇,蘇玉亭,王為民,等.四聯療法治療腎虛血瘀型膝關節骨性關節病的臨床研究[J].天津中醫藥,2013,30(11):663-666.

[11]楊 宇.三聯療法治療腎虛血瘀型膝關節骨性關節炎75例[J].天津中醫藥,2010,27(2):155.

Observation on the chinical curative effect of Shenjin Yigu method in the treatment of knee osteoar theritis

ZHAO Qiang,WANG Yi-zhou
（Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine affiliated Hospital,Tianjin 300120,China）

[Objective]To observe the clinical curative effect of Shenjin Yigu method in the treatment of knee osteoarthritis，testing the effect of Shenjin Yigu method on the soft tissue around the knee to provide a safe,effective,treatment for knee osteoarthritis.[Methods]Randomly dividing 100 cases of knee osteoarthritis into 2 groups,the control group(50 cases)with traditional massage therapy,and the experimental group(50 cases)were applied with the Shenjin Yigu method characterized with five-body syndrome differentiation,7 days for a course of treatment and totally two courses.[Results]Comparing the point of 2 groups of patients with knee osteoarthritis,the experimental group was significantly better than control group(P<0.01).Muscle tension were compared between the two groups before and after treatment.The two groups could improve the soft tissue around the knee joint function(P<0.05),but the treatment group was better(P< 0.01).[Conclusion]The experiments showed that massage therapy and Shenjin Yigu method had a certain effect on the knee osteoarthritis,but the effect of Shenjin Yigu method was more obvious.

Shenjin Yigu method;knee osteoarthritis;clinical observation

R684.3

：A

：1672-1519（2014）05－0275－03

2014-03-08）

（本文編輯：張震之，于春泉）

10.11656/j.issn.1672－1519.2014.05.07

天津市中醫藥管理局中醫、中西醫結合科研項目（11005）。

趙 強（1968－）男，主任醫師，主要研究方向：從事骨傷推拿臨床及科研工作。