羅伊護理模式在急性支氣管炎患兒護理中的應用

許志力

（赤峰學院 附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

羅伊護理模式在急性支氣管炎患兒護理中的應用

許志力

（赤峰學院 附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

目的：研究探討對急性支氣管炎患兒進行Roy適應模式護理的效果及應用價值，以期為護理工作同仁在相關領域開展工作提供理論支持；方法：將近兩年在我院就診的136例急性支氣管炎患兒進行分組，對照組行常規護理，治療組在常規護理的基礎上進行Roy適應模式護理服務，然后對護理結果進行對比和分析，并探討在急性支氣管炎兒科護理中應用Roy適應模式的可行性及對策；結果：結合Roy適應模式的試驗組中的病人護理效果最好.結論：Roy適應模式在急性支氣管炎患兒的護理中有著非常顯著的意義.

羅伊護理模式；急性支氣管炎；兒科護理

急性支氣管炎（acute bronchitis）或急性氣管支氣管炎（acute treacheo broncitis）在嬰幼兒時期發病較多、較重，常并發或繼發于上下呼吸道感染，并為麻疹、百日咳、傷寒及其它急性傳染病的一種臨床表現.發生支氣管炎時，氣管大多同時發炎，如果涉及毛細支氣管，則其病理與癥狀均與肺炎相仿.該病危害性大，可增加患兒早期功能不良，導致患兒體質下降，影響身體各器官.因此，在良好治療的基礎上給予優質的護理，將會對該病的良好預后起到積極的作用.探索一種適宜的護理模式勢在必行.

近年來，Roy適應模式在護理領域應用較廣泛，這個模式由美國的護理理論家Roy提出，她認為應該將所有的護理對象作為一個有適應能力的系統看待.我院于2011年開始嘗試在患兒家長完全知情同意的條件下對部分急性支氣管炎患兒結合Roy適應模式進行了護理，現將臨床體會進行總結報告如下.

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇自2011年8月至2013年8月，我院收治并確診的急性支氣管炎患兒136例作為研究對象.

診斷：急性支氣管炎發病可急可緩.大多先有上呼吸道感染癥狀，也可忽然出現頻繁而較深的干咳，隨后漸有支氣管分泌物，嬰幼兒不會咯痰，多經咽部吞下.癥狀輕者無明顯病容，重者發熱38～39℃，偶達40℃，多2～3日即退.感覺疲勞，影響睡眠食欲，甚至發生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀.年長兒偶訴頭痛及胸痛.咳嗽一般延續7～10天，有時遷延2～3周，或反復發作[1].

臨床檢查，胸部羅音或粗或細，大多是中等濕羅音，主要散在下胸部.咳出分泌物后，羅音可暫時減少.偶因支氣管內積痰太多，呼吸音可減低，但咳出痰液后，呼吸音即恢復正常.重癥支氣管為與肺炎早期難以鑒別，如聽到較深羅音或捻發音，咳嗽后羅音無明顯減少時，應考慮肺炎作胸部X線檢查以確診.

1.2 分組情況

在取得患兒家長知情同意的情況下將患者平均分為對照組和試驗組，每組68例.其中，治療組，男童33例，女童35例；年齡5個月～11歲，平均66.2個月.對照組：男童32例，女童36例；年齡4個月～11.5歲，平均65.5個月.兩者間患者的一般資料及并發癥類型等各方面無顯著性差異，具有可比性.

1.3 評價標準

1.3.1 對一般狀態的評價

結合對家長的調查問卷及病情預后狀況方式進行護理結果的評價.調查問卷為自擬，內容主要包括對護理過程的滿意度、護理過程中患兒的心理變化情況等，每項以患者能夠理解的語言將評價項目由最差到正常狀態分為五個等級，分別設分值為1-5分，共二十項，得分越高表示狀態越好.所有調查問卷均由患兒家屬獨立自由填寫，自行評分，對于文化程度較低者，則由護士客觀地讀給患者，然后由患者做出回答.

1.3.2 對疾病治療情況的評價

在醫生的協助下，將病人的綜合治療狀態分為治愈、顯效、無效三種情況，并由兩組共同的治療團隊對每個病人的治療情況給出評價.

演講詞通過運用大量的語氣隱喻表達，對塑造人物形象、反映主體起到了重要作用。因此，本文嘗試用語氣隱喻的視角對希拉里的敗選演講《為理想奮斗絕對值得》中的演講詞進行探析。

2 方法

兩組均在同一個醫療團隊對癥治療的基礎上進行常規基礎護理，主要包括休息與保暖、保證充足的水分和營養供給、保持口腔清潔、保持床單清潔、干燥、被褥整潔、發熱護理、注意溝通的技巧、密切觀察病情變化、進行健康指導等.

試驗組在對照組的基礎上采用Roy適應模式尋找困擾患兒的各種刺激源，有針對性地采取護理措施，以消除刺激或降低刺激強度，使患兒處于治療期間的最佳狀態.按照羅伊發展的六步驟護理程序進行.

2.1 一級評估

找出四種適應性問題分別是生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴.

2.2 二級評估

通過無效反應，尋找刺激的來源.分析急性支氣管炎患兒的刺激主要來自于以下三方面.

其次來自于自我角色的轉變，稍大齡的幼兒會由于病情而不能上學或與其他小伙伴玩耍，導致心情苦悶，角色紊亂.

再次來自治療過程，大量藥物的使用，會使幼小的患兒身心受到強大的刺激而產生恐懼、焦慮等情緒.

2.3 護理診斷

羅伊提出三種診斷方法，按四種適應模式表現出的不良或無效的適應性為確定護理診斷并分類，主要有①潛在的并發癥，有些患兒在劇烈咳嗽后可能會發生嘔吐、呼吸困難甚至暈厥；②睡眠形態紊亂，患兒在臥床時頭、胸部要稍提高，以使呼吸通暢.但是幼小的患兒往往睡眠狀態隨意，難以溝通，不能良好保持.③恐懼.④孤獨.

2.4 制定目標

幫助患兒保持良好的心情，提高自身免疫力，早日康復.

2.5 護理措施

根據羅伊適應模式，盡可能幫助其消除刺激.①組織患兒進行適當的娛樂活動，讓年齡相仿的小病友們一起玩耍.使患兒保持良好的心情，消除孤獨心理及失落感，提高免疫力.②靜脈輸液時，應提高自身業務水平，進針時盡可能輕柔，一針成功，減少患兒的疼痛及恐懼心理，輸液過程中，根據患兒的年齡、體重來調節輸液速度，注意生命體征的變化，尤其是大齡患兒，多與他們交流，了解其自覺癥狀.

3 結果

3.1 對一般狀態的評價結果

表1 兩組患兒家長調查問卷評分（X±S）

3.2 對疾病治療情況的評價結果

表2 兩組患兒的疾病治療情況

4 結論

結合患兒精神狀態、家長滿意程度等一般狀況及疾病的治療情況，結果表明結合Roy適應模式的試驗組中的患兒護理效果最好，因此，Roy適應模式在急性支氣管炎患兒的護理中有著非常顯著的積極意義.

5 討論

5.1 Roy適應模式

Roy適應模式[2]（Roy adaptation model，RAM），又叫羅伊適應模式，是由美國的護理理論家Roy提出，她認為護理程序有一級評估、二級評估、護理診斷、制定護理、護理措施以及評價六個步驟.一級評估是指通過觀察、檢查等方式收集病人有關生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴方面的無效反應；二級評估是對引發反應的刺激進行評估，通過調查收集產生刺激的資料，識別主要刺激，相關刺激和固有刺激；護理診斷是指在完成一級、二級評估之后，針對二級評估的四個方面提出護理的診斷，并根據影響或威脅個體生存、成長、繁衍和發揮潛能的程度確定護理診斷的優先次序，將影響最大的排在前面；通過之前的評估及診斷，確定護理目標；并以達到護理目標為目的，制定護理措施；最后，對護理的有效性進行評價、反饋，對尚未達到預期目標的護理問題需要找出原因，以確定繼續執行護理計劃或修改護理計劃.

Roy適應模式能夠能夠以整體的角度和系統的觀念，從人的生理、心理、社會文化三個方面探討患者的適應性問題，并分析問題的刺激源，有針對性地通過不同的護理措施使患者適應各種刺激，從而促進人的完整性，使人得以自我實現.Roy適應模式比較符合邏輯且容易理解和操作，對急性支氣管炎患者的護理工作具有一定的指導意義，值得進行進一步的推廣.

5.2 對急性支氣管炎患兒的護理

對患兒加強營養，適當開展戶外活動，進行體育鍛煉，增強患兒對外界環境的適應能力，根據氣溫變化，增減衣物，避免受涼或過熱.在呼吸系統疾病流行期間，盡量避免兒童戶外活動以及到公共場所，避免感染.另外，對患兒家長進行呼吸系統疾病的相關健康教育、心理疏導及并發癥的預防知識普及工作.

〔1〕李靜.急性支氣管炎患兒的護理[J].中國民族民間醫藥，2008（11）:128.

〔2〕Roy C,W hetsell M V,Frederickson K.The Roy Adaptation Model and Research[J].Nurs Sci Q,2009, 22(3):209-211.

R472；R562

A

1673-260X（2014）02-0085-02