韓禪虛主任治療中風(fēng)臨證經(jīng)驗(yàn)

徐宇虹，張秀國(guó)，崔鳳魁

（天津市南開區(qū)中醫(yī)院，韓禪虛名老中醫(yī)傳承工作室，天津 300110）

韓禪虛主任治療中風(fēng)臨證經(jīng)驗(yàn)

徐宇虹，張秀國(guó)，崔鳳魁

（天津市南開區(qū)中醫(yī)院，韓禪虛名老中醫(yī)傳承工作室，天津 300110）

簡(jiǎn) 介：

韓禪虛（1941-）男，主任醫(yī)師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家，曾任天津市中醫(yī)院針灸科主任，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)常任理事，天津針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，天津中西醫(yī)結(jié)合委員會(huì)委員，天津市科協(xié)委員，自20世紀(jì)80年代開始應(yīng)邀赴日本、歐洲、東南亞講學(xué)，傳播中醫(yī)文化，在長(zhǎng)期臨床工作中形成了自己獨(dú)特的治療方法，擅長(zhǎng)應(yīng)用針灸及湯藥治療心腦血管病、風(fēng)濕病、高血壓病、糖尿病及各種頑固痛癥。

韓禪虛主任是全國(guó)名老中醫(yī)藥傳承工作室指導(dǎo)老師，著名中醫(yī)專家，對(duì)韓老從虛痰瘀論治中風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)作以簡(jiǎn)要介紹，以見其學(xué)術(shù)之一斑。

名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；中風(fēng)；中醫(yī)治療

韓禪虛主任，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，天津市名中醫(yī)，從醫(yī)五十余載，經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)德高尚，擅長(zhǎng)治療心腦血管、糖尿病、風(fēng)濕等疾病。筆者有幸跟從韓老臨癥，受益匪淺，現(xiàn)將韓老對(duì)中風(fēng)病的臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理分析，以饗同道。

1 病因病機(jī)

中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言不利為主癥的病證[1]。中風(fēng)病因病機(jī)復(fù)雜，癥見多端，韓老認(rèn)為，氣虛、血瘀、痰阻是中風(fēng)的主要病機(jī)。《難經(jīng)》有云：“氣者，人之根本也。”[2]人體的生長(zhǎng)發(fā)育、血液循行、津液輸布，都要靠氣的激發(fā)和推動(dòng)來(lái)完成。血正常循行，賴心氣之開合、肺氣之朝百脈、脾氣之固攝、肝氣之疏泄、腎氣之溫煦，才能正常循行于血脈之中。氣與血的關(guān)系最為密切，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血停。氣虛致脈道鼓動(dòng)無(wú)力，血液運(yùn)行澀滯不暢；血瘀日久，新血不生，而致血虛，則氣失其榮養(yǎng)，而加重氣虛。中風(fēng)多見于中老年人，正如《雜病源流犀燭·中風(fēng)》所云：“人之五六十歲，氣血就衰，乃有中風(fēng)之病，少壯無(wú)是也。”[3]老年人因臟腑虧虛，肺衛(wèi)不固；或吸煙成癮，肺氣宣降失常，津停為痰；脾胃受納五谷雜糧，易受損傷，水濕不運(yùn)，聚為痰濕；腎氣虧虛，氣化無(wú)力，亦生痰飲；憂思悲恐，情緒郁結(jié)，疏泄失職，則津液蘊(yùn)為痰濕。津聚則為痰，血凝則為瘀血，津血皆為水谷精氣所化，即“津血同源”[4]。津液和營(yíng)血相濟(jì)周流，互為依存，由于氣虛無(wú)力推動(dòng)血之運(yùn)行，血行不暢，則勢(shì)必影響津液的運(yùn)行，使津液外滲而化為痰濕。在氣虛基礎(chǔ)上，痰濁及瘀血共同成為致病因素，且可互相影響。痰瘀內(nèi)伏，偶感引觸，痹阻腦脈，腦髓神機(jī)失用，中風(fēng)則發(fā)矣[5]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究角度出發(fā)，可出現(xiàn)與缺血性腦卒中相一致的病理變化[6]。氣虛是本，痰、瘀是標(biāo)，中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)之候[7]。

2 治則治法

韓老以五十余年臨癥經(jīng)驗(yàn)提出中風(fēng)病“益氣活血、痰瘀同治”的治療原則。氣虛為中風(fēng)病根本病機(jī)，因此，益氣活血為治療的基本原則。而痰瘀同治法治療中風(fēng)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，漢代張仲景的《金匱要略·中風(fēng)病脈證并治篇》中就有“侯氏黑散治大風(fēng)”的記載[8]，朱丹溪在《丹溪心法》有云：“中風(fēng)大率主血虛有痰,治痰為先，次養(yǎng)血活血。”[9]《金醫(yī)鉤玄》亦載:“中風(fēng)大率主血虛有痰，以治痰為先，或?qū)偬搾痘鹋c濕，亦有死血留滯者，外中于風(fēng)者，亦有中風(fēng)者，當(dāng)從疾治，順氣化痰。”[10]痰與瘀，二者之間存在著相互轉(zhuǎn)化、共同消長(zhǎng)的內(nèi)在聯(lián)系。在一定條件下，痰可轉(zhuǎn)為瘀，瘀可轉(zhuǎn)為痰，二者互為因果[11]。按照“百病兼痰”、“痰瘀同源”之說(shuō)，將痰瘀同治之法貫穿中風(fēng)病治療之始終是非常必要的。中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣虛，臨床研究提示氣虛證出現(xiàn)的頻率對(duì)中風(fēng)病神經(jīng)功能缺損程度有一定影響，為臨床醫(yī)生積極采取扶助正氣治療中風(fēng)病急性期提供了一定的數(shù)據(jù)支持[12]。另有研究顯示，在中風(fēng)初期，痰瘀為主的患者，當(dāng)邪實(shí)減輕時(shí)，較早出現(xiàn)氣虛證，要注重對(duì)這些患者進(jìn)行早期扶正的治療[13]。

在中風(fēng)治療過程中，韓老認(rèn)為有幾點(diǎn)需要注意：

1）要權(quán)衡氣虛、血瘀、痰阻，本虛與標(biāo)實(shí)的孰輕孰重，對(duì)于年高體弱，形體羸瘦，虛多實(shí)少，尤其是脾胃之氣虛弱者，應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)益脾胃之氣為主，資脾胃之氣以化源，否則，恐有脾胃虛弱，虛不運(yùn)藥，活血傷正，欲速而不達(dá)之虞。而對(duì)于脾胃之氣尚強(qiáng)，食欲尚好，元?dú)馍谐洌鲅底杵兀瑢?shí)多虛少者，多標(biāo)本同治，否則，一味補(bǔ)虛而不祛邪則虛不能補(bǔ)而邪更甚，而此法又有助于補(bǔ)虛，正所謂“寓通于補(bǔ)”。同時(shí)，還應(yīng)注意老年人的特點(diǎn)是體虛不能峻補(bǔ)，本著攻邪勿傷正的原則，宜用和緩平淡之品或中病即止。在臨床上一定要細(xì)審虛實(shí)，不可唯補(bǔ)是從，亦不可冒然攻伐，而在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上，切不可忘記治痰化瘀。

2）結(jié)合臨癥，隨證用藥。中風(fēng)患者，因體質(zhì)有強(qiáng)弱之分，形體有胖瘦之別，病程長(zhǎng)短及嚴(yán)重程度有所不同，因此表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也有差別，治療宜兼而顧之。用藥方面，補(bǔ)益脾胃藥多選用太子參、黨參、白術(shù)、薏苡仁、山藥等甘平微溫益氣健脾之品。喜重用益氣升陽(yáng)之生黃芪（按：脾胃虛弱之人，黃芪用久多生壅滯，虛不受補(bǔ)，脾胃不運(yùn)，必當(dāng)顧護(hù)脾胃，需酌情加減）。活血化瘀之品善用紅花、桃仁、丹參、赤芍等。偏癱日久，瘀血較重者，喜用水蛭、地龍、土鱉蟲等蟲類藥加強(qiáng)破瘀通絡(luò)之功效。痰郁者，應(yīng)用化痰之川貝母、石菖蒲、陳皮、膽南星等。安神喜用酸棗仁、夜交藤、合歡花等。

3）注重生活調(diào)護(hù)。中風(fēng)患者多為老年人，平素體虛，嗜食肥甘厚膩，或嗜煙戀酒，這些均增加中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，飲食、睡眠、二便等方面的調(diào)和不適,也都可以成為加重中風(fēng)偏癱的直接因素[14]。因此，清淡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，是避免中風(fēng)發(fā)生的必要條件。另，情緒的刺激是中風(fēng)的誘因之一，怒喜思悲恐驚憂皆傷五臟，臟腑陰陽(yáng)盛衰失常，宜生病患。中風(fēng)之后，易生抑郁，應(yīng)移情易性，保持樂觀和豁達(dá)的性格，克服悲觀失望的情緒。保持個(gè)人心態(tài)也是加快中風(fēng)復(fù)原的要素。

4）應(yīng)突出“治未病”的理念，強(qiáng)調(diào)生活環(huán)境、情志和基礎(chǔ)疾病的相互關(guān)系，重視中風(fēng)病的一、二級(jí)預(yù)防,尤其是中醫(yī)藥參與的一、二級(jí)預(yù)防,發(fā)揮中醫(yī)藥特色。積極研究、控制中風(fēng)危險(xiǎn)因素，采用中醫(yī)“治未病”理念早期干預(yù)可有效降低中風(fēng)發(fā)病率，改善患者生存質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率[15]。多項(xiàng)調(diào)查研究也表明，中醫(yī)藥參與的中風(fēng)二級(jí)預(yù)防，獲得廣大醫(yī)生和患者的青睞[16]，并且這項(xiàng)工作從預(yù)防內(nèi)容和預(yù)防措施上，都取得了一定的進(jìn)展[17]。

3 醫(yī)案舉隅

患者女性，62歲。初診日期：2012年10月11日。主訴：右側(cè)肢體活動(dòng)不利半月。體型稍胖，既往高血壓、冠心病病史。現(xiàn)病史：患者半月前清晨起床時(shí)，感右側(cè)肢體軟癱無(wú)力，手不能舉，足不能抬，急送至天津市某醫(yī)院就診。經(jīng)頭CT檢查提示腦梗死。遂住院治療，經(jīng)治療后，就診時(shí)患者右側(cè)肢體活動(dòng)不利，形體消瘦，少氣懶言，痰涎壅盛，語(yǔ)言尚清晰，多夢(mèng)易醒，二便尚可，舌質(zhì)淡暗有齒痕，舌下青紫，苔薄黃，脈弦滑。診斷：中風(fēng)，中經(jīng)絡(luò)，氣虛血瘀痰阻。治法：益氣活血，化痰通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。藥用：黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，赤芍15 g，桃仁、紅花各10 g，三七（沖）9 g，川牛膝12 g，丹參20 g，半夏10 g，陳皮15 g，石菖蒲15 g，膽南星10 g，合歡花（皮）各15 g，7劑，水煎服。囑清淡飲食，減少情緒波動(dòng)。

2012年10月18日二診：飲食較前改善，右側(cè)肢體較前有力，感肢體麻木，痰液較前減少，但患側(cè)肢體可見水腫。服藥后患者脾氣得健，氣機(jī)升降正常，故飲食改善，筋肉得養(yǎng)，則肢體有力，肢體水腫，與其經(jīng)絡(luò)不通，脾虛水濕停聚相關(guān)。前方加茯苓10 g，薏苡仁20 g，玉米須20 g，健脾利水，10劑，水煎服。

2012年10月27日三診：已能扶杖行走，精神、飲食明顯轉(zhuǎn)好，未見咳嗽咯痰，水腫消失，自覺患側(cè)肢體麻木，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。患者氣血漸充，血絡(luò)通暢，去陳皮、石菖蒲、膽南星、茯苓、玉米須，加黨參20 g，加強(qiáng)益氣健脾，加秦艽10 g，桑枝15 g，以通絡(luò)，14劑，水煎服。囑加強(qiáng)康復(fù)鍛煉。

2012年11月9四診：已能行走，稍遲緩，但活動(dòng)時(shí)間稍長(zhǎng)仍感疲倦乏力。酌減黃芪量為20 g，余繼服，鞏固療效，又服1個(gè)月，體質(zhì)量未明顯增加，肌肉較前豐厚結(jié)實(shí)，肢體可隨意運(yùn)動(dòng)。

按：患者平素嗜食肥甘厚膩，脾胃損傷，脾虛日久不復(fù)，正氣虛損。氣為血之帥，氣行則血行，氣虛推動(dòng)血液無(wú)力則血瘀，終致氣虛血瘀，肥甘厚膩，瘀而化痰，阻塞經(jīng)絡(luò)，而發(fā)為中風(fēng)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。補(bǔ)陽(yáng)還五湯為清代王清任所創(chuàng)。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·半身不遂本源》中有云：“夫元?dú)獠赜跉夤苤畠?nèi)，分布周身，左右各得其半。人行坐動(dòng)轉(zhuǎn)，全仗元?dú)狻Ｈ粼獨(dú)庾悖瑒t有力；元?dú)馑ィ瑒t無(wú)力；元?dú)饨^，則死矣……若元?dú)庖惶潱?jīng)絡(luò)自然空虛，有空虛之隙，難免其氣向一邊歸并。如右半身二成半，歸并于左，則右半身無(wú)氣；左半身二成半，歸并于右，則左半身無(wú)氣。無(wú)氣則不能動(dòng)，不能動(dòng)名曰半身不遂。”[14]韓老以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基本方，方中重用黃芪大補(bǔ)元?dú)猓?dāng)歸補(bǔ)血活血，配以桃仁、紅花、川芎、赤芍等活血通絡(luò)之品；牛膝強(qiáng)筋壯骨滋腎平養(yǎng)肝，能引諸藥下行，治萎軟無(wú)力；三七為血分行止之藥，血之滯者可行，血之行者可止，為活血化瘀之要藥；陳皮、石菖蒲、膽南星健脾化痰通絡(luò)；合歡花（皮）鎮(zhèn)靜安神。諸藥合用，共奏益氣活血，化痰通絡(luò)之功。但若化痰行瘀用藥時(shí)間較長(zhǎng)，恐有耗氣或化燥傷陰之勢(shì)，如出現(xiàn)陰虛之證候，當(dāng)酌選補(bǔ)肝之品如生地、山茱萸、山藥、白術(shù)等。

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Experience of Director HAN Chan-xu in treating stroke

XU Yu-hong,ZHANG Xiu-guo,CUI Feng-kui
（Inhertance Studio of Famous Traditional Chinese Medicine Doctor HAN Chan-xu,Chinese Medicine Hospital of Nankai District,Tianjin 300110,China）

Director HAN Chan-xu is a instructive teacher of traditional Chinese medicine(TCM)inheritance working department for famous and veteran doctor of TCM,a famous expert of TCM.In this paper,the experience of HAN Chan-xu in treating stroke with the theory of deficiency phlegm and blood stasis was briefly introduced and from this the general thinking of his academic theory could be noted.

experience of distinguished veteran doctors of traditional Chinese medicine;stroke;treatment with traditional Chinese medicine

R249

A

1672-1519（2014）11-0649-03

2014-06-05）

（本文編輯：馬 英，馬曉輝）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.11.03

徐宇虹（1978-），女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病中醫(yī)臨床工作。