刺絡療法對神經根型頸椎病患者局部血流灌注量的影響*

樸盛愛，孟向文，朱成慧，劉華朋，李丹丹

（天津中醫藥大學針灸學院，天津 300193）

刺絡療法對神經根型頸椎病患者局部血流灌注量的影響*

樸盛愛，孟向文，朱成慧，劉華朋，李丹丹

（天津中醫藥大學針灸學院，天津 300193）

[目的]通過觀察神經根型頸椎病患者局部血流灌注量的變化，初步探尋刺絡療法治療神經根型頸椎病的作用機制。[方法]分別運用刺絡療法與針刺夾脊穴的方法干預神經根型頸椎病患者共57例，在以疼痛評級指數（VAS）評價療效的同時，運用激光散斑血流儀觀察兩組患者大椎、肩井（患側）血流灌注量變化。[結果]兩組患者干預前后VAS均有顯著降低（P＜0．01）；兩組患者兩穴血流灌注量在干預后均有顯著升高（P＜0．05），刺絡療法組比針刺夾脊穴組升高幅度大（P＜0．05）。[結論]刺絡療法與針刺夾脊穴都能夠增加神經根型頸椎病患者局部血流灌注量，其中刺絡療法的影響更突出。

刺絡療法；神經根型頸椎??；血流灌注量；針刺；夾脊穴

頸椎病是一種以頸椎退行性病理改變為基礎的疾患，以神經根型頸椎病最為常見，約占60%～70%，其中有80%患者有根性疼痛[1－2]。2010—2012年，在不同地區的城市居民慢性病患病率的調研中頸椎病均居第5位[2－3]。臨床中治療神經根型頸椎病大多首選非手術治療[4－5]。其中，刺絡療法作為傳統的針灸治療方法之一，被當前的許多臨床研究證實對頸椎病具有良好治療作用[7－14]。因此，筆者擬從干預局部血流灌注量角度研究刺絡療法對神經根型頸椎病患者的影響，初步探尋刺絡療法治療神經根型頸椎病的作用機制。

1 一般資料

1.1 實驗對象 來自天津中醫藥大學附屬?？滇t院的神經根型頸椎病患者57例，按照隨機數字表法分為刺絡組和針刺組。刺絡組30例，男15例，女15例；年齡最小20歲，最大59歲，平均（28±9）歲；治療前疼痛評級指數（VAS）為（6．73±1．44）。針刺組27例中，男14例，女13例；年齡最小20歲，最大59歲，平均（28±10）歲；治療前疼痛評級指數VAS為（6．59±1．45）。兩組患者性別、年齡、疼痛程度比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.1.1 病例來源 天津中醫藥大學附屬?？滇t院。

1.1.2 診斷標準 參照中國康復醫學會頸椎病專業委員會發布的《中國頸椎病診治與康復指南》（2007年，北京）的診斷標準。

1.1.3 納入標準 符合上述診斷標準者；無明顯手術指征者；18歲≤年齡≤70歲；簽署知情同意書者。

1.1.4 排除標準 1）有頸后縱韌帶鈣化、頸椎先天性畸形（如發育性頸椎管狹窄）者。2）頸部有明顯外傷史者。3）正規而系統的非手術治療3～6個月無效，或療效不鞏固、反復發作者。4）神經根刺激癥狀嚴重影響正常生活者。5）出現肌肉進行性萎縮或運動障礙者。6）影像學檢查證實非手術治療無效者。7）合并心腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重疾病者。8）合并身體某一部位有明顯感染者(如有明顯咽喉壁感染者)。9）骨質疏松癥者。10）妊娠及哺乳期婦女。11）一次服用5種以上西藥且連續服用3年以上者。

1.1.5 剔除標準 依從性差，不能配合實驗者；因其他原因不能接受治療者。

1.2 器具及參數 激光散斑血流儀（瑞典帕瑞公司），設置參數為：監測距離（23±1）cm、監測范圍14 cm× 14 cm；采血筆（韓國心天）；一次性采血針（天津華鴻）；經絡罐通儀（JLG21型，北京海奧斯凱有限公司），設置罐壓為－0．04 mPa；針灸針（0．25 mm×0．40 mm管針，華佗牌）。

1.3 試驗條件 受試者暴露背部皮膚，保持清醒安靜，實驗室內溫度恒定為25℃，相對濕度在30%～60%，室內無陽光直射，室內外環境隔離。受試者安靜俯臥10 min后待皮膚溫度與環境溫度平衡后進行測試。

2 方法

2.1 治療過程 受試者分為兩組：1）刺絡療法，取大椎、肩井（患側）刺絡拔罐，共30例。2）針刺夾脊穴，取C5－T1雙側夾脊穴、肩井（患側）針刺，共27例。

具體過程如下：1）兩組患者于干預前30 min、干預后即刻記錄VAS指數。2）刺絡療法：患者俯臥位，標記大椎、肩井（患側），以大椎、肩井（患側）中點為監測面積中點。記錄5 min血流灌注量（以PU值表示）后暫停；以內含一次性采血針的采血筆在大椎、肩井（患側）處刺血 20～30次后拔罐，留罐10 min，每罐出血量約2～5 mL，干預時不記錄；起罐后繼續記錄血流灌注量變化15 min。3）針刺夾脊穴：患者體位、標記、監測范圍同刺絡療法組。記錄5 min血流灌注量后暫停；針刺C5－T1夾脊穴、肩井（患側），留針10 min，干預時不記錄；起針后繼續記錄血流灌注量變化15 min。

2．2 觀測指標 視覺模擬標尺法測定VAS指數，血流灌注量。

2.3 數據處理 血流灌注量監測中，每個受試者的數據取5組：取針刺前1 min數值平均值為基礎值；取干預后即刻1 min數值平均值為干預即刻值；取干預后4～5 min數值平均值為干預后5 min值；取干預后9～10 min數值平均值為干預后10 min值；取干預后14～15 min數值平均值為干預后10 min值。

2.4 統計學方法 使用SPSS 18．0統計分析軟件處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，VAS的分析，組內前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；血流灌注量的分析采用重復測量方差分析，P＜0．05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 刺絡組與針刺組治療前后神經根型頸椎病患者VAS指數比較 刺絡組與針刺組神經根型頸椎病患者治療前VAS指數比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0．05）。刺絡組治療后VAS指數較治療前減小，差異有統計學意義（P＜0．01）。針刺組治療后VAS指數較治療前減小，差異有統計學意義（P＜0．01）。兩組間患者治療后VAS指數比較差異無統計學意義。見表1。

表1 刺絡組與針刺組治療前后神經根型頸椎病患者VAS指數比較（±s）Tab.1 Comparison of VAS index in the patients with nerve root type cervical spondylosis before and after treatment between two groups（±s）

表1 刺絡組與針刺組治療前后神經根型頸椎病患者VAS指數比較（±s）Tab.1 Comparison of VAS index in the patients with nerve root type cervical spondylosis before and after treatment between two groups（±s）

注：與治療前相比，*P＜0．01。

組別 例數 治療前 治療后刺絡組 30 6．73±1．44 3．40±1．67*針刺組 27 6．59±1．45 3．78±1．42*

3.2 兩種不同干預手法患者局部皮膚血流量變化比較 刺絡療法組與針刺夾脊穴組大椎、肩井（患側）基礎血流量值比較無統計學差異，有可比性（P＞0．05）。刺絡療法組大椎與針刺夾脊穴組大椎相比在干預前后血流量變化更顯著，在干預后即刻（P＜0．01）、干預后5 min（P＜0．05）、干預后10 min（P＜0．01）、干預后15 min（P＜0．01）差異有統計學意義。刺絡療法組肩井（患側）與針刺夾脊穴組肩井（患側）相比在干預前后血流量變化更顯著，在干預后10 min、干預后15 min差異有統計學意義（P＜0．01）。見表2。

3.3 刺絡療法組患者局部皮膚血流量變化 刺絡療法組神經根型頸椎病患者大椎、肩井（患側）局部血流量干預后較干預前變化明顯。與基礎血流量水平相比，大椎、肩井（患側）在干預后即刻、干預后5min、干預后10 min、干預后15 min時血流量PU值升高，差異有統計學意義（P＜0．01）。在干預后15 min，大椎血流量下降，與干預后即刻相比差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2和圖1～3。

表2 刺絡組與針刺組干預前后血流灌注量比較（±s）Tab.2 Comparison of blood perfusion before and after treatment between two groups（±s）PU

表2 刺絡組與針刺組干預前后血流灌注量比較（±s）Tab.2 Comparison of blood perfusion before and after treatment between two groups（±s）PU

注：與針刺組相比，*P＜0．01，**P＜0．01；與基礎值相比，#P＜0．01，##P＜0．01；與干預后即刻相比，△P＜0．05，△△P＜0．01；與干預后5 min相比，○P＜0．01；與干預后10 min相比，●P＜0．01。

組別 穴位 基礎值 干預后即刻 干預后5 min 干預后10 min 干預后15 min刺絡組 大椎 51．95±8．10 124．26±43．52*#117．74±43．22**#114．20±36．87*#105．98±31．43*#△肩井 51．71±6．42 124．25±34．53#118．84±29．17#121．38±30．22*#118．52±30．59*#針刺組 大椎 56．32±8．25 75．74±20．76#71．19±23．52#66．33±18．67##64．03±15．41△肩井 54．27±8．91 87．75±28．30#78．18±23．98#70．83±16．48#△△69．59±15．68#△△○●

3.4 針刺夾脊穴組患者局部皮膚血流量變化 針刺夾脊穴組神經根型頸椎病患者大椎、肩井（患側）局部血流量干預后較干預前變化明顯。與基礎血流量水平相比，大椎在干預后即刻（P<0.01）、干預后5 min（P<0.01）、干預后10 min（P<0.05）時血流量PU值升高，差異有統計學意義。在干預后15 min，大椎血流量下降至與基礎血流量水平基本持平（P>0.05），與干預后即刻相比差異有統計學意義（P<0.05）。與基礎血流量水平相比，肩井（患側）在干預后即刻、干預后5 min、干預后10 min、干預后15 min時血流量PU值升高，差異有統計學意義（P<0.01）。從干預后10 min起，肩井血流量逐漸下降。見表1和圖4～6。

4 討論

刺絡療法是指以三棱針為針具，刺破患者身體一定穴位或淺表血絡，放出少量血液，以達到治療疾病目的的一種外治法[15]，其見效快，療效高，安全可靠。該療法主要通過泄熱解毒、調和氣血、活血祛癖、通經活絡、消腫止痛等途徑來調整人體臟腑，治病祛疾[16]。根性痛作為神經根型頸椎病最重要的臨床表現與“諸痛皆由氣血瘀滯不通所致”有關。根據“痛則不通，通則不痛”，刺絡療法祛瘀阻、通經絡，能夠有效緩解神經根型頸椎病根性痛[17]。

刺絡療法對頸椎病的治療作用，有學者研究發現當配合火罐時，可以消除局部炎性水腫和壓迫，加強局部組織的營養作用，促進受壓變性脊神經的修復[7]。因此，刺絡療法“通經活血”的作用可能與局部血流改變、能量代謝改善有關。基于以上原因，本研究采用激光散斑血流儀對人體頸部皮表血流灌注量變化進行無創、連續、動態、大面積的實時監測，通過對局部血流灌注量變化的研究直觀認識治療干預措施發揮作用的情況。

圖1 刺絡拔罐治前圖Fig.1 Figure before collateral puncture and cupping

圖2 起罐后即刻圖Fig.2 Figure immediatey after cupping

圖3 起罐后15 minFig.3 Figure after cupping 15 minutes later

圖4 針刺前圖Fig.4 Figure before acupuncture

圖5 針刺即刻圖Fig.5 Figure immediately during acupuncture

圖6 起針后15 minFig.6 Figure after acupuncture 15 minutes later

本研究結果可見，神經根型頸椎病患者在刺絡療法和針刺夾脊穴治療后，其VAS指數均明顯下降，提示針對神經根型頸椎病，兩種治療手段都有良好的臨床止痛效果。結果中刺絡療法組患者與針刺夾脊穴組患者大椎、肩井（患側）在干預后血流灌注量均可見顯著增高并持續較長時間。分析結果筆者認為，干預前后血流灌注量的變化可能與干預手段的止痛作用相關。另外，刺絡療法組穴位在干預后的血流灌注量變化大于針刺夾脊穴組，這應與刺絡療法的治療特點有關。有研究認為刺絡療法能降低頸椎病細胞間黏附分子（ICAM-1），通過改善項背部微循環瘀滯、組織供血不足增強局部血供，改善局部組織炎癥損傷，加速局部無菌性炎性物質的排除，阻止炎癥過度反應，促使炎癥恢復[18]。

綜上，刺絡療法顯著改善神經根型頸椎病患者局部血流灌注量可能是刺絡療法治療頸椎病的作用機制之一。此外刺絡療法治療神經根型頸椎病的機制研究還可以在使用激光散斑血流儀的基礎上結合氧分壓、二氧化碳分壓傳感器、免疫組化等技術，或是從動物實驗與臨床試驗相結合等方面拓展和深入。

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Influence of collateral puncture on local blood perfusion in patients with cervical spondylosis of nerve root type

PIAO Sheng-ai,MENG Xiang-wen,ZHU Cheng-hui,LIU Hua-peng,LI Dan-dan
（Acupuncture and Moxibustion College,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China）

[Objective]To explore the mechanism of collateral pncture in treating nerve root cervical spondylosis through observing the change of local blood perfusion in patients with nerve root cervical spondylosis.[Methods]The 57 patients with nerve root cervical spondylosis were intervened with collateral pncture and acupuncturing Jiaji.Contineously with evaluating the curative effect with VAS, the change of blood perfusion at DaZhui and JianJing of the patients was observed by laser speckle flowmeter.[Results]VAS scores were reduced significantly after intervention between two groups(P<0.01).Blood perfusion of two acupoints was increased significantly after collateral pncture and acupuncture (P<0.05).The blood perfusion of collateral pncture group was increased higher than that of acupuncture group(P<0.05).[Conclusion]Therapy with collateral puncture and acupuncture can increase the local blood perfusion of patients with nerve root cervical spondylosis,and the impacts of collateral puncture are much more outstanding.

therapy with collateral puncture;nerve root cervical spondylosis;blood perfusion;acupuncture;Jiaji point

R681．55

A

1672-1519（2014）11－0656－04

2014-05-17）

（本文編輯：張震之，馬曉輝）

10．11656/j．issn．1672－1519．2014．11．05

天津市衛生局中醫、中西醫結合科研項目（11027）。

樸盛愛（1987－），女，碩士研究生，主要從事針灸推拿學研究。

孟向文，E－mail:mengxiangwen@139．com。