清肺消炎丸治療社區獲得性肺炎60例臨床觀察

張 岑，喬 曼，胡國華

（天津市南開醫院呼吸內科，天津 300100）

清肺消炎丸治療社區獲得性肺炎60例臨床觀察

張 岑，喬 曼，胡國華

（天津市南開醫院呼吸內科，天津 300100）

[目的]觀察清肺消炎丸治療社區獲得性肺炎（CAP）證屬（風溫病肺熱熾盛證）的臨床療效。[方法]將60例確診的CAP患者隨機分成兩組，即治療組和對照組各30例。兩組均予西醫常規治療，治療組在此基礎上加用清肺消炎丸。比較兩組治療10 d后的療效、臨床癥狀及體征明顯緩解或基本正常的時間，對比兩組入組當日和觀察結束時的白細胞總數（WBC），中性粒細胞百分比（N%），C反應蛋白（CRP）等化驗指標和治療10 d后兩組胸片感染灶吸收情況。[結果]治療組總有效率為96%，對照組總有效率為90%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組在發熱、咳嗽、咳痰等癥狀及肺部濕啰音明顯緩解或基本正常的時間較對照組顯著縮短；治療前后血CRP的改善，治療組比對照組更明顯，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；但治療前后WBC、N%的改善及治療10 d后胸片感染灶吸收情況，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。[結論]清肺消炎丸聯合西藥治療社區獲得性肺炎（風溫病，肺熱熾盛證）療效顯著。

清肺消炎丸；社區獲得性肺炎；風溫病；肺熱熾盛證

社區獲得性肺炎（CAP）也被稱為醫院外肺炎，指機體在社區情況中受微生物感染的肺炎，包含社區感染，在潛伏期，或因其余原因住院后發病的肺炎；要排除在醫院內感染而于入院后病發的肺炎。中醫學多將其歸屬為風溫病范疇，其中以肺熱熾盛證最為常見，為此采用清肺消炎丸聯合西藥治療本病，取得了良好的效果，現總結報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選擇確診為社區獲得性肺炎的住院60例患者，中醫診斷為風溫病，辨證屬肺熱熾盛型，年齡在18～65歲，性別不限，病程在72 h以內，未靜脈使用抗生素者，按照隨機數字表法隨機分為兩組。對照組30例，女14例，男16例，年齡平均在（40.7±15.1）歲。治療組30例，女10例，男20例，年齡平均在（39.3±17.1）歲。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準診斷 參照中華醫學會呼吸病分會《社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2006年版）》[1]，以及2007年美國感染病學會/美國胸科學會《成人社區獲得性肺炎診治指南》。標準：咳嗽、咳痰、膿性痰近期出現，或原有的呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴胸痛；發熱；肺實變體征和(或)可聞及濕性啰音；白細胞>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；肺部X線片示斑片狀、片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。出現以上任何一項癥狀或體征，化驗和胸片檢查符合者，除外非感染性肺間質疾病、肺部腫瘤、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺結核、肺血管炎、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥等，便可診斷。

1.2.2 中醫診斷標準診斷 參照新世紀（第二版）全國高等中醫藥院校規劃教材《溫病學》[2]。標準：肺熱熾盛證，主癥：發熱，咳嗽，咳白色或黃白色痰，黏稠不爽；次癥：喘息，甚則氣急鼻煽，胸痛，汗出，口渴，尿赤，便秘，舌紅苔黃，脈數。必要的主癥，次癥3項以上者，結合舌脈，即可診斷。

1.3 入選標準 符合上述社區獲得性肺炎的中、西醫診斷標準；年齡18～65歲；病程在72 h以內，未靜脈使用抗生素者；體溫高于37.5℃。

1.4 排除標準 不符合病例納入標準者；有其他疾病導致咳嗽，如支氣管哮喘、肺結核、肺癌等患者；有嚴重心腦、肝腎、血液系統疾病者；精神病患者；近3個月參加其他藥物試驗者；對本藥過敏者。

1.5 治療方法 兩組均予西醫常規治療，予以抗生素（頭孢或奎諾酮類等），起始以經驗型選用，待細菌培養結果回報后根據藥敏結果調整用藥；退熱劑（賴氨匹林等）；化痰藥（氨溴索等），癥狀嚴重者可適當加糖皮質激素。治療組在此基礎上加予清肺消炎丸口服，每次1袋，每日3次，10 d為1個療程。

1.6 觀察指標 觀察治療10 d后兩組的療效。臨床癥狀及體征明顯緩解或基本正常的時間。分兩次對比C反應蛋白（CRP），白細胞總數（WBC），中性粒細胞百分比（N%）等，即入組當日與治療10 d后指標。治療10 d后兩組胸片感染灶吸收的情況。

1.7 療效標準 療效判定標準根據衛生部《新藥（中藥）臨床研究指導原則》急性肺炎的標準執行[3]。治愈：臨床癥狀和體征消失或基本消失，化驗指標及X線檢查恢復正常。顯效：臨床癥狀和體征明顯緩解，化驗指標恢復正常，X線檢查示肺部的病灶較前吸收。有效：臨床癥狀和體征較前好轉，化驗指標部分改善，X線檢查示肺部的病灶還未完全吸收。無效：臨床癥狀和體征無明顯變化或較前加重，化驗指標及X線檢查變化不明顯或較前加重。

1.8 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，正態分布的計量資料比較采用t檢驗，偏態分布的計量資料比較采用秩和檢驗，計數資料以率表示，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，等級資料的組間比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療10 d后兩組療效對比 兩組的療效相近（P＞0.05），差異無統計學意義。見表1。

表1 治療10 d后兩組的療效比較Tab.1 Comparison of the treatment offect between two groups after 10 days treatment 例（%）

2.2 兩組癥狀及體征明顯緩解或基本正常的時間對比 治療組癥狀及體征明顯緩解或基本正常的時間均短于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組癥狀及體征明顯緩解或基本正常的時間比較（±s）Tab.2 Comparison of obvious alleviating and basic normal of the symptoms and the sighs between two groups（±s）d

表2 兩組癥狀及體征明顯緩解或基本正常的時間比較（±s）Tab.2 Comparison of obvious alleviating and basic normal of the symptoms and the sighs between two groups（±s）d

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 發熱 咳嗽 咳痰 肺部濕啰音治療組 2.42±0.55* 8.21±0.56* 7.90±1.51* 7.80±1.03*對照組 3.66±0.49* 9.22±0.62* 8.13±1.82* 8.86±1.04*

2.3 兩組治療前及治療10 d后實驗室指標的對比 兩組治療后CRP、WBC及N%均較治療前明顯改善（P＜0.05）；并且與對照組相比，治療組CRP改善更顯著（P＜0.05），差異有統計學意義。但治療組與對照組WBC、N%相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后實驗室指標比較（±s）Tab.3 Comparison of the laboratory index between two groups before and after treatment（±s）

表3 兩組治療前后實驗室指標比較（±s）Tab.3 Comparison of the laboratory index between two groups before and after treatment（±s）

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組比較，#P<0.05。

組別 檢測時間 WBC（×109/L） N% CRP（mg/L）治療組 治療前 12.11±4.31* 0.84±0.13*#34.80±7.91*治療后 06.50±3.51* 0.63±0.05*#07.72±5.22*對照組 治療前 12.23±4.10* 0.87±0.15*#34.23±8.34*治療后 06.70±4.20* 0.67±0.05*#13.72±5.14*

2.4 治療10 d后兩組胸片感染灶吸收情況的對比 治療組較對照組胸片感染灶治療10 d后吸收的情況改善差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 治療10 d后兩組胸片感染灶吸收情況比較Tab.4 Comparison of the absorpition of chest infection between two groups after 10 days treatmant 例（%）

3 討論

隨著中國人口老齡化的加重，病原體的變遷和抗生素的耐藥性[4]，CAP的患病率也在逐年上升。目前西醫治療呼吸系統疾病常采用抗菌、抗病毒、止咳和祛痰藥，且常常聯合用藥，增加了藥品不良反應的發生率[5]。現在臨床有些病例顯示單純的西醫治療會延長病程時間，使疾病治愈不徹底，增加了癥狀轉為遷延性不消退的概率。并且由于中國使用抗生素的目前狀況，不按規律、藥效、療程濫用藥，產生耐藥性，影響了疾病的治愈時間及增加繼發感染真菌的可能，甚至出現再次感染加重的情況。中藥由于其特殊性，細菌較少對其產生耐藥，在現代預防和控制細菌性感染疾病方面發揮了積極的作用[6]。中醫從整體出發，體現辨證論治原則，改善了現代醫學的不足。本病在中醫上屬于“風溫病”范疇，辨證以肺熱熾盛居多，故治療上以清熱解毒、止咳化痰平喘為主。清肺消炎丸是以《傷寒論》中的“麻杏石甘湯”為基礎，以麻黃、苦杏仁、石膏為主方，增加葶藶子、人工牛黃、牛蒡子、羚羊角、地龍。方中麻黃為君藥，宣肺氣以平喘，配辛甘大寒之石膏清肺熱以生津。二者相配，清肺熱而不涼遏，宣肺平喘而不助熱。既消除了病因，又能調理肺的宣發功能。麻黃是眾所周知的平喘藥，另外研究發現它可促進咽及支氣管黏膜分泌稀釋痰液,易于咳出,增加支氣管纖毛運動加強排痰作用[7]。杏仁降肺氣而平喘，助麻黃、石膏而清肅宣降；牛蒡子利咽解毒；葶藶子降氣化痰平喘；牛黃、羚羊角清熱解毒，豁痰熄風；地龍清熱平喘，現代藥理證明地龍有擴張支氣管作用及抗組胺作用[8]。全方辛涼宣泄，清肺平喘之功效。本方藥物配伍嚴謹，用量斟酌，乃為經方，治以成藥，當臨床推廣。現代藥理學證明，其能對酵母致大鼠的發熱有解熱作用，對巴豆油致小鼠耳殼的炎癥有抗炎作用，對氨水致小鼠的咳嗽有鎮咳作用[9-10]，并且能抑制肺炎球菌生長、金黃色葡萄球菌的感染，可以減少細菌蛋白合成，破壞細菌超微的結構，對流感病毒、副流感病毒感染有一定的抵抗作用[11-12]。也有研究表明，清肺消炎丸具有平喘、抑制平滑肌痙攣及抗炎作用[13]。劉恩順等[14]研究發現，清肺消炎丸能夠抑制大鼠MMP-9和TIMP-1的表達，使肺臟基質的降解減少，還可以防止肺泡外基質過度增生，減輕氣道重塑。許多患者在CAP治療后期，常有持續性咳嗽，甚至頑固性干咳，單一運用抗生素使治療時間延長，增加耐藥性，通過中醫辨證加以中藥及中成藥有效聯合治療，可取得良好效果，減輕了患者的痛苦，縮短病程時間，值得臨床廣泛應用。

[1]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655.

[2]林培政.溫病學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:65-67.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床指南研究原則[S].北京:科技出版社,1993,11.

[4]張 麗,徐英春.社區獲得性呼吸道感染病原體特點及耐藥性現狀[J].中國急救醫學,2011,31(6):481-484.

[5] 白 芳,榮子丹,白 鋼,等.清肺消炎丸體外抗菌活性研究[J].藥物評價研究,2012,35(2):106-108.

[6] 李好好，馬 琳.中藥抑菌作用的研究[J].長春中醫藥大學學報, 2010,26(1):136-137.

[7]石 呈，峰廉軍.加味麻杏石甘湯治療呼吸系統感染性疾病療效觀察[J].天津中醫藥,2001,18(3):11.

[8]劉貴穎,劉玉慶,呂 英，等.中藥咳喘方對哮喘豚鼠肺組織病理學影響的研究[J].天津中醫藥,2008,25(6):217-219.

[9]馬以泉,王仁忠,曹靈勇.麻杏石甘湯藥理作用研究[J].藥物研究, 2005,14(4):32～33.

[10]唐 輝,陳 嫻.加味麻杏石甘湯治療老年性肺炎45例臨床觀察[J].天津中醫藥,2013,30（2）:84-86.

[11]張蘊卓，劉貴穎.支氣管哮喘的中醫治療進展[J].天津中醫藥大學學報，2006，25（4）：238-239.

[12]李 霞,張永平,婁金波,等.麻杏石甘湯治療呼吸系統疾病的研究進展[J].貴陽中醫學院學報,2010,32(5):67.

[13]侯媛媛，李若潔，石 倩，等.清肺消炎丸平喘機制作用研究[J].南開大學學報：自然科學版，2009,42(5):103-107.

[14]劉恩順,劉 偉,孫增濤,等.清肺消炎丸對COPD大鼠肺組織MMP-9和TIMP-1表達的影響[J].世界中醫藥,2013,6(8):649-651.

Clinical observation on 60 clinical cases of Qingfei anti-inflammatory pills in treatment of community-acquired pneumonia

ZHANG Cen,QIAO Man,HU Guo-hua
（Respiratory Mediuine Department,Nankai Hospital in Tianjin,Tianjin 300100,China）

[Objective]Observation on Qingfei anti-inflammatory pills in treatment of community-acquired pneumonia(Wind-Warm syndrome,pulmonary syndrome of heat rising).[Methods]The 60 CAP diagnosed patients were randomly divided into two groups,that treatment andcontrast for 30 patients,and all were given Western medicine treatment,in addition.Qingfei anti-inflammatory pills were provided for treatment group.Ten days later,observe the length of time for clinical symptoms and signs lasting or resuming normal,and compare testing indicators of total number of WBC,N%,CRP and absorption of chest infection between two groups before and after treatment. [Results]Total effective rate of treatment group was 96%,while contract group was 90%,so the difference had no statistical significance (P>0.05).For the fever,cough,cough phlegm,lung wet rales disappearance time,treatment group was notably shorter,and had significant improvement on CRP,which 10 days later of therapy.The difference had statistical significance(P<0.05).But for WBC,N%and absorption of lesion indicated by X-Ray the improvement was similar(P>0.05).[Conclusion]Qingfei anti-inflammatory pills combined with Western medicine in the treatment of community-acquired pneumonia(Wind-Warm syndrome,pulmonary syndrome of heat rising)had remarkable effect.

Qingfei anti-inflammatory pill;community-acquired pneumonia;Wind-Warm syndrome;pulmonary syndrome of heat rising

R563.1

A

1672-1519（2014）11-0674-03

2014-06-27）

（本文編輯：馬曉輝，于春泉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.11.10

張 岑（1984-），女，碩士研究生，住院醫師，主要從事呼吸科臨床工作。