基于中醫(yī)臟腑功能辨識(shí)的五臟健康狀態(tài)問卷信效度檢驗(yàn)*

原嘉民，戴 洪，黃 鸝，林銘銘，孫玉姣，羅翠文，楊志敏

（1．廣東省中醫(yī)院名醫(yī)工作室，廣州 510120；2．總參警衛(wèi)局衛(wèi)生保健處，北京 100017；3．廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405）

·臨床論著·

基于中醫(yī)臟腑功能辨識(shí)的五臟健康狀態(tài)問卷信效度檢驗(yàn)*

原嘉民1，戴 洪2，黃 鸝1，林銘銘3，孫玉姣3，羅翠文2，楊志敏1

（1．廣東省中醫(yī)院名醫(yī)工作室，廣州 510120；2．總參警衛(wèi)局衛(wèi)生保健處，北京 100017；3．廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405）

[目的]制定中醫(yī)五臟健康狀態(tài)自評(píng)問卷，并篩選和優(yōu)化條目并評(píng)價(jià)問卷的信效度。[方法]在中醫(yī)理論框架下，根據(jù)五臟系統(tǒng)生理功能與病理表現(xiàn)構(gòu)建自評(píng)問卷，進(jìn)行臨床預(yù)調(diào)研和信效度檢驗(yàn)。[結(jié)果]五臟健康狀態(tài)問卷基于心小腸系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)、脾胃系統(tǒng)、肺大腸系統(tǒng)和腎膀胱系統(tǒng)理論框架共形成25條條目。臨床調(diào)查應(yīng)答率為82．43%，Alpha信度0．783，分半信度0．777。KMO=0．76,球形檢驗(yàn)=1 554．78,P＜0．05。共提取9個(gè)維度,累積貢獻(xiàn)59．15%。[結(jié)論]中醫(yī)五臟健康狀態(tài)問卷具有較好的信效度，為個(gè)體的中醫(yī)臟腑功能健康狀態(tài)評(píng)測(cè)提供一個(gè)參考。

中醫(yī)五臟，問卷；條目篩選；信效度

臟腑的功能狀態(tài)對(duì)于人體的健康狀態(tài)有決定性的作用，根據(jù)中醫(yī)理論，從中醫(yī)五臟生化、儲(chǔ)藏的生理功能特點(diǎn)出發(fā)，運(yùn)用司外揣內(nèi)、取象運(yùn)數(shù)的方法[1-3]，通過評(píng)測(cè)形、體、官竅、志的外顯狀態(tài)，以知臟腑的虛實(shí)盛衰，體現(xiàn)“以象測(cè)藏”的特點(diǎn)。據(jù)此，本問卷實(shí)現(xiàn)臟腑功能變化失衡的測(cè)量定位[4-6]。在五臟生理病理模型建立的基礎(chǔ)上，篩選條目，建立條目池，以“非病性”、“獨(dú)立性”、“代表性”、“廣泛性”為原則篩檢條目，并經(jīng)過全國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)研究領(lǐng)域相關(guān)的專家咨詢，形成了25個(gè)條目的調(diào)查問卷，量表以患者自身的感受主觀應(yīng)答為主，對(duì)5個(gè)臟腑系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)評(píng)，定位患者臟腑功能偏頗最為明顯的系統(tǒng)，為健康狀態(tài)的判斷和調(diào)整干預(yù)提供指向。筆者將圍繞問卷的信效度進(jìn)行報(bào)道。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 廣東省中醫(yī)院體檢中心和治未病中心就診人群。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡18～70歲。2）完成體檢未發(fā)現(xiàn)明顯疾病人群。3）愿意參與調(diào)查者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)。2）對(duì)問卷調(diào)查有排斥者。3）合并有重大疾病患者。4）有精神病或者不能理解題意者。

1.4 問卷填寫方法 問卷以受檢者自我評(píng)測(cè)為主，醫(yī)師或其他工作人員只負(fù)責(zé)解釋字面的意義。臟腑定位由醫(yī)師填寫。

1.5 臟腑定位方法與標(biāo)準(zhǔn) 篩選治未病中心具有副主任中醫(yī)師職稱，臨床工作超過7年以上，熟悉中醫(yī)辨證診斷的醫(yī)師共16位作為問卷判斷專家。臟腑定位參考GB／T15657-1995中醫(yī)病證分類與代碼；ZY／T001-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.6 數(shù)據(jù)分析方法 數(shù)據(jù)錄入采用Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行核對(duì)。數(shù)據(jù)分析采用PASW Statistics 18．0統(tǒng)計(jì)分析軟件包，所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0．05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本調(diào)查在門診共發(fā)放問卷444份，回收完整填寫共366份，回收率為82．43%。問卷接受度較好，對(duì)其中30位受檢者記錄其應(yīng)答時(shí)間并分析，平均完成時(shí)間為（5．4±0．9）min，中位數(shù)為6 min，30名受檢者均在10 min內(nèi)完成完整填寫，提示問卷檢測(cè)所需時(shí)間合理。

2.2 信度檢測(cè) 信度主要是指測(cè)量結(jié)果的可靠性、一致性和穩(wěn)定性[7-8]，測(cè)驗(yàn)結(jié)果反映了被測(cè)者的穩(wěn)定的、一貫性的真實(shí)特征。信度是效度的前提條件。本研究中采用了重測(cè)信度、分半信度和Alpha信度。

2.2.1 重測(cè)信度 對(duì)30例受檢者進(jìn)行前后相隔1 d的重復(fù)測(cè)量，前后兩次的相關(guān)系數(shù)為0．649，前后兩次的各維度分值和總分值的相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），測(cè)量結(jié)果提示問卷對(duì)被測(cè)者的信息收集具有較好的穩(wěn)定性。

2.2.2 分半信度 本研究通過將問卷的25個(gè)條目根據(jù)奇偶數(shù)不同分為條目數(shù)為12和13的兩組，計(jì)算這兩半測(cè)驗(yàn)之間的相關(guān)性而獲得的信度系數(shù)，這個(gè)系數(shù)體現(xiàn)了問卷跨條目之間的一致性，本輪問卷調(diào)查中分半信度（GuttmanSplit-HalfCoefficient）＝0．777。結(jié)果提示問卷內(nèi)容具有較好的內(nèi)部的一致性。

2.2.3 α信度 同質(zhì)性信度是指檢測(cè)問卷內(nèi)部的各條目在多大程度上考察了同一內(nèi)容，采用克朗巴赫α系數(shù)法對(duì)問卷的各維度以及問卷總表進(jìn)行信度檢驗(yàn)以驗(yàn)證量表一致性的程度[8-9]，結(jié)果顯示α信度＝0．783。結(jié)果提示量表內(nèi)容具有較好的內(nèi)部一致性。見表1。

表1 五臟健康狀態(tài)問卷的同質(zhì)性信度Tab.1 The homogeneity reliability of the questionnaire about five viscerae health

2.3 效度檢驗(yàn) 效度（Validity）即有效性或準(zhǔn)確性，本問卷的效度檢驗(yàn)主要是檢測(cè)是否能反映受檢者臟腑功能的整體狀況和定位出現(xiàn)功能偏頗的臟腑系統(tǒng)。測(cè)評(píng)問卷的自測(cè)計(jì)分結(jié)果與臨床醫(yī)師的他評(píng)結(jié)果的符合程度，故此，本研究進(jìn)行了內(nèi)容效度和區(qū)分效度、因子分析的檢驗(yàn)。

2.3.1 內(nèi)容效度 本問卷基于藏象理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行開發(fā)，在參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)量表研制原則、方法、途徑和結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，與廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的文獻(xiàn)教研室合作，從藏象理論的生理功能、病理表現(xiàn)出發(fā)構(gòu)建藏象理論的框架模型、結(jié)構(gòu)模式。在篩檢出來的254個(gè)條目中，基于廣泛測(cè)評(píng)一般人群的目的，按照“非病性”、“獨(dú)立性”、“代表性”、“廣泛性”為原則篩檢和優(yōu)化條目，有具有成功開發(fā)量表經(jīng)驗(yàn)的6名正高人員進(jìn)行指導(dǎo)，經(jīng)過全國(guó)三輪專家咨詢，專家組包括中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院知名專家、廣州、北京、陜西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授合計(jì)19人參與咨詢和修改，最后形成25條的問卷?xiàng)l目。條目反映了受檢者的臟腑功能生理功能和發(fā)生輕微偏頗時(shí)的病理表現(xiàn)（非疾病致因性），涵蓋了軀體表現(xiàn)和心理情志變化等兩個(gè)方向的內(nèi)容，符合中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)內(nèi)容[10-11]與國(guó)家重大基礎(chǔ)研究專項(xiàng)《中醫(yī)原創(chuàng)維與健康狀態(tài)辨識(shí)方法體系研究》所提出來的“形神合一”的健康觀[1-2,12]。問卷從中醫(yī)癥狀學(xué)及問診學(xué)出發(fā)，并遵循PRO理念，采用自評(píng)，具有良好的內(nèi)容效度。見表2。

表2 五臟健康狀態(tài)問卷的條目分配與內(nèi)容框架。Tab.2 The distribution and the content framework of the questionnaire about five viscerae health

2.3.2 區(qū)分效度考核 問卷的設(shè)計(jì)原則是為了區(qū)分出現(xiàn)臟腑功能偏頗的人群，故選擇體檢中心體檢完全健康并中醫(yī)體質(zhì)量表檢測(cè)為平和質(zhì)，自訴無明顯癥狀的學(xué)生志愿者30名與慢病門診就診的患者30名進(jìn)行比較，分析兩類人群在問卷的得分中是否存在差異。從而驗(yàn)證問卷的臟腑定位功能，結(jié)果顯示，兩組之間得分有區(qū)別（P＜0．01），表明量表能區(qū)分臟腑功能良好與偏頗的人群，區(qū)分效度理想。

2.3.3 因子分析 問卷的因子分析可以對(duì)條目數(shù)進(jìn)行歸類，達(dá)到降低原變量數(shù)的目的。由于中醫(yī)的臟腑之間的功能有相生相克關(guān)系，故經(jīng)常出現(xiàn)兩臟甚至多臟同病的情況，所以可能出現(xiàn)很多的組合。故此進(jìn)行因子分析是十分必要的。本問卷的KMO= 0．76，球形檢驗(yàn)＝1 554．78，P＜0．05。提取特征根大于1的公因子，得到9個(gè)公因子，累積貢獻(xiàn)達(dá)59．15%。從最大方差旋轉(zhuǎn)后的因子矩陣可以看到維度的顯示方向，見表3。

表3 量表?xiàng)l目的公因子載荷表Tab 3 Component Matrixa of Zangfu health questionnaire

在因子分析中可見對(duì)臟腑定位有汗、心煩、鼻塞咳嗽、氣不足、目澀等9個(gè)條目只在一個(gè)維度中出現(xiàn)，并貢獻(xiàn)率高。可以作為定位臟腑系統(tǒng)的特定條目使用，將指導(dǎo)后面問卷形成量表過程的權(quán)重分配。本研究因?yàn)榕K腑系統(tǒng)之間容易出現(xiàn)關(guān)聯(lián)，所以因子分析的整體結(jié)果不是十分理想，但仍能反映問卷的基本結(jié)構(gòu)符合中醫(yī)基礎(chǔ)理論，也指導(dǎo)后續(xù)的研究中可以進(jìn)行結(jié)構(gòu)的再優(yōu)化和調(diào)整。

3 結(jié)論

本研究從評(píng)價(jià)人群的中醫(yī)健康狀態(tài)的目的出發(fā)，對(duì)臟腑功能的協(xié)調(diào)與否進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)出現(xiàn)偏頗的臟腑系統(tǒng)進(jìn)行定位分析，基于這樣的目標(biāo)設(shè)計(jì)了中醫(yī)五臟健康狀態(tài)問卷。從對(duì)問卷的信效度的檢驗(yàn)結(jié)果看，中醫(yī)五臟健康狀態(tài)問卷具有良好的信效度，能對(duì)臟腑功能不同的人群進(jìn)行區(qū)分。該問卷體現(xiàn)了中醫(yī)原創(chuàng)思維的特征和特點(diǎn)。問卷的意義不只在于對(duì)人群的健康狀態(tài)從臟腑功能角度進(jìn)行評(píng)測(cè)，更為重要的作用是在于在未病前發(fā)現(xiàn)功能失調(diào)的臟腑系統(tǒng)，對(duì)其進(jìn)行合理的干預(yù)，以到達(dá)治未病的目的[13-14]，豐富中醫(yī)健康辨識(shí)的內(nèi)容。

但問卷的成熟是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，本研究中沒有考慮不同生命周期人群的臟腑功能特點(diǎn)，問卷設(shè)計(jì)中沒有納入幼兒和老年人的臟腑功能特征和特點(diǎn)，如老年人應(yīng)該的臟腑功能生理上應(yīng)該比青壯年的弱，所以不能適用于18歲以下和70歲以上人群；但幼兒和老年人將成為20年后醫(yī)療的主體人群，問卷的適用范圍和使用度的提高需要在以后的研究中補(bǔ)充上述的不足之處。并且需要更大樣本和除專家主觀測(cè)評(píng)外輔助其他測(cè)評(píng)儀器（如電子斷層掃描儀等）的客觀驗(yàn)證，以便逐步修正和驗(yàn)證問卷。

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Reliability and validity of questionnaire about five viscerae health based on function identification of Zang Fu-organs in TCM

YUAN Jia-min1,DAI Hong2,HUANG Li1,LIN Ming-ming3,SUN Yu-jiao3,LUO Cui-wen2,YANG Zhi-min1
（1.Guangdong Province Hospital of Traditional Chinese Medical，Guangzhou 510120,China;2.Health Care Office，Guard Bureau，The People's Liberation Army General Staff，Beijing 100017,China;3.Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Education System for Seven Years of 2008，Guangzhou 510405,China;4.Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China）

[Objective]To establish a self-evaluated questionnaire about the health condition of five viscerae,screen and optimize the entries and test the reliability and validity of the questionnaire．[Methods]Under the guiding of TCM theory and according to the physiologic functions and the pathologic manifestations of five viscerae system the self-evaluated questionnaire was established and the reliability and validity were investigated pre-clinically．[Results]Based on the theory of heart-small intestine system,the liver-gallbladder system, spleen-stomach system,lung-large intestine system and kidney-urinary bladder system 25 entries were established in the questionnaire about the health of five viscerae．The clinical survey response rate was 82．43%．The reliability of Alpha was 0．783．Guttman Split-Half Coefficient was 0．777,KMO=0．76,Spherical test=1 554．78,P＜0．05．The results showed in 9 dimensions and the cumulative contribution was 59．15%．[Conclusion]The questionnaire about the health of five viscerae possessed a good reliability and validity,suitable for the application in the investigation of the function and health condition of Zang and Fu in TCM individually．

five viscerae of TCM;questionnaire；entry selection；reliability and validity

R223．11

A

1672-1519（2014）09-0518-04

2014-05-13）

（本文編輯：馬曉輝，張震之）

10．11656/j．issn．1672-1519．2014．09．03

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目（973計(jì)劃）（2011CB 505404）；廣東省財(cái)政廳《中醫(yī)健康狀態(tài)評(píng)估與健康促進(jìn)》（粵中醫(yī)財(cái)[2011]6號(hào)）；廣東省中醫(yī)藥局《基于健康促進(jìn)構(gòu)建智能化中醫(yī)健康管理平臺(tái)研究》（2013007）；廣東省中醫(yī)藥科學(xué)院《基于中醫(yī)健康多維辨識(shí)技術(shù)構(gòu)建中醫(yī)健康管理研究》（2014KT1306）。

原嘉民（1986-），男，研究生，住院醫(yī)師，主要研究方向?yàn)橹嗅t(yī)體質(zhì)與亞健康。

楊志敏，E-mail:yangyo@vip．tom．com。