中西醫結合治療肝郁氣滯型乳腺增生

楊海英

(中國人民解放軍第251醫院，河北張家口075000)

乳腺增生癥臨床較為常見，是乳腺導管、腺泡的上皮細胞和結締組織異常所引發的病理性改變，治療較為棘手［1］。單純西醫療法治療效果欠佳，且復發率較高，無法達到標本兼治的效果［2］。祖國醫學將其辨證為“肝郁證”［3］。研究［4］表明，西醫治療乳腺增生，可有效緩解患者臨床癥狀，再配合中醫辨證施治，針對發病機制進行治療，即可達到根治的目的，且效果顯著。筆者為觀察柴胡疏肝散聯合西藥治療肝郁氣滯型乳腺增生癥的臨床效果，選取我院2011年1月—2012年4月間收治的乳腺增生患者，在常規西藥治療的基礎上配合以柴胡疏肝散加減治療，取得良好效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月—2012年4月收治的乳腺增生患者90例，年齡22～43歲，平均(30.2±4.1)歲，病程1～10年，平均(4.9±1.2)年。診斷均符合中華中醫外科學會乳腺病專業委員會制定的診斷標準［1］，并經影像等輔助檢查排除乳房良、惡性腫瘤。患者臨床癥狀主要有乳房部間斷脹痛、隱痛或刺痛，持續疼痛3個月以上，單側或雙側乳房可捫及腫塊，與周圍組織界限不清，無黏連，可推動;腫塊可隨月經周期及情緒的波動而消長。中醫辨證為肝郁氣滯型，乳房脹痛，腫塊、疼痛與月經周期、情緒變化相關，患者煩躁易怒，兩脅脹滿;腫塊呈單一片狀，質軟，觸痛明顯;患者多有月經失調或痛經;舌質淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。將90例患者隨機分為觀察組與對照組，各45例，2組年齡、病程等一般資料比較無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組采用柴胡疏肝散聯合西藥治療，柴胡疏肝散組方:柴胡15 g，陳皮10 g，香附10 g，延胡索12 g，橘核10 g，枳殼10 g，川芎12 g，玫瑰花15 g，路路通 10 g，茯苓 12 g，白芍 12 g，海藻 12 g。水煎服，1劑/d，分2次早晚飯后溫服。1個月經周期為1療程，連服2個療程，經期停藥。如患者痛引胸脅加瓜蔞、薤白;脹痛明顯加青皮，痛甚加乳香、沒藥;氣郁化火加牡丹皮、梔子。西藥用法:月經來潮前7 d，給予口服地巴唑片20 mg/次，谷維素片20 mg/次，維生素E膠丸100 mg/次，3次/d。對照組單純采用西藥治療，所用藥物及用法、療程同觀察組。

1.3 觀察項目 對比2組患者治療前后疼痛評分，腫塊硬度、范圍評分及臨床療效。疼痛評分標準:0分:無觸壓痛及自發痛;3分:有觸壓痛，無自發痛;6分:經前陣發性自發痛;9分:持續性自發疼痛，不影響生活;12分:持續性自發痛，放射至腋下、肩背部，影響生活。腫塊硬度積分:0分:無;3分:質增厚如鼻翼;6分:質如鼻尖;9分:腫塊質硬如額。腫塊范圍積分:0分:無;3分:腫塊局限于1～2個乳房象限;6分:腫塊范圍達3～4個象限;9分:腫塊范圍達5～6個象限;12分:腫塊范圍達7～8個象限。腫塊大小評分:0分:無腫塊;3分:腫塊直徑＜2 cm;6分:腫塊最大直徑2.1～5 cm;9分:腫塊最大直徑＞5 cm。療效評價標準依據尼莫地平法進行計算，公式:療效指數n≥90%為治愈;90% ＞n≥70%為顯效;30% ＞n＞70%為有效;n＜30為無效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件處理本組數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗;計數資料以百分比表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后疼痛積分，腫塊范圍積分、硬度積分、大小積分及癥狀積分比較 見表1。

2.2 2組臨床療效結果比較 見表2。

表12 組治療前后各項評分比較n=45)分

表12 組治療前后各項評分比較n=45)分

注:與本組治療前比較，#P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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表22 組臨床療效結果比較(n=45) 例(%)

3 討論

乳腺增生癥屬祖國醫學“乳痞”“乳癖”范疇，多因情志變化、郁久傷肝，使氣滯血瘀、蘊結乳絡、經脈不暢，導致痰凝、氣滯、血瘀結聚成塊而成［5］。現代生活壓力大、節奏快，乳腺增生癥患者多以肝郁氣滯型較多，治療應以疏肝理氣為主，結合西醫止痛、調經治療，可達到標本兼治的效果［6］。柴胡疏肝散方中以柴胡為君藥，可疏肝解郁，既為厥陰之要藥，又可升發諸陽，利于散結化疾;香附理氣疏肝，川芎行氣活血止痛，2藥共為臣藥，助柴胡解郁;陳皮、枳殼理氣行滯;甘草、白芍養血柔肝、緩急止痛;甘草調和諸藥。筆者根據患者癥狀及本病的發病特點，加入橘核、玫瑰花以加強理氣止痛之功;加入延胡索活血理氣、止痛，共助川芎、香附增強行氣疏肝，和血止痛之功;加用茯苓以助運化痰飲，安神除煩;加用海藻化痰軟堅，加入路路通取其通利之性，以助疏通乳絡。諸藥合用，有疏肝解郁、散結化瘀、活血止痛、行氣疏肝之功效。將有止痛功效的地巴唑片和激素調節作用的谷維素進行聯合應用，可對肝郁氣滯型乳腺增生患者起到標本兼治的效果。本研究中，觀察組治療后患者疼痛積分，乳腺腫塊范圍積分、硬度積分、大小積分及臨床癥狀積分改善均較對照組顯著(P＜0.05)，且治療后總有效率亦顯著高于對照組(P＜0.05)，提示柴胡疏肝散聯合西藥治療肝郁氣滯型乳腺增生，可有效緩解疼痛及臨床癥狀，療效顯著。

［1］盧德趙，沃立科，趙虹，等．中醫不同證型乳腺增生患者血清蛋白質組的研究［J］．中華中醫藥學刊，2010，28(8):1613-1616．

［2］趙虹，盧德趙，沃立科，等．肝郁氣滯型乳腺增生組織蛋白質組的研究［J］．中國中醫藥科技，2010，17(2):89-91．

［3］楊黎，朱霞，常建英，等．乳腺癌組織中 HER-2、PCNA、Bcl-2、Bax表達的臨床意義［J］．中國藥房，2011，22(30):2853-2855．

［4］張瑾，劉艷，邵營波，等．乳腺癌內分泌治療發展與未來［J］．中華普外科手術學雜志:電子版，2011，5(4):387-395．

［5］馬青，司富春．基于文獻研究的肝郁證現代醫學診斷規律探析［J］．世界中西醫結合雜志，2013，8(1):55-57．

［6］丁小玲．逍遙丸對肝郁氣滯型乳腺增生的療效觀察［J］．現代實用醫學，2013，25(6):663-664．