試牙后閉口式印模在下頜全口義齒修復中的臨床效果評價

郝曉星，李國寶，張 楠

(山西大醫院，山西 太原 030032)

單頜全口義齒是指上頜或下頜為全口義齒，其對頜為天然牙列或用可摘局部義齒或固定義齒修復的牙列缺損。當下頜牙全部缺失，而上頜是天然牙或有牙列缺損時，由于下頜承托區面積小，牙槽骨有萎縮，而對頜為天然牙，對頜牙合力大，患者戴義齒后常常產生疼痛和黏膜破潰，且下頜全口義齒固位差［1］。為了改善下頜全口義齒的固位和減少黏膜壓痛，山西大醫院口腔科嘗試在下頜全口義齒試牙后取閉口式印模，取得了比較好的臨床效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2009年到2012年接診的下頜牙列缺失、上頜為天然牙或已接受可摘局部義齒或固定義齒修復的患者26例，其中男性17例，女性9例，年齡52～90歲，平均74.4歲。首次修復者8例，因舊義齒固位不良、疼痛及義齒損壞要求重新修復者18例。所有患者均滿足以下條件:無嚴重全身疾病，無明顯軟硬組織異常，張口度及張口型基本正常，精神心理狀況正常，牙槽嵴無明顯骨突骨尖，有回答問卷的能力，愿意合作。

1.2 分組

根據是否首次修復，將所有病例分為首次修復組及非首次修復組，再采用電腦抽樣軟件EP16隨機平均分為試驗組和對照組。

1.3 方法

首次修復者于拔牙1個月后，牙槽嵴表面無明顯骨尖骨突時開始修復。非首次修復者停戴舊義齒1周后，牙槽嵴表面無明顯骨尖骨突、黏膜表面無紅腫破潰時開始修復。所有患者修復前調磨上頜個別伸長牙、尖銳牙尖及銳利邊緣，盡量形成合適的牙合曲線。然后按常規方法取初印模、灌注初模型、制作個別托盤、取二次印模并灌注模型、頜位關系記錄、上牙合架、排牙并制作蠟型，試牙直至患者試戴滿意。對照組采用傳統修復法直接裝盒、去蠟、填膠、熱處理、開盒和拋光。試驗組采用試牙后閉口式印模法，將試戴后的義齒暫基托作為個別托盤，用藻酸印模材料取閉口式印模，讓患者咬合并活動唇頰舌等做主動肌功能修整，取出可見組織面的印模材料。去除多余的印模材料灌注模型。30 min后將模型和帶有印模材料的基托一并裝盒、去蠟并去除印模材料、填塑、熱處理、開盒和拋光。

1.4 戴義齒

按照常規方法戴義齒。義齒就位前，用手指觸摸確認義齒組織面有無小瘤子等銳利之處，如有，需先修整再戴入;檢查義齒平穩度，雙手交替加壓無翹動;檢查并調整基托邊緣;檢查確認頜位關系正確;調牙合并拋光。給患者戴牙指導。

1.5 修復效果評價

評價內容包括:壓痛點的數目、義齒舒適度及義齒固位。試戴義齒3d后復診，觀察記錄壓痛點的數目。調改義齒，直到壓痛點全部消失后1周，評價義齒舒適度及固位。義齒舒適度及固位評價采用10分制評分，采取問答形式，醫生給患者解釋表內各項內容，直到患者領會為止［2］。結果采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。見表1。

表1 全口義齒固位及舒適性評分表

2 結果

首次修復組及非首次修復組采用不同印模方法的修復效果評價結果見表2及表3。首次修復組及非首次修復組中，試驗組的壓痛點數目均少于對照組，試驗組固位功能評分高于對照組。在舒適度評分方面，試驗組和對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 首次修復組修復效果評價結果±s) 分

表2 首次修復組修復效果評價結果±s) 分

組別 壓痛點數目 舒適度評分 固位功能評分對照組3.00 ±0.82 6.50 ±0.58 5.75 ±0.50試驗組 1.50 ±0.58 7.25 ±0.50 7.00 ±0.82 P值0.024 0.097 0.040

表3 非首次修復組修復效果評價結果(±s) 分

表3 非首次修復組修復效果評價結果(±s) 分

組別 壓痛點數目 舒適度評分 固位功能評分對照組2.00 ±1.00 7.67 ±0.71 7.22 ±0.97試驗組 1.00 ±0.70 7.89 ±0.78 8.33 ±1.00 P值0.026 0.536 0.030

3 討論

單頜全口義齒的修復具有以下不利因素:天然牙列的牙合曲線很少符合全口義齒平衡牙合的要求;單頜全口義齒和對頜天然牙列的牙合關系不利于全口義齒的固位;天然牙和無牙頜的負荷能力相差較大;患者保留對頜牙列容易保持原有的咀嚼習慣［3］。由于下頜承托區面積小，這些不利因素在下頜全口義齒修復時尤其明顯，使得修復難度加大，容易出現固位差、黏膜壓痛等問題。

傳統方法制作全口義齒采用開口式印模法，由于唇頰、舌側邊緣黏膜系帶等軟組織難以在取模時充分主動整塑，基托邊緣不易恰到好處，可影響固位和邊緣封閉或引起黏膜疼痛、潰瘍等。由于操作者的手法等原因可能造成黏膜受壓不均勻等，導致黏膜壓痛［4］。

采用試牙后閉口式印模法與開口式印模相比無外界干擾，所取印模更能反映口內壓力狀態下的真實組織形態，印模更為精確，尤其在牙槽嵴嚴重萎縮的無牙頜，印模邊緣的唇頰舌溝軟組織處可主動整塑得恰到好處，這樣既可以保持義齒在行使功能時良好的邊緣封閉，又減少義齒在行使功能時造成黏膜的壓痛和潰瘍，并保持了較好的固位效果。

在臨床上經常發現，非首次修復的患者對義齒有一定的適應能力。為了減少患者的適應能力對評價結果的影響，將所有研究對象分為非首次修復組和首次修復組分別進行修復效果的評價。本研究發現，試牙后閉口印模制作的全口義齒的壓痛點少于傳統方法制作的全口義齒，這可能由于是在壓力狀態下取得的閉口式印模，其所取得的印模組織面更符合無牙頜在行使功能時的受壓狀態，不會讓壓力集中于某一區域，因此，制作后的全口義齒在使用過程中壓痛點較傳統取印模方法組明顯要少。另外，采用閉口式印模由患者進行主動功能整塑，印模邊緣的唇頰舌溝軟組織處可主動整塑得恰到好處，導致臨因義齒邊緣問題引起的壓痛減少。這與李劍等［5］的研究結果相似。試牙后閉口印模制作的全口義齒的固位功能評分也高于傳統方法制作的全口義齒，這可能由于采用閉口式印模時患者進行主動功能整塑，印模邊緣的唇頰舌溝軟組織處可主動整塑得恰到好處，增強了義齒的邊緣封閉效果。

在試牙過程中如果要調整和修改，一定要將所有改動完成之后再取閉口式功能性印模，這樣才能取得良好的效果［6］。

總之，在下頜單頜全口義齒的修復過程中，在患者試牙后取閉口式印模制作的義齒壓痛點較少，固位功能較好，可以提高修復效果。

［1］ 馬軒祥.口腔修復學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2003.

［2］ 李超宏，王貽寧，吳忠榮，等.全口義齒滿意度調查表的設計與研究［J］.口腔醫學縱橫，1999，15(3):163-165.

［3］ 朱曉姝，蘇興宇，關雪琳，等.閉口式印模法在老年人全口義齒修復中的臨床應用［J］.中華老年口腔醫學雜志，2008，1(6):17-18.

［4］ 李 劍，戴均國，陳國平，等.生物功能性活動義齒修復系統與傳統方法全口義齒的臨床應用比較［J］.口腔醫學，2005，25(6):363.

［5］ 王紹峰，楊 宇，劉紅梅.功能性印模與傳統印模制作全口義齒臨床比較研究［J］.中國實用口腔科雜志，2009，2(3):164-165.