皮下埋植避孕術218例臨床分析

賈素芳

(古交市鎮城底鎮計劃生育服務所，山西古交 030200)

皮下埋植避孕法是世界衛生組織人口理事會研制開發的一種新型的避孕方法，屬于藥物避孕法的一種，在世界上的許多國家都使用過。這種避孕法是以硅橡膠為材料制成棒狀膠囊，將一定劑量的孕激素(左炔諾孕酮)放在硅膠囊管中，組成皮下埋植系統，通過孕激素(左炔諾孕酮)緩慢恒定的釋放，從而達到避孕的目的。2007年至2012年古交市鎮城底鎮計劃生育服務所對218例25～40歲已婚育齡婦女且自愿接受皮下埋植避孕者進行了皮下埋植避孕術，并定期隨訪，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本資料選擇皮下埋植避孕術受術者218例，均為25～40歲已婚育齡婦女，且自愿接受皮下埋植術者，無皮下埋植禁忌證。其中20～25歲14例，占6.2%;26～30歲 131例，占60.3%;31～35歲 54例，占24.6%;36～40 歲19例，占8.9%。

1.2 埋植術的適應證和禁忌證

1.2.1 適應證 ≤40歲需要長期避孕的女性，體重50～70 kg以內，身體健康。尤其適用于不適合和不能使用節育環(如生殖道畸形、剖腹產后子宮內膜黏連等)、使用節育環容易失敗、不能按時服用避孕藥、服用含雌激素口服避孕藥有副反應或對雌激素有禁忌證的女性以及對做絕育手術有顧慮的女性。

1.2.2 禁忌證 患有嚴重貧血、高血壓病、頻發性頭痛、甲狀腺機能亢進癥、乳腺癌、糖尿病、子宮肌瘤、嚴重皮膚病、肝炎、腎炎等疾病，有宮外孕史者，哺乳期，體重大于70 kg及正在服用抗癲癇病、抗結核藥物的女性。

1.3 埋植劑的放置時間

a)月經來潮的當天算起7 d內，最好選擇在月經期。b)人工流產術時，確認子宮內容物已全部清除后，即可埋植。c)哺乳期閉經排除妊娠后。

1.4 埋植方法

受術者取坐位，手臂平放于桌上;也可以取臥位，手臂外展放于臺邊。常規消毒鋪無菌巾，用2%利多卡因局部麻醉后，在避孕者上臂內側肘彎上6 cm，或4橫指處做一個約2 mm小切口，用一種特殊的套管針將國產I型6枚硅膠囊管或國產II型2枚硅膠囊管從切口內推入皮下，呈扇形排列。埋植劑要埋在緊貼皮膚的皮下，埋植太深容易造成取出困難。用創可貼貼住創口，外用繃帶綁壓防止出血?？噹Ы墘阂删o適度，太松達不到止血目的，太緊易造成手臂的血管受壓而引起淤血、腫脹、疼痛等，若出現這種情況應及時放松繃帶。第2天即可拆除繃帶。

1.5 埋植劑取出和置換

埋植劑到期、計劃妊娠、改換避孕措施、不需要繼續避孕(絕經、喪夫或離婚)、出現副反應等，可取出埋植劑。取出方法同埋植方法，可借助輸精管固定鉗。局麻藥注射稍深，達埋植劑下，讓埋植劑突出有利于取出，動作要輕柔，避免埋植劑斷裂。埋植劑到期取出后，如需要續用，可從取出切口放置新埋植劑，或從另側手臂埋植新埋植劑。

1.6 隨訪

1.6.1 隨訪方法 術后第1、3、6、12個月各隨訪1次，以后每年隨訪1次，了解局部有無異常、月經情況及副反應情況，如有特殊情況或有明顯不能耐受的副反應，囑其隨時回站檢查及時處理。填寫《皮下埋植避孕法隨訪登記表》。

1.6.2 隨訪內容 埋植劑埋植部位局部情況;有無出現與孕激素有關的副反應;了解月經及其變化情況，如有嚴重出血或出血時間過長，應注意是否有治療的必要;是否有妊娠的跡象;常規檢查受術者的血壓、體重、乳房、盆腔及心、肺、肝、脾情況。

2 結果

2.1 皮下埋植避法隨訪情況比較

經過對218例埋植對象隨訪，皮下埋植避孕法術后引起月經紊亂的例數高于其他副反應，見表1。

表1 皮下埋植避孕法隨訪情況比較例

2.2 其他

終止使用者28例，其中因月經紊亂終止使用者占終止使用者22例，占78.57%;因計劃妊娠終止使用者5例，占17.86%;其他原因1例，占3.57%。

3 討論

皮下埋植避孕的作用原理主要是抑制卵巢排卵;改變宮頸黏液的物理、化學性質，不利于精子進入子宮腔;同時，抑制子宮內膜發育，使子宮內膜與孕卵發育不同步，不利于受精卵著床。參與的避孕環節較多，決定了它避孕的高效性。皮下埋植劑不含雌激素，一般單純孕激素避孕藥出現的副反應也可能在使用埋植劑的婦女中出現，如月經紊亂、閉經、頭暈、頭痛、食欲不振、體重改變、抑郁、色素沉著等。但因皮下埋植劑所采用的緩慢釋放系統是以恒定、低血藥濃度為特點，因此除月經紊亂外，上述其他副反應的發生率低、癥狀輕，僅有輕度不適，極大部分婦女在使用中不適癥狀逐步消失。使用埋植劑后，孕激素引起子宮內膜變薄，或容易脫落，干擾了原有的月經周期，月經紊亂是最常見的副作用。

本資料月經紊亂占總例數的51.37%。皮下埋植劑使用者發生的月經紊亂，雖然不造成明顯的健康危害，但它是導致終止使用的主要原因，占總終止例數的70%以上。本資料因月經紊亂終止使用者占終止例數達78.57%。在第1年因月經問題而終止的例數較高。月經紊亂或閉經有逐步好轉的自然規律。原則上不必過多干預，癥狀重者可給藥物治療，必要時終止皮下埋植。類早孕反應、頭痛發生可對癥處理;極少數受術者體重增加，可適當控制飲食，加強體育鍛煉。

皮下埋植避孕術優勢為:a)皮下埋植劑可獲得長期滿意的避孕效果，前3年的效果和輸卵管絕育術相同［1］。根據有關資料統計，2年內妊娠率僅為0.1%，3年內妊娠率僅為0.24%，5 年內妊娠率僅為2.6%［2］。本組218例無1例妊娠。b)皮下埋植劑取換容易，安全性好。有資料報道，皮下埋植9年的婦女體檢后未發現子宮內膜、子宮頸、陰道和外陰組織的病理變化［3］。對生化物質代謝和內分泌功能亦無影響。c)可逆復育率高，將硅膠囊管取出后可以很快恢復生育能力。取出皮下埋植劑后，不妨礙生育能力的恢復。在因復孕而取出皮下埋植劑的婦女中，3個月內懷孕的占40%，1年內懷孕的占76%，2年內懷孕的90%［2］。d)皮下埋植劑可接受性好，只需局部麻醉，手術簡便，手術時間短，切口即小又淺，無需縫合，術后不影響手臂活動。e)避孕作用長，一次埋植可以避孕4～5年。

40歲以上的婦女因生理變化，原則上不納入皮下埋植使用對象。也有文獻報道［3］，40歲以上婦女在不適應其他避孕方法的情況下，經醫生指導，堅持定期隨訪，也可以考慮選擇皮下埋植避孕劑避孕。

評價一種避孕措施的好壞，主要看其避孕效果、副反應發生率、續用率［4］。皮下埋植避孕尤其適用于不適合和不能使用節育環(如生殖道畸形、剖腹產后子宮內膜黏連等)、使用節育環容易失敗的婦女，是一種較好、安全的避孕方法。

［1］ 沈美文，倪 紅.40歲以上婦女繼續放置皮下埋植的臨床探討［J］.國際生殖健康/計劃生育雜志，2010(5):338-339.

［2］ 倪鳳賢，關鳳云，邊超英.皮下埋植避孕劑對農村婦女月經影響的比較性研究［J］.中國計劃生育學雜志，1998(1):15.

［3］ 韓麗輝，范慧民，龔 泉.三種長效皮下埋植劑對婦女月經血量的影響［J］.中國計劃生育學雜志，1999，6(6):250.

［4］ 龔肖清，李淑清，王 丹.皮下埋植避孕法使用五年的臨床觀察［J］.國計劃生育雜志，1998，5(2):109.