低溫等離子手術在扁桃體切除術中的應用

李國棟，李同麗

(山西省人民醫院，山西 太原 030012)

慢性扁桃體炎、扁桃體肥大是耳鼻咽喉科常見疾病，大多由于急性扁桃體炎反復發作或因扁桃體隱窩引流不暢導致細菌、病毒滋生感染，進而演變為慢性炎癥［1］。扁桃體切除是目前治療慢性扁桃體炎的最常用方法，以往主要手術方法包括擠切法、剝離圈套法、超聲刀切除法、電凝輔助切除法等。近年來隨著等離子消融技術在扁桃體手術治療中的逐步應用，其損傷小、恢復快、術野清晰、安全、有效的優點逐步受到了大家的關注［2］。山西省人民醫院耳鼻喉科自2011年10月至2013年10月應用低溫等離子刀行扁桃體切除術，取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取符合手術指征且無呼吸系統、血液系統、循環系統疾病的80例慢性扁桃體炎患者，所有患者術前4周無扁桃體急性感染病史;將入選患者隨機分為:觀察組(低溫等離子刀手術組)40例，男性25例，女性15例，年齡5～46歲，中位數16歲;對照組(常規手術組)40例，男性22例，女性18例，年齡4～51歲，中位數13歲。兩組患者在性別構成比、年齡、病程等一般資料方面差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。術后所有患者扁桃體標本均送病理檢查，結果均符合慢性扁桃體炎，部分患者伴有淋巴組織明顯增生。

1.2 手術方法

兩組均采用氣管插管全身麻醉。觀察組采用低溫等離子刀(美國杰西公司生產)行扁桃體切除術，沿扁桃體被膜進行切割，邊切割、邊止血，7檔能量切割、4檔能量止血。對照組采用傳統扁桃體剝離圈套法。兩組患者手術后抗生素治療3 d，并注意合理飲食。

1.3 觀察指標

手術時間:指手術過程中切除扁桃體所用的時間。術中出血量:吸引器內血液量，觀察組需減去自動沖水液體量。術后住院天數:手術日至出院的時間。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS14.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組 40例患者平均手術時間為(20.1±3.2)min，術中出血量為(12.0 ± 0.7)mL，術后住院時間為(4.2±1.1)d;對照組40例患者平均手術時間為(39.1 ± 2.5)min，術中出血量為(35.9 ± 3.2)mL，術后住院時間為(6.5±0.9)d。觀察組術中出血量、手術時間、術后住院時間均少于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。觀察組術后偽膜脫落、創面愈合時間，均短于對照組，且術后疼痛反應也較對照組輕。

表1 兩組手術時間、出血量及術后住院天數比較(±s)

表1 兩組手術時間、出血量及術后住院天數比較(±s)

組別 例數 手術時間(min)術中出血量(mL)術后住院時間(d)觀察組40 19.75 ±1.78 11.35 ±0.98 3.25 ±0.71對照組 40 38.70 ±1.44 35.23 ±1.9 6.28 ±0.68 t值 －52.42 －70.67 －19.52 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性扁桃體炎、扁桃體肥大是耳鼻咽喉科常見疾病，扁桃體切除是目前治療慢性扁桃體炎的最常用方法，但是傳統的扁桃體切除術，手術時間長，創傷大，易出血，術后咽痛明顯，護理相對復雜。因此，能否控制術中出血及減輕術后疼痛已成為評價手術成功與否的關鍵因素［3］。低溫等離子消融技術是利用等離子射頻的能量，在較低的溫度下(約40～70℃)實現細胞、組織的消融。射頻消融所致效應區中心區域為凝固性壞死，周圍為液化性壞死，使效應區與機體周圍正常組織之間形成明顯界限，因而手術創傷減少，而且熱滲透小，所以對組織的損傷小，傷口反應輕，術后局部水腫輕，疼痛感輕，縮短住院時間。機體恢復過程中，壞死組織脫落逐步吸收，由纖維結締組織修復產生瘢痕收縮，達到組織體積縮容的效果［4］。

低溫等離子刀應用于扁桃體切除術，使用的是切割方式而不是鈍性剝離，可以邊切割、邊止血，對于炎癥重、扁桃體被膜與周圍組織粘連明顯的病例，不需過多的時間分解粘連、壓迫止血，故能明顯縮短手術時間，減少術中出血量［5，6］。低溫等離子手術方法容易掌握，術后吞咽功能恢復較快，患者疼痛感較輕，提高了患者術后生活質量。本研究中，通過采用等離子手術系統作扁桃體切除術，與傳統切除手術相比較，手術時間、術中出血量明顯減少，患者術后住院天數亦顯著減少，患者術后疼痛感輕、恢復快。表明該術式切除扁桃體具有操作方便、微創、出血少、手術時間短、安全有效、患者痛苦小、更容易接受等優點，具有良好應用前景。但是低溫等離子消融手術系統費用較高，其配套等離子刀頭價格較為昂貴，一定程度上影響了等離子消融手術的推廣。

［1］ 黃選兆，汪吉寶，孔維佳，主編.實用耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.2版.北京:人民衛生出版杜，2010.

［2］ 祝小莉，楊 華，陳曉巍，等.低溫等離子刀輔助內鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術臨床效果分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(12):551-553.

［3］ 王 琰，楊小營，馬 濤，等.低溫等離子手術系統在扁桃體手術中的應用體會［J］.中國醫刊，2011，46(3):65-66.

［4］ 岳志勇，姜春云，李玉明，等.等離子低溫減容術后兔舌的組織病理及超微病理研究［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2008(14):212-214.

［5］ 田永遠.低溫等離子刀在扁桃體切除術中的臨床應用評價［J］.中國醫藥指南，2012，10(34):56-57.

［6］ 劉亞輝，高 凱，葉 輝，等.顯微鏡低溫等離子扁桃體切除術與電刀行扁桃體切除術之比較［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(15):2446.