寒王鄉65歲以上老年人高血壓患病情況分析

李素香

(晉中市左權縣寒王鄉衛生院，山西晉中 032615)

高血壓是老年人常見的心血管疾病之一，它是導致心腦血管疾病的首要危險因素。嚴重影響老年人的健康和生活質量。對老年人的健康構成極大的威脅，也給國家帶來了巨大的經濟負擔。因此，老年人高血壓病已成為突出的公共衛生問題，。采取強有力的公共衛生措施控制高血壓迫在眉睫。晉中市左權縣寒王鄉衛生院于2013年5月至11月對當地65歲以上老年人群進行免費健康體檢，了解當地的老年高血壓病流行特征，為制定有效合理的老年高血壓防治措施提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇寒王鄉常住居民且年齡≥65歲老人1 387人，有62人不愿意參加體檢，實際體檢1 325人，其中男性780人，女性545人。

1.2 方法

由村醫為老年人發放免費健康體檢通知單，衛生院公共衛生小組成員下鄉在村醫務室為參加健康體檢的老年人進行健康咨詢，內容包括既往高血壓史、煙酒史、飲食情況以及體育鍛煉和高血壓的防治知識，并測量血壓、身高、體重及輔助檢查。將上述詢問內容完整地填在居民健康檔案里。血壓測量采用同一臺經校對的汞柱式血壓計，半小時內禁煙，安靜環境下休息5～10 min，測量者坐在有靠背的座位上，測量右上肢血壓，右上肢裸露伸直輕度外展，肘部置于心臟同一水平，取2次讀數的平均值記錄［1］。凡既往無高血壓史，本次測量收縮壓大于等于140 mm Hg和或舒張壓大于等于90 mm Hg者，囑其1周內到衛生院復查。經3次非同日測量，3次中有2次達到診斷標準者(排除繼發性高血壓)即可診斷為高血壓，為新增高血壓患者。

1.3 診斷標準

按2010年《中國高血壓防治指南》(修訂版)規定的標準:在未服用抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140 mm Hg，(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg確診為高血壓.收縮壓≥140 mm Hg和舒張壓＜90 mm Hg列為單純收縮期高血壓，患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，雖然血壓小于140/90 mm Hg，也應診斷為高血壓［2］。

低鹽低脂飲食是指每天食鹽攝入量低于6 g，脂肪攝入量每天限制在30～50 g，膽固醇的攝入量應低于300 mg。清淡飲食，以素食為主。少吃糖類食品和淀粉類食物。

2 結果

2.1 體檢情況

本次共有1 325人參與體檢，檢出高血壓患者653人，患病率為49.30%，新增高血壓患者為161人，占患病人數的24.58%，知道高血壓防治知識的有41人占6.21%，吸煙者為186人占28.53%(大部分為男性)。飲酒者為183人占男性患者48.17%(飲酒者全為男性)，知道低鹽低脂飲食46人占7.06%。參加體育鍛煉的有55人占8.47%。

2.2 不同性別老年人高血壓患病情況

共健康體檢1 325人，確診高血壓患者653人，其中女性274人(患病率為50.36%)，男性379人(患病率為48.59%)(見表1)。男女患病率比較，差異無統計學意義。

表1 不同性別老年人高血壓患病情況

2.3 不同年齡患病情況

高血壓患病率隨年齡增加呈明顯上升趨勢，其中年齡65～69 歲為45.86%，70～74 歲為49.35%，75～79歲為57.69%，80歲以上為65.38%。其主要原因與老年人大動脈硬化、動脈壁結構異常，內皮功能減弱以及當地氣候寒冷老年人喜歡飲酒、吸煙，口味偏重，血管收縮有關。

表2 不同年齡段高血壓患病情況

3 討論

隨著人口老齡化，老年高血壓病已經成為一個突出的公共衛生問題。而老年人對高血壓的防治知識和危害卻是知之甚少。血壓的調節與阻力小動脈結構改變、血管壁順應性以及血管的舒縮狀態有關［3］。血管內皮細胞通過代謝、生成、激活和釋放各種血管活性物質而在血液循環、心血管功能的調節中起著極為重要的作用［3］。老年人動脈粥樣硬化、動脈壁結構異常，使大動脈順應性降低，外周小動脈阻力增加。內皮細胞功能異常，內皮依賴性血管舒張功能降低，主要和內源性NO合成分泌減少有關。另有報道認為老年時，除有內皮依賴性血管擴張減弱外，還有引起血管收縮的內皮素增加，這是因為內皮素受體下調對內皮素的反應減弱所致。以上原因均可造成老年人血壓調節功能紊亂，從而使血壓升高，而不能維持正常的血壓水平。有資料顯示高鹽高油膳食、飲酒、缺乏體育鍛煉、吸煙、性格急躁、年齡、精神壓力大是高血壓的主要危險因素［4］。但對于老年患者，大動脈粥樣硬化是老年高血壓發病機制中最主要的因素。本資料顯示寒王鄉65歲以上老年人共檢出高血壓653人，患病率為49.30%，新增高血壓患者為161人，占患病人數的24.58%，熟知高血壓防治知識者41人占6.21%，吸煙者186人占28.53%(大部分為男性)。飲酒者183人占男性患者48.17%(飲酒者全為男性)，熟知低鹽低脂飲食46人占7.06%，參加體育鍛煉的有55人占8.47%，資料說明65歲以上老年人高血壓患病率高，新增患者比例大，隨年齡增加患病率明顯上升，應該高度重視。其主要原因與老年人大動脈硬化，動脈壁結構異常，血管內皮功能衰退，當地氣候寒冷老年人喜歡飲酒、吸煙，口味偏重，血管收縮，以及老年人高血壓防治知識甚少、以靜息為主的生活方式等有關。

在這次體檢中也發現村醫業務素質較低，對高血壓病防治知識掌握不深，更新知識不及時。特別在老年高血壓防治中存在許多盲區和誤區。對降壓藥的藥理特性及適應證、副作用不了解。不考慮個體差異，使用降壓藥物千篇一律，把短效劑當作長效劑使用。造成高血壓患者治療效果差，并發癥多，血壓控制率低，直接影響老年人的生活質量。隨著社會老齡化，對動脈硬化的研究將形成新的熱點。為了提高老年人的健康水平和生活質量，有效減緩動脈硬化，預防和控制高血壓，基層衛生工作者在今后的工作中還應該 a)把高血壓防治工作作為農村的重點，特別是老年人，定期下鄉免費體檢。b)加強村醫的培訓與督導力度，及時更新知識。注意對高血壓患者的篩查。c)加強對患者和家屬教育宣傳，采取正確的防治措施。在各村舉辦高血壓知識講座，制作宣傳欄、黑板報等多種方式教育群眾。d)做好高血壓病管理和定期隨訪，與患者保持聯系。

總之，老年高血壓病已成為當今社會流行的一種主要的心血管疾病。必須采取群防群治，在農村地區通過建立完善的縣鄉村三級高血壓防治體系，才能延緩動脈硬化、血管內皮功能衰退，實現高血壓病的有效預防，減少并發癥。從而降低高血壓的發病率、致殘率、死亡率，提高老年人整體健康素質和生活質量。

［1］ 陳文彬，王友赤，等.診斷學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2001.

［2］ 劉力生，吳兆蘇 朱鼎良，等.中國高血壓防治指南［M］.2010年修訂版.北京:人民衛生出版社，2012.

［3］ 葉任高，陸再英.內科學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2000.

［4］ 阮 晶，陳靖華，林 潔.高血壓患者現狀及危險等級評估［J］.中國慢性病預防與控制，2005，13(4):168-169.