對慢性精神分裂癥患者進行社會功能訓練的研究

吳燕芳

(山西省太原精神病醫院，山西太原 030045)

精神分裂癥是一種病因未明、慢性遷延易復發的重型精神障礙，具有認知、情感、意志行為等多方面的障礙及精神活動不協調，常殘留陰性癥狀，表現為生活懶散、孤僻、少語、情感淡漠、思維貧乏，從而導致生活自理能力下降及社會功能缺損，嚴重影響患者的生活、工作和學習［1，2］，給患者、家庭、社會均帶來負擔。本研究對50例慢性精神分裂癥患者，在進行藥物治療的同時，給予社會功能訓練，取得一定效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山西省太原精神病醫院2011年至2012年住院的各類精神患者236例中符合條件的100例為入組對象，隨機分為研究組50例和對照組50例。研究組:男性24例，女性26例;平均年齡(35.38±12.18)歲;平均病程(12.23 ±9.23)年;平均住院次數(3.83 ±1.28)次;文化程度:大專及以上13例，中專16例，初中13例，小學及以下8例;職業:干部13例，工人15例，農民10例，自由職業12例。對照組:男性25例，女性25例;平均年齡 (35.12±11.68)歲;平均病程(12.56 ±9.18)年;平均住院次數(3.66 ±1.32)次;文化程度:大專及以上12例，中專16例，初中13例，小學及以下9例;職業:干部12例，工人16例，農民11例，自由職業11例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程及職業方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 入組標準

a)符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標準［3］。b)急性期癥狀得到控制，年齡16～65歲，病程≥3年。c)排除精神發育遲滯、腦器質性、軀性疾病、精神活性物質濫用所致精神障礙。d)排除軀性疾病所致的社會功能障礙。e)患者或其監護人簽署書面知情同意書。

1.3 方法

研究組患者由經過培訓的專業護士在接受抗精神病藥物治療和常規護理的基礎上進行12周的社會功能訓練，采取授課、角色扮演、情景模擬和社會實踐等方法進行系統的、全程的、人性化的、反復強化訓練。內容為:a)生活技能訓練，幫助患者制定計劃，指導患者整理床單、洗臉、刷牙、更衣、洗澡、飲食、排便、管理個人物品等;督促患者做一些力所能及的勞動，如打掃院子及室內衛生，幫助病友打水、打飯等。訓練貫穿于整個護理過程。b)社交技能訓練，教會患者做自我介紹、通過言語表達思想感情、參加社會活動，到門診復查時，向醫生敘述病情等等，學會批評與自我批評。每周一、三、五(9:00～10:00)，采用模擬、示范并結合分析、講解的方法進行。c)學習技能訓練，鼓勵患者看書、讀報、閱讀有關疾病的衛生期刊、雜志，對患者進行藥物處置能力訓練［4］，告知終身服藥是精神分裂癥患者穩定病情、防止復發的重要因素，功能訓練是防止精神衰退主要因素。每周二、四(9:00～10:00)進行集體講座，選擇趣味性、常識性的知識由淺入深、由易到難、循序漸進。d)職業技能訓練，根據患者的病情、工作能力選擇適合的職業技能，如澆花、縫紉、編制、購物、清洗餐具、打掃衛生等，指導患者有效地利用時間完成訓練計劃，同時鼓勵患者積極參加各種娛樂活動，如聽音樂、唱歌、跳舞、健身操、跑步、球類活動等。每日1次(15:00～16:00)，采用工娛療法、作業療法、社會實踐等方法。

訓練過程所采取的護理措施為:a)訓練前由專人負責觀察，用SANS、NOSIE量表進行評估，提出現存或潛在的護理問題，有計劃、有目的地為患者制定目標，簽署書面知情同意書，告知康復訓練目的、內容、注意事項，為患者創造舒適、優美、安全、富有吸引力的環境。b)建立良好的護患關系。對待患者要熱情、細心、耐心，尊重患者的人格，盡可能滿足患者的合理要求，對不能滿足的要求應給予耐心的解釋，避免激惹患者，多鼓勵、關心患者，給予生活的照顧，精神的支持，使患者有安全感、舒適感、歸屬感。c)根據患者的性別、年齡、愛好、職業、興趣、文化水平等情況安排訓練內容，注意與患者溝通的方法，要善于啟發誘導，積極鼓勵，樹立對治療的信心;對待不想參加活動者，經誘導無效不強迫命令。保證患者充足的睡眠，飲食豐富易消化，忌飲濃茶、咖啡等飲料。d)做好安全檢查，護理工作人員要了解患者的病情，加強巡視，注意觀察患者的動向，隨時掌握病情及活動時的狀態。發現有特殊行為者應及時采取措施，并反饋給醫生。對訓練設備妥善保管，認真清點并檢查，做到心中有數，以防意外。e)定期獎勵，當患者取得進步時給與鼓勵、表揚，對參與者予以積分積累，以月為單位定期進行討論、匯報演出，評比最佳作品獎、最佳運動獎，設立“最佳人緣獎”，根據患者的喜愛，予以強化物(小食品、日用品等)以獎勵。f)訓練后組織患者進行討論，談各自的體會，以及時掌握患者的心理、身體狀態，定期對工作進行總結，以提出整改方案，并做好相應的記錄。

1.4 療效評定

于訓練前及訓練12周末采取陰性癥狀評定量表(SANS)及護士用住院病人觀察量表(NOSIE)評定比較。

1.5 統計學方法

所有數據應用SPSS11.5統計軟件處理，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者社會功能訓練前后陰性癥狀(SANS)評分結果比較(見表1)

表1 兩組社會功能訓練前后SANS評分比較(±s)Table 1 Comparison of SANS Scores of Social Rehabilitation before and after Training in Two Groups(± s)

表1 兩組社會功能訓練前后SANS評分比較(±s)Table 1 Comparison of SANS Scores of Social Rehabilitation before and after Training in Two Groups(± s)

注:1)與社會功能訓練前比較P＜0.05，2)與對照組比較P＜0.05

組別 例數 訓練前 訓練后對照組50 25.56 ±2.81 25.98 ±3.98研究組 50 25.70 ±3.21 36.38 ±4.121)2)

表1顯示，訓練前兩組患者SANS的評分差異無統計學意義(P＞0.05);訓練后研究組SANS評分較訓練前及對照組均有顯著升高，差異有統計學意義(P＜0.05)，表示社會功能訓練后生活能力有改善。

2.2 兩組患者社會功能訓練前后觀察量表(NOSIE)評分結果比較(見表2)

表2 兩組社會功能訓練前后NOSIE評分比較(±s)Table 2 Comparison of NOSIE Scores of Social Rehabilitation before and after Training in Two Groups(± s)

表2 兩組社會功能訓練前后NOSIE評分比較(±s)Table 2 Comparison of NOSIE Scores of Social Rehabilitation before and after Training in Two Groups(± s)

注:1)與社會功能訓練前比較P＜0.05，2)與對照組比較P＜0.05

組別 例數 訓練前訓練后總積極因素 總消極因素 總分 總積極因素 總消極因素 總分對照組 50 46.11 ±6.36 26.39 ±6.26 147.72 ±12.62 46.98±6.36 25.26 ±5.28 149.72 ±11.64研究組 50 46.89 ±6.68 26.83 ±6.12 148.06 ±12.80 58.16 ±6.881)2) 16.68 ±5.981)2)169.48 ±12.861)2)

表2顯示，社會功能訓練前兩組患者的NOSIE評 分差異無統計學意義(P＞0.05);社會功能訓練12周末，研究組NOSIE病情總分、總積極因素因子分(社會能力、社會興趣、個人整潔3項因子之和)較訓練前、對照組有明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05);總消極因素因子分(激惹、精神病表現、遲緩、抑郁4項因子之和)較訓練前、對照組明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)，表明NOSIE病情總分、總積極因素因子分越高，總消極因素因子分越低，生活能力、社會功能恢復越好。

3 討論

由于患者受疾病癥狀的影響以及家庭、社會等各方面的原因，許多慢性精神分裂癥患者長期居住在醫院，活動范圍大多局限于室內，生活單調與社會長期脫離，患者對外界的興趣和關心減少，精神衰退，社會功能低下，生活質量降低，嚴重影響患者的全面康復［5］。社會功能缺損又是精神分裂癥標志性特征之一，而且在精神分裂癥中，這種損壞比其他精神障礙更加顯著［6］。抗精神病藥物治療雖能有效的控制精神分裂癥患者的陽性癥狀，但對陰性癥狀群及社會功能缺損無明顯效果［7］。如何鞏固治療效果，促進全面康復是精神科重中之重的問題。

本研究通過生活技能訓練，代幣獎勵強化療法，幫助患者建立了健康的生活方式，改善了患者儀表不整、退縮、情感淡漠、活動減少、生活懶散等不良行為。養成良好的生活習慣，不僅能自我照顧，自我料理，還能幫助他人，充實生活、可以增強回歸家庭、社會的信心，調動其主觀能動性。通過社交技能訓練，提高了患者的交談技巧和人際交往能力，使患者與患者之間、患者與護士之間的交往增多，增進了友誼，增強了自信，獲得了成就感，增強了患者對周圍人、事、物的關心和關注，轉移了患者對病態體驗的注意力，提高了社會功能。通過技能訓練，患者掌握了精神疾病的有關知識，藥物治療的重要性，正確自我服用藥物的方法，如何識別藥物的副作用及應對措施。患者能正確認識疾病，改善認知，提高服藥依從性，樹立戰勝疾病的信心和積極向上的人生觀、價值觀，鞏固了療效，可以降低復發率。通過職業技能訓練，培養了患者對生活的興趣和愛好，陶冶了情操、緩解了壓力，改善了患者的不良情緒，增強了患者的體質，減少了住院帶來的約束感，孤獨感，使患者與周圍環境保持良好的接觸，培養患者的工作樂趣，使患者的注意力集中，意志力增強，減少精神殘疾改善社會功能。

近年來精神分裂癥的發病率有遞增的趨勢。有文獻報道［8］，住院精神病患者中精神分裂癥占大多數，可高達79.1%，而精神分裂癥的干預重點在于提高治療率，降低復發率，重點防治精神衰退。社會功能訓練作為一種非藥物的治療手段，對減緩精神衰退，恢復患者的社會功能有明顯的效果，表明社會功能訓練可以減輕活動缺乏及不良行為的發生，有利于改善患者陰性癥狀，提高患者的生活質量、藥物自我處置能力，人際交往能力等社會功能［9］，使他們能夠正常的工作及學習，獲得全面康復，為回歸社會打下基礎。因此，社會功能訓練是減少精神殘疾的一個重要內容。

［1］ 馮 輝，姜益明，陳玉明，等.行為技能訓練對社區與住院精神分裂癥患者康復效果的對照研究［J］.中國康復醫學雜志，2011，26(6):562.

［2］ 鄭海燕，趙汝銘.慢性精神分裂癥患者康復訓練臨床分析［J］.臨床心身疾病雜志，2011，17(2):165.

［3］ 沈漁邨.精神病學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2009.

［4］ 徐文煒，袁國楨，張紫娟，等.慢性精神分裂癥社會功能技能訓練的研究［J］.中國社會功能醫學雜志，2008，23(3):214-244.

［5］ 劉建國，雍生滿，陶志軍.慢性精神病患者綜合護理干預效果評價［J］.臨床心身疾病雜志，2012，1(18):82.

［6］ 徐文煒，張紫娟，朱建中，等.社會認知交互訓練對精神分裂癥的早期康復作用［J］.中國康復醫學雜志，2011，26(11):1062.

［7］ 王雪玲，常余善，李 玲.行為治療對慢性精神分裂癥患者生活質量的影響［J］.臨床心身疾病雜志，2010，16(6):539.

［8］ 呂建寶，王 寧，劉艷紅，等.精神專科醫院住院精神病疾病分布［J］.山西醫科大學學報，2009，40(9):801.

［9］ 周建初，邱繼紅，汪 波，等.精神分裂癥綜合治療效果的臨床對照研究［J］.中國康復醫學雜志，2009，24(3):261-262.