優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診ICU患者中的臨床應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

劉湘萍，曹江珊

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

隨著社會(huì)及急救醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，急救護(hù)理技術(shù)水平的不斷提高，而急救護(hù)理學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)發(fā)展正在以疾病為中心的急救護(hù)理模式，向著以患者為中心的模式轉(zhuǎn)變，急診ICU是集中監(jiān)護(hù)和救治危重患者的專業(yè)科室，急救ICU患者的持續(xù)監(jiān)測和生命支持及護(hù)理技術(shù)，極大地提高了危重患者的救治成功率，但是在危重患者中，由于循環(huán)功能、呼吸功能及全身器官各功能的不穩(wěn)定性，患者隨時(shí)都可能出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，其不良事件發(fā)生率高達(dá)31.3% ～68%［1］，如何對(duì)急診ICU患者實(shí)施無縫隙護(hù)理，保證危重患者的護(hù)理安全是目前急診醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)［2］。山西省人民醫(yī)院ICU患者自2012年6月實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，護(hù)理人員能在最短時(shí)間內(nèi)正確評(píng)估患者的病情，并給予果斷處理，為搶救急診ICU患者的生命贏得了時(shí)間，縮短了搶救時(shí)間，提高了搶救成功率，明顯降低了不良事件的發(fā)生率?，F(xiàn)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診ICU中的應(yīng)用效果分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇在2011年6月至2012年5月未實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)患者60例及2012年6月至2013年5月在山西省人民醫(yī)院急診ICU搶救的患者60例作為研究對(duì)象［3］。納入診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例均符合2008年《全球急救重癥學(xué)會(huì)制定的診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)》。設(shè)傳統(tǒng)的急救護(hù)理組為對(duì)照組，其中男性39例，女性21例，年齡47～89 歲，(60.5±9.1)歲;優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀察組，其中男性 33例，女性 27例，年齡49～90歲，(61.7±6.3)歲。兩組在性別、年齡、原發(fā)疾病等方面，具有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 更新急診科護(hù)士的工作理念 組織全科護(hù)理人員對(duì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)的目的及意義進(jìn)行學(xué)習(xí)和解讀，以前優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)只針對(duì)住院患者的服務(wù)，通過衛(wèi)生部頒發(fā)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)文件學(xué)習(xí)，為了提高急救服務(wù)的護(hù)理質(zhì)量，在急診科實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)士的培訓(xùn)及管理 優(yōu)質(zhì)護(hù)理成員組均必須接受急救能力培訓(xùn)，護(hù)理急救人員必須掌握所有相關(guān)的急救理論知識(shí)及急救技術(shù)，熟悉急救流程，熟練掌握急救不良事件的防范和安全護(hù)理管理，具備對(duì)急救患者的救護(hù)能力，優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組護(hù)士由搶救經(jīng)驗(yàn)豐富及急救技術(shù)過關(guān)的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，并且具有2年以上危重患者的管理經(jīng)驗(yàn)，急診ICU護(hù)士未達(dá)2年要求的必須在高年資護(hù)士指導(dǎo)下參與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組人員每月要進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和考核，護(hù)理人員能夠熟練掌握基本生命支持、高級(jí)生命支持、人工氣道建立和管理，能掌握呼吸機(jī)機(jī)械通氣，心律失常識(shí)別和處理等急救知識(shí)和急救技能，此外由低年資的護(hù)士進(jìn)行所有優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)護(hù)理工作［3］。

1.2.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)急救模式 轉(zhuǎn)變急救護(hù)理服務(wù)理念，進(jìn)一步強(qiáng)化急救服務(wù)意識(shí)，使急救護(hù)士的服務(wù)理念大大轉(zhuǎn)變，所有的急救物品包括患者的急救監(jiān)護(hù)設(shè)備的其他基礎(chǔ)護(hù)理物品都是一對(duì)一的配備使用，急救設(shè)備包括便攜式監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度儀、氧氣袋、中心制氧帶、便攜式呼吸機(jī)、簡易呼吸器、負(fù)壓引流裝置、吸痰器、微量注射泵、氣管插管、氣管切開包以及開胸開腹包，并且在運(yùn)送患者過程中配備簡易搶救箱，基礎(chǔ)護(hù)理用物包括:大便座椅、一次性大小便器、寫字板、指甲剪、刮胡刀等。

加強(qiáng)急救患者的護(hù)理及安全評(píng)估，以維護(hù)患者安全為核心的護(hù)理目標(biāo)，使急救安全護(hù)理為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)保駕護(hù)航，建立急救重癥患者三級(jí)評(píng)估網(wǎng)絡(luò)，分別有護(hù)士長、ICU監(jiān)護(hù)主班護(hù)士及責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，三級(jí)護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)每日2次，并根據(jù)病情發(fā)展和護(hù)理效果進(jìn)行調(diào)整，建立醫(yī)護(hù)討論，對(duì)于危重患者提出具體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方法，護(hù)士長每日對(duì)危重患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理防護(hù)措施進(jìn)行監(jiān)督及指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士對(duì)危重患者要做好急救護(hù)理評(píng)估，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理的安全度和滿意度。

建立完善的搶救制度，注重急救護(hù)士的綜合素質(zhì)，提高急救護(hù)理能力，以患者為中心根據(jù)個(gè)體病情特點(diǎn)，探索搶救成功最佳途徑，提高搶救成功率，針對(duì)患者的病情制定搶救流程及應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理人員要隨時(shí)應(yīng)對(duì)呼吸機(jī)故障，電源、氧源不足及引流管滑脫的應(yīng)急處理。

強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，關(guān)注搶救細(xì)節(jié)，針對(duì)可能出現(xiàn)的氣道不暢、循環(huán)、呼吸功能等不安全問題應(yīng)提前干預(yù)，嚴(yán)密觀察檢查各類管道，妥善放置，如置入人工氣道，在護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察患者潛在的并發(fā)癥，識(shí)別病情變化的早期信號(hào)，每日對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估并記錄24 h出入量，對(duì)于呼吸心跳停止，SpO2低于90%以下，血壓下降及嚴(yán)重的心律失常，顱內(nèi)壓升高或意識(shí)障礙加重的患者應(yīng)進(jìn)行呼吸支持，簡易呼吸器輔助呼吸及氣管插管，給予機(jī)械通氣支持、升壓藥調(diào)泵措施和及時(shí)應(yīng)用降顱壓藥物，60例急診ICU患者自實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后無1例不良事件的發(fā)生。

1.2.4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組及對(duì)照組兩組ICU患者實(shí)施急救的護(hù)理方法 對(duì)照組即患者進(jìn)入急診ICU后，護(hù)士立即給患者鼻導(dǎo)管吸氧，心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，建立靜脈通路，氣管插管等急救護(hù)理措施，而觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的急救干預(yù)措施，即以護(hù)士長為主導(dǎo)，有預(yù)見性，程序化，規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)化急救有效護(hù)理措施，使搶救工作由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，在最短時(shí)間內(nèi)配合完成各項(xiàng)急救處理，并安排經(jīng)驗(yàn)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理加急救護(hù)理融合為一體的護(hù)理服務(wù)，首先安排重癥ICU病房后，立即給患者面罩吸氧并根據(jù)急診ICU患者的臨床癥狀、體征及急救知識(shí)，調(diào)節(jié)氧流量，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)觀察患者是否有心衰再加入30%～50%酒精濕化，氧流量根據(jù)患者病情2～4 L/min，4～6 L/min調(diào)節(jié)，然后建立有效的中心靜脈管道及PICC通道，由責(zé)任護(hù)士做好急診ICU患者的基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理搶救成功率及效果評(píng)價(jià)

比較兩組患者的搶救成功率及患者和家屬對(duì)急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后急診危重患者搶救成功率比較(見表1)

表1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)評(píng)分比較±s) 分Table 1 Comparison of Nursing Quality Scores before and after Hight Quality of Nursing Service(ˉx ± s) score

表1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)評(píng)分比較±s) 分Table 1 Comparison of Nursing Quality Scores before and after Hight Quality of Nursing Service(ˉx ± s) score

護(hù)理安全度 儀器設(shè)備執(zhí)行準(zhǔn)確性 基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)照組組別 例數(shù) 搶救成功率(%)60 94.9 85.7 ±4.3 85.7 ±3.8 87.9 ±8.1觀察組 60 97.1 94.9 ±2.3 90.7 ±3.0 94.3 ±3.0 χ2/t值20.06 4.03 2.11 8.15 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(見表2)

表2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后各項(xiàng)護(hù)理工作滿意度比較 %Table 2 Comparison of Nursing Satisfaction Degree before and after High Quality of Nursing Service %

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，急診護(hù)士工作積極性明顯增加，由于在護(hù)理管理上各級(jí)護(hù)理分工的明確及遇到搶救時(shí)的彈性定位，護(hù)士在搶救工作中更能做到互相配合默契，互相督促協(xié)助，互相查漏補(bǔ)缺，積極應(yīng)對(duì)，提高了搶救患者的責(zé)任感，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展在急診ICU患者中起著舉足輕重的作用。

3 討論

3.1 規(guī)范化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診ICU患者中的重要性

盡管過去急救護(hù)理備受重視，但是從安全性的深度和廣度而言，各級(jí)醫(yī)院急診ICU仍然存在著急救管理不力，組織管理混亂，護(hù)理質(zhì)量缺陷，護(hù)理人員培訓(xùn)不足等急救護(hù)理問題［4］，自實(shí)施1年多優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，嚴(yán)格規(guī)范急救技術(shù)護(hù)理過程中細(xì)節(jié)性護(hù)理并按照急診流程標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，追求著急救護(hù)理最佳的安全性管理，通過規(guī)范化優(yōu)質(zhì)護(hù)理使得急救技術(shù)、搶救成功率明顯提升，護(hù)理事故發(fā)生率明顯降低，急救安全護(hù)理工作得到了最大保障。

3.2 重視急救患者的病情評(píng)估，做到無縫隙治療及護(hù)理

完善的病情評(píng)估在優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)中非常重要，在評(píng)估危重患者的過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者監(jiān)測指標(biāo)異常時(shí)，立即通知急診值班醫(yī)師與各?？漆t(yī)生會(huì)診干預(yù)，大大降低和預(yù)防了護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.3 正確使用腕帶及床頭卡雙識(shí)別法，防止護(hù)理糾紛的發(fā)生

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)以來，應(yīng)用患者佩戴腕帶和床頭卡雙核對(duì)身份的方法，有效避免了處理和執(zhí)行醫(yī)囑的差錯(cuò)，及時(shí)防范了搶救時(shí)出現(xiàn)混亂的安全問題。

3.4 實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作及時(shí)溝通

強(qiáng)化了護(hù)士對(duì)急救工作的認(rèn)知度，無論是搶救時(shí)還是在做危重患者病情護(hù)理時(shí)，每名護(hù)士都能夠按照細(xì)化的分工方式各司其職，避免了工作的盲目性和隨意性，提高了搶救效率，爭取了搶救時(shí)機(jī)。搶救成功率由94.9%上升至97.1%，為提高搶救成功率創(chuàng)造了條件，提升了急救護(hù)理工作的質(zhì)量。

3.5 優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作模式是提高患者和家屬對(duì)急診護(hù)理工作滿意度的一種重要的手段

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的工作內(nèi)容更具體內(nèi)容、細(xì)節(jié)更人性化，更好地滿足了患者在急診就診的需要，得到了廣大患者及家屬的認(rèn)可，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的前后1年，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度由95.3%上升至98.4%。

綜上所述，在急救工作中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理體系越來越完善，這一新型的護(hù)理模式是一種全新的服務(wù)模式，合理的崗位設(shè)置是保證三級(jí)服務(wù)小組人員充分發(fā)揮各職責(zé)的前提，自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性都有所提高，患者對(duì)急診護(hù)理工作滿意度大大提高，患者不良事件發(fā)生率明顯下降，提高了患者對(duì)醫(yī)改的信任度，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效益，值得在急診ICU和各護(hù)理單元中廣泛推廣。

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