飛行人員阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及治療前后對(duì)比

崔 麗，王莞爾，徐先榮，王 勇，張 揚(yáng)，劉玉華，王建昌

1空軍總醫(yī)院，北京 100142；2解放軍第309醫(yī)院 旃壇寺門診部，北京 100034

飛行人員阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及治療前后對(duì)比

崔 麗1，王莞爾1，徐先榮1，王 勇2，張 揚(yáng)1，劉玉華1，王建昌1

1空軍總醫(yī)院，北京 100142；2解放軍第309醫(yī)院 旃壇寺門診部，北京 100034

目的分析飛行人員阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome，OSAHS)的診斷、治療方法及醫(yī)學(xué)鑒定現(xiàn)狀。方法對(duì)93例臨床有打鼾主訴的飛行人員進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)病情分度進(jìn)行臨床分組，比較不同組間年齡及體質(zhì)量指數(shù)變化，比較手術(shù)及無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療前后睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)的變化。結(jié)果93例中單純鼾癥者所占比例最高，達(dá)35.5%；其次為輕度和重度OSAHS患者，分別為28.0%和23.7%。殲擊機(jī)飛行員在各組中占比最高。鼾癥組與輕度、重度OSAHS組間比較年齡有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。單純鼾癥組、輕度OSAHS組與重度OSAHS組間比較體質(zhì)量指數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。中、重度OSAHS組中18例(52.9%)進(jìn)行了手術(shù)或無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。6例飛行員給予飛行不合格結(jié)論，均為重度患者。手術(shù)治療和無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后患者呼吸暫停低通氣指數(shù)均較治療前明顯降低(P＜0.01)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療優(yōu)于手術(shù)治療(t=4.275，P=0.000)。結(jié)論多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是診斷飛行人員阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的重要手段，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療或合適的手術(shù)治療均能使患者獲益。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；飛行人員

我軍及美軍均有報(bào)道飛行人員罹患阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea/ hypopnea syndrome，OSAHS)引發(fā)事故癥候的案例，并認(rèn)為飛行員群體中存在的睡眠呼吸障礙數(shù)目可能大于已發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)，認(rèn)為此病是危及飛行安全的睡眠疾病之一[1-2]。由于我軍現(xiàn)行飛行人員體格標(biāo)準(zhǔn)中無(wú)此類疾病的醫(yī)學(xué)鑒定原則，故各級(jí)航衛(wèi)部門對(duì)本病認(rèn)識(shí)程度差、正規(guī)治療少、醫(yī)學(xué)鑒定缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究分析我院近年飛行人員OSAHS的診治現(xiàn)狀，以期為本類疾病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的制定提供臨床依據(jù)。

資料和方法

1 臨床資料 空軍總醫(yī)院2006年1月-2012年6月因主訴睡眠中打鼾而進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnography，PSG)檢查的93例男性飛行人員，年齡27 ～ 55歲，平均年齡(38.4±7.57)歲。殲擊機(jī)飛行員50例，運(yùn)輸機(jī)飛行人員27例(9例空勤人員)，直升機(jī)飛行人員7例(2例空勤人員)，轟炸機(jī)飛行人員9例(3例空勤人員)，飛行時(shí)間300 ～13 000 h。

2 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè) 所有入選病例均經(jīng)美國(guó)TYCO公司生產(chǎn)的Sandman Elite 64導(dǎo)睡眠診斷系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)包括腦電圖：采用六導(dǎo)腦電導(dǎo)聯(lián)(F4-M1，F(xiàn)3-M2，C4-M1，C3-M2，O2-M1，O1-M2)；眼電圖：兩導(dǎo)眼電導(dǎo)聯(lián)(E1-M2，E2-M2)；肌電圖：兩導(dǎo)下頜肌電導(dǎo)聯(lián)；口鼻呼吸氣流：口鼻熱敏傳感器和鼻壓力傳感器；呼吸努力：胸/腹呼吸感應(yīng)體積描記帶；血氧飽和度：脈搏血氧飽和度儀；心電圖：改良心電圖標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)В幌轮‰妶D：左右脛前肌電導(dǎo)聯(lián)；鼾聲；體位。夜間睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)間≥7 h。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組2011年修訂的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》進(jìn)行病情分度[3]。輕度：呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI) 5 ～ 15次/h，夜間最低血氧飽和度(saturation of oxygen，SaO2)為85% ～ 89%；中度：AHI 15 ～ 30次/h，夜間最低SaO2為80% ～ 85%；重度：AHI＞30次/h，夜間最低SaO2＜80%。其中以AHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低SaO2作為參考。

3 治療方式選擇 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組2011年修訂的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》，以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)咽喉學(xué)組2009年發(fā)布的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南》開展臨床治療，包括氣道正壓通氣治療，針對(duì)阻塞層面位于口咽平面的懸雍垂腭咽成形術(shù)(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)及改良術(shù)式，鼻中隔矯正等鼻腔擴(kuò)容手術(shù)[3-4]。治療前后進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)作為療效客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 不同機(jī)種飛行人員PSG監(jiān)測(cè)情況 93例中單純鼾癥者占比最高，達(dá)35.5%；其次為輕度和重度OSAHS患者，分別為28.0%和23.7%。患者中殲擊機(jī)飛行員50例，占比最高，達(dá)53.8%，且在單純鼾癥及不同病情分度組中均占比最高(表1)；其中有4例三代戰(zhàn)斗機(jī)飛行員(輕、中度OSAHS組各1例，重度OSAHS組2例)。

表1 不同機(jī)種飛行人員PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果Tab. 1 PSG in pilots f ying different kinds of aircraft (n, %)

表2 不同病情分度組間臨床資料比較Tab. 2 Clinical data about different groups

2 不同病情分度組臨床資料比較 年齡越大病情分度相對(duì)越重，鼾癥組與輕度、重度OSAHS組間比較年齡有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。體質(zhì)量指數(shù)越大病情分度越重，其中重度OSAHS組與單純鼾癥組、輕度OSAHS組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01，表2)。所有患者均進(jìn)行一般治療，包括控制飲食、減輕體質(zhì)量、側(cè)位睡姿、抬高床頭、戒煙酒和避免服用鎮(zhèn)靜藥等。中、重度患者中進(jìn)行手術(shù)或無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療者共18例，占52.9%。重度組中7例未進(jìn)行手術(shù)及正壓通氣治療(31.8%)，包括3例因合并其他疾病停飛者，3例為空勤人員，1例經(jīng)一般治療半年后復(fù)查為輕度。共6例飛行員最終給予飛行不合格結(jié)論，均為重度患者，除3例因合并其他疾病綜合停飛外，另有3例殲擊機(jī)飛行員雖經(jīng)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，但因發(fā)生過空中事故癥候，飛行信心差，最終給予停飛。4例三代機(jī)飛行員均經(jīng)治療后給予特許飛行合格。

3 治療前后PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比 2例輕度患者行鼻中隔矯正術(shù)，中、重度患者中6例次行改良UPPP術(shù)，13例次行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。所有患者均主訴治療前后臨床癥狀明顯減輕，包括鼾聲、夜間憋醒、白天嗜睡、記憶力下降和精力減退等。無(wú)論手術(shù)抑或無(wú)創(chuàng)正壓通氣，患者治療后AHI較治療前明顯降低(P＜0.01)。無(wú)創(chuàng)正壓通氣在降低AHI指數(shù)方面優(yōu)于手術(shù)治療(t=4.275，P=0.000)。見表3。

表3 不同方式治療前后AHI對(duì)比Tab. 3 AHI before and after treatment ()

表3 不同方式治療前后AHI對(duì)比Tab. 3 AHI before and after treatment ()

Prior treatment AHI Post-treatment AHI t P Operation (n=8)34.23±17.05 18.11±15.59 3.732 0.007 CPAP (n=13)47.15±17.01 3.54±2.60 9.148 0.000

討 論

OSAHS是一種全身性疾病，易發(fā)生各系統(tǒng)并發(fā)癥，特別是對(duì)心血管系統(tǒng)的損害已有國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的共識(shí)[5-7]。對(duì)于機(jī)動(dòng)車駕駛員等對(duì)警戒性、認(rèn)知功能要求較高的特殊職業(yè)，OSAHS存在潛在隱患[8-9]。我們前期的研究認(rèn)為OSAHS飛行人員日間嗜睡以及不同程度的認(rèn)知功能損害、情緒異常是造成飛行安全的主要隱患[10-12]。美軍飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定未經(jīng)有效治療的患者飛行不合格[13]。我軍在高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員選拔體檢中明確規(guī)定：重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征改裝體檢不合格；治療效果不佳，大體檢不合格。中度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征經(jīng)有效治療，改裝體檢和大體檢均個(gè)別評(píng)定。輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征經(jīng)有效治療，改裝體檢和大體檢均合格[14]。

本研究中殲擊機(jī)飛行員所占比例較大與殲擊機(jī)飛行員是我空軍主力人員，所占比例較大有關(guān)。但本研究中殲擊機(jī)飛行員在各級(jí)病情分度中所占比例均最高，應(yīng)受到重視。在所有監(jiān)測(cè)患者中，鼾癥所占比例最高，鼾癥與OSAHS有類似的發(fā)病基礎(chǔ)，被認(rèn)為是OSAHS的前奏。一些打鼾者如果體質(zhì)量增加、晚間飲酒或出現(xiàn)全身性疾病(如甲狀腺功能低下或肢端肥大癥等)，就會(huì)從鼾癥發(fā)展為OSAHS[15]。研究發(fā)現(xiàn)，單純鼾癥也可導(dǎo)致頸動(dòng)脈硬化，因此航空醫(yī)學(xué)對(duì)本類疾病應(yīng)早期介入，對(duì)鼾癥患者開展臨床干預(yù)[16]。同時(shí)本組資料顯示，隨著年齡和體質(zhì)量指數(shù)的增加，病情分度有加重的趨勢(shì)，這與普通人群研究結(jié)果類似[17-20]。

目前研究認(rèn)為，一旦確診OSAHS，不管嚴(yán)重程度如何，有癥狀者均應(yīng)給予有效治療，無(wú)癥狀的中、重度OSAHS患者也應(yīng)治療，無(wú)癥狀的輕度OSAHS和無(wú)明顯合并癥的患者，應(yīng)進(jìn)行觀察或一般治療(減肥或側(cè)臥位睡眠)[21]。從本組資料看，盡管所有飛行人員均進(jìn)行了一般治療，但中、重度組中僅有18例(52.9%)的飛行人員進(jìn)行了手術(shù)或無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，說(shuō)明在本病的診治認(rèn)識(shí)上仍存在一定偏差。目前飛行人員中OSAHS仍有較高的發(fā)病率，可能有一定數(shù)量的未被發(fā)現(xiàn)者，進(jìn)行正規(guī)治療者相對(duì)較少[22-23]。無(wú)論是無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療還是合適的手術(shù)治療均能獲益。本組顯示無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療方式在改善AHI方面優(yōu)于手術(shù)治療，這與分析例數(shù)較少、多數(shù)手術(shù)患者術(shù)前AHI相對(duì)較輕及手術(shù)指征的掌握等有關(guān)。

我們?cè)诤娇蔗t(yī)學(xué)鑒定時(shí)應(yīng)針對(duì)不同機(jī)種、不同職務(wù)專業(yè)區(qū)別對(duì)待。故本研究中對(duì)3例曾出現(xiàn)飛行事故征侯的殲擊機(jī)飛行員給予醫(yī)學(xué)停飛的鑒定結(jié)論。美軍特許標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于治療后申請(qǐng)復(fù)飛的OSAHS飛行人員要求不僅要經(jīng)PSG證實(shí)治療有效、睡眠相關(guān)癥狀消失，且需進(jìn)行清醒維持試驗(yàn)，重度患者需進(jìn)行神經(jīng)心理測(cè)試[13]。這些要求對(duì)我們今后制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)有借鑒意義。

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Polysomnography in pilots with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome before and after treatment

CUI Li1, WANG Wan-er1, XU Xian-rong1, WANG Yong2, ZHANG Yang1, LIU Yu-hua1, WANG Jian-chang1

1General Hospital of Air Force, Beijing 100142, China;2Zhantansi Clinic, Chinese PLA 309 Hospital, Beijing 100034, China
Corresponding author: WANG Jian-chang． Email: kzdw66@sohu．com

ObjectiveTo analyze the diagnosis, treatment and medical identif cation of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) in pilots．MethodsThe sleep status of 93 snoring pilots was analyzed by polysomnography． The pilots were divided into snoring group, mild OSAHS group and severe OSAHS group according to the diagnosis and treatment manual of OSAHS (2011 revised edition) by Sleep Apnea Disease Group, Chinese Society of Respiratory Disease, Chinese Medical Association． Their age and BMI were compared in different groups． Apnea-hypopnea index (AHI) were compared before and after treatment．ResultsSnoring, mild OSAHS and severe OSAHS pilots accounted for 35．5%, 28．0% and 23．7%, respectively, with the fghter pilots accounted for the highest percentage in all groups． The age was signif cantly younger in snoring group than in mild and sever OSAHS groups (P＜0．05)．The BMI was significantly lower in snoring group and mild OSAHS group than in sever OSAHS group (P＜0．01)． Eighteen pilots (52．9%) with moderate and sever, OSAHS underwent surgical or non-invasive continuous positive airway pressure (CPAP) treatment． Six severe OSAHS pilots were permanently grounded． The AHI was signif cantly lower after surgical operation or CPAP than before surgical operation or CPAP (P＜0．01)． The effect of CPAP was better than that of surgical operation (t=4．275, P=0．000)．ConclusionPolysomnography plays an important role in diagnosis of OSAHS in pilots． Both CPAP and surgical operation can improve OSAHS in pilots．

polysomnography; obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome; non-invasive positive pressure ventilation; aircrew

R 856.5

A

2095-5227(2014)08-0793-04

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.08.004

2013-12-31 10:18

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140417.1448.001.html

2013-10-22

全軍后勤科研“十二五”重大項(xiàng)目(AKJ11J004)

Supported by the 12th Five Years Major Scientific Research Program of General Logistics Department of PLA(AKJ11J004)

崔麗，女，碩士，副主任醫(yī)師，副主任。研究方向：臨床航空醫(yī)學(xué)。Email:cuilikz@gmail.com

王建昌，男，碩士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，院長(zhǎng)。Email: kzdw66@sohu.com