危重患者腋窩、膀胱與肺動脈溫度的對比研究

郭振華，劉喜梅，王建榮

解放軍總醫院/解放軍醫學院，北京100853 1研究生隊；2血管外科監護室；3護理部

危重患者腋窩、膀胱與肺動脈溫度的對比研究

郭振華1，劉喜梅2，王建榮3

解放軍總醫院/解放軍醫學院，北京1008531研究生隊；2血管外科監護室；3護理部

目的比較腋窩、膀胱與肺動脈溫度的差異，探討重癥患者不同體溫測量方法的準確性。方法連續選取本院心血管外科擬行心臟外科手術并留置肺動脈漂浮導管和測溫導尿管的26例患者為研究對象，測量并比較患者術后5 h內的腋窩、膀胱和肺動脈溫度。結果膀胱溫度和肺動脈溫度呈高度正相關(r=0.972，P＜0.05)，且二者一致性好。腋窩溫度和肺動脈溫度呈高度正相關(r=0.937，P＜0.05)，但二者一致性較差。結論膀胱溫度與肺動脈溫度更接近，是危重患者體溫測量的可靠方法。

重癥監護；肺動脈溫度；膀胱溫度；腋窩溫度

體溫是危重癥患者的一項重要生命體征。在重癥監護病房(intensive care unit，ICU)，患者因手術、創傷、感染等因素，體溫過高或過低的情況時有發生。準確地監測體溫，有助于正確判斷病情、明確診斷、對癥治療護理和分析療效[1-3]。在ICU可用多種設備和方法監測患者體溫。肺動脈血液溫度被公認為體核溫度的金標準，但其需要留置侵襲性強的肺動脈漂浮導管(pulmonary artery catheter，PAC)。其他廣泛應用的測溫方法還包括膀胱、直腸、鼻咽、食管、鼓膜、腋窩等部位溫度的測量，這些方法的侵襲性較低或無侵襲性，如腋窩溫度。本研究通過臨床試驗比較危重患者肺動脈溫度、膀胱溫度和體溫計腋窩溫度測量結果之間的差異，以探討不同體溫測量部位與方法對危重癥患者體溫監測的準確性。

對象和方法

1 研究對象 2014年3 - 4月采用便利抽樣方法連續選取我院心血管外科擬行心臟手術的患者。納入標準：1)年齡≥18周歲；2)患有心臟病且擬行心臟外科手術者；3)擬留置肺動脈漂浮導管和測溫導尿管的患者；4)神智清楚，同意參與本研究者。病例排除標準：1)術后6 h內進行血液透析者；2)因燒傷或外傷等原因無法測量腋窩溫度者。共入選患者26例，其中男20例，女6例，年齡29 ～75(55.35±10.71)歲，身高(166.69±7.43) cm，體質量(71.23±14.94) kg，體質量指數(body mass index，BMI)(25.48±4.01) kg/m2。冠心病12例，心臟瓣膜病10例，其他4例。本研究獲解放軍總醫院倫理專業委員會論證通過。最終入選的所有患者在參與本研究前均簽署知情同意書。

2 設備與工具 美國愛德華生命科學公司生產的744F45型號肺動脈漂浮導管(Swan-GanzCCOmbo，cateter CCO/SvO2 744F75 - Edwards Lifesciences，Irvine，CA)；美國愛德華生命科學公司生產的持續心排血量監護儀(Vigilance CEDV monitor，Edwards Lifesciences，Irvine，CA)；通用電器公司生產的Solar 8000多功能監護儀；廣州維力醫療器械股份有限公司生產的測溫型硅膠導尿管；江蘇魚躍醫用儀器有限公司生產的腋下型/三角型棒式充汞式玻璃體溫計。所有儀器與設備均經過校準。

3 試驗方法 患者手術結束返回監護室后，采用持續心排血量監護儀監測患者的肺動脈溫度；采用多功能監護儀體溫模塊，通過測溫導尿管監測患者的膀胱溫度；采用充汞式玻璃體溫計每小時測量一次患者的雙側腋窩溫度。環境溫度25 ～27℃，濕度40% ～ 53%。

4 觀察時間點 T0：患者手術后入監護室即刻；T1：患者入監護室后1 h；T2：患者入監護室后2 h；T3：患者入監護室后3 h；T4：患者入監護室后4 h；T5：患者入監護室后5 h。每一觀察時間點的觀察時間統一定為10 min。

5 觀察指標 觀察T0 ～ T5各時間點持續心排血量監護儀測得的肺動脈溫度、測溫導尿管測得的膀胱溫度、充汞式玻璃體溫計測得的雙側腋窩溫度。肺動脈溫度和膀胱溫度取每個時間點10 min內的平均值，腋窩溫度取每次最后讀數的雙側平均值。

6 統計學方法 統計資料采用MedCalc(版本號13.1.2.0)統計軟件計算完成。計量資料以表示，進行正態和方差齊性檢驗。采用Pearson相關性分析和Bland-Altman一致性分析。

結 果

1 不同部位和方法測得體溫值比較 多功能監護儀測得的膀胱溫度和持續心排血量監護儀測得的肺動脈溫度較接近，充汞式玻璃體溫計測得的腋窩溫度與前二者差異較大，說明膀胱溫度比腋窩溫度更接近體核溫度。見表1。

表1 各種方法測溫比較Tab. 1 Com parison of different tem perature measurement methods (℃，)

表1 各種方法測溫比較Tab. 1 Com parison of different tem perature measurement methods (℃，)

Device Site Temperature Minimum, maximum 95% CI Vigilance CEDV monitor Blood 36.74±0.53(35.5, 38.5)36.66-36.83 Patient ICU monitor Bladder 36.88±0.55(35.6, 38.6)36.79-36.96 Mercury glass thermometer Axillary 36.29±0.57(35.0, 38.0)36.20-36.39

2 膀胱溫度與肺動脈溫度的相關性及一致性比較Pearson相關分析顯示，膀胱溫度與肺動脈溫度呈高度正相關(r=0.972，P=0.000)，散點圖有線性趨勢，擬合簡單線性回歸模型，列出回歸方程(圖1)。Bland-Altman分析結果顯示，在95%一致性界限范圍內二者差值的絕對值最大為0.39℃，平均差值為0.13℃，說明二者的一致性好(圖2)。相關性及一致性比較說明膀胱溫度可以很好地代表體核溫度。

3 腋窩溫度與肺動脈溫度的相關性及一致性比較Pearson相關分析顯示，充汞式玻璃體溫計測得的腋窩溫度與肺動脈溫度呈高度正相關(r=0.937，P=0.000)，散點圖有線性趨勢，擬合簡單線性回歸模型，列出回歸方程(圖3)。Bland-Altman分析結果顯示，在95%一致性界限范圍內二者差值的絕對值最大為0.96℃，平均差值為0.53℃，說明二者的一致性較差(圖4)。相關性及一致性比較說明腋窩溫度的變化趨勢可以很好地代表體核溫度的變化趨勢，但與體核溫度差異較大，平均相差0.53℃。

圖 1 膀胱溫度與肺動脈溫度的散點圖Fig. 1 Scatter diagrams of bladder and pulmonary artery temperature

圖 2 膀胱溫度和肺動脈溫度的Bland-Altman圖Fig. 2 Bland-Altman plots of bladder and pulmonary artery temperature

圖 3 體溫計腋窩溫度與肺動脈溫度關系的散點圖Fig. 3 Scatter diagrams of axillary and pulmonary artery temperature

圖 4 體溫計腋窩溫度和肺動脈溫度的Bland-Altman圖Fig. 4 Bland-Altman plots of axillary and pulmonary artery temperature

討 論

有研究認為，膀胱溫度最接近體核溫度[4-5]。直腸溫度也很接近體核溫度，但其往往滯后于體核溫度的改變，而且直腸內的糞便會影響測量結果[6-7]。鼻咽和食管溫度的準確性也很高，但這兩個部位溫度探頭的放置非常困難[4]。腋窩溫度測量是非侵入性的，但準確度有時受到質疑。目前國內大多數ICU仍多用充汞式玻璃體溫計測量患者腋窩溫度來監測危重患者的體溫，也有個別ICU通過測溫導尿管監測膀胱溫度來監測危重患者的體溫[8]。

對于需要留置導尿管的患者，膀胱溫的監測是一項簡單易行的方法。膀胱溫度可以準確、可靠地反映體核溫度[5,9]。正如Lefrant等[4]報道，膀胱溫度比直腸、腋窩、腹股溝溫度更可靠。本次研究結果表明，膀胱溫度與肺動脈溫度的相關性最好(相關系數r=0.972)，與以往的研究結果類似，再一次證實了對于留置尿管且有尿的患者，膀胱溫度監測是一項可靠性較高的方法[9-10]。但本次研究得出的膀胱溫度比肺動脈溫度高(平均高0.13℃)，這可能與儀器設備的選擇和系統誤差有關。膀胱溫度監測可以連續不間斷地反映體核溫度的變化，但必須依賴尿管的置入，不適于無尿或少尿的患者。本研究中，患者未發生無尿或少尿的情況，因此無法判斷對于無尿患者監測膀胱溫度的準確性。

腋窩溫度測量的主要特點是無創、廉價、容易實現，此方法將體溫計或者體溫探頭放置于腋窩部位腋動脈附近，因此可以反映血液溫度。本次研究結果表明，充汞式玻璃體溫計測得的腋窩溫度與肺動脈溫度的相關性較好(決定系數R2=0.8297)，這與Farnell等[10]應用化學溫度計(Tempa.DOTTM)對25例ICU患者腋窩溫度的研究結果一致(R2=0.81)。

綜上所述，應用測溫導尿管監測患者的膀胱溫度能較準確地反映患者的體核溫度，是ICU留置導尿管的患者體溫監測的首選方法。腋窩溫度可以較好地反映體核溫度的變化趨勢，但其測溫結果與體核溫度差異較大(平均差值0.53℃)，只能作為體核溫度的參考方法。

1 Young P， Saxena M， Eastwood GM，et al. Fever and fever management among intensive care patients with known or suspected infection： a multicentre prospective cohort study［J］. Crit Care Resusc， 2011， 13（2）： 97-102.

2 Nunnally ME， Jaeschke R， Bellingan GJ，et al. Targeted temperature management in critical care： A report and recommendations from five professional societies［J］. Crit Care Med， 2011， 39（5）： 1113-1125.

3 張志強，翟永志，陳歆，等．發熱特征在不明原因發熱診斷中的作用［J］.解放軍醫學院學報，2013，34（11）：1124-1127．

4 Lefrant JY， Muller L， De La Coussaye JE，et al. Temperature measurement in intensive care patients： comparison of urinary bladder， oesophageal， rectal， axillary， and inguinal methods versus pulmonary artery core method ［J］. Intensive Care Med， 2003， 29（3）： 414-418.

5 Nonose Y， Sato Y， Kabayama H，et al. Accuracy of recorded body temperature of critically ill patients related to measurement site： a prospective observational study［J］. Anaesth Intensive Care， 2012，40（5）： 820-824.

6 Maxton FJ， Justin L， Gillies D. Estimating core temperature in infants and children after cardiac surgery： a comparison of six methods［J］. J Adv Nurs， 2004， 45（2）： 214-222.

7 Huggins R， Glaviano N， Negishi N，et al. Comparison of rectal and aural core body temperature thermometry in hyperthermic， exercising individuals： a meta-analysis［J］. J Athl Train， 2012， 47（3）：329-338.

8 郭振華，王建榮，滑霏，等．ICU患者體溫測量方法現狀分析［J］.解放軍護理雜志，2014，31（7）：19-22．

9 Fallis WM. Monitoring urinary bladder temperature in the intensive care unit： state of the science［J］. Am J Crit Care， 2002， 11（1）：38-45.

10 Farnell S， Maxwell L， Tan S，et al. Temperature measurement：comparison of non-invasive methods used in adult critical care［J］. J Clin Nurs， 2005， 14（5）： 632-639.

Comparison of temperature measurement of axillary, urinary bladder and pulmonary artery in intensive care patients

GUO Zhen-hua1, LIU Xi-mei2, WANG Jian-rong3
1Team of Graduate Students;2ICU of Vascular Surgery;3Department of Nursing Chinese PLA Medical School/Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China
Corresponding author: WANG Jian-rong． Email: wangjianrong301@163．com

ObjectiveTo discuss the accuracy of three different methods of assessing the core temperature by comparing the differences among the temperature of axillary, bladder and pulmonary artery．MethodsTwenty-six patients in the department of vascular surgery who were ready to take cardiac surgery requiring pulmonary artery catheter and urinary bladder, and their axillary, bladder and pulmonary artery temperature within 5 hours after the surgery were measured and compared．ResultsThere was a highly positive correlation (r=0．972, P＜0．05) and good consistency between the temperature of urinary bladder and pulmonary arterial．The axillary temperature and pulmonary artery temperature were positively correlated (r=0．937, P＜0．05) and of good consistency．ConclusionBladder temperature is close to the pulmonary artery temperature, which is a reliable temperature measurement method for critically ill patients．

intensive care; pulmonary artery temperature; bladder temperature; axillary temperature

R 473

A

2095-5227(2014)08-0837-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.08.017

2014-06-23 10:00

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140623.1000.001.html

2014-05-30

郭振華，在讀碩士，護師。研究方向：臨床護理及危重患者護理。Email: realvenus@gmail.com

王建榮，主任護師，教授，博士生導師。Email: wangjia nrong301@163.com