瓣環(huán)組織位移技術(shù)評(píng)價(jià)肺心病右心室收縮功能的價(jià)值

高 靜，李玉宏，張佳宜，葛麗麗，吳存剛

遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 超聲科，遼寧錦州 121000

·消息·

瓣環(huán)組織位移技術(shù)評(píng)價(jià)肺心病右心室收縮功能的價(jià)值

高 靜，李玉宏，張佳宜，葛麗麗，吳存剛

遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 超聲科，遼寧錦州 121000

目的應(yīng)用瓣環(huán)組織位移技術(shù)(tissue motion annular displacement，TMAD)測(cè)量三尖瓣環(huán)位移(tricuspid annular displacement，TAD)評(píng)價(jià)肺心病患者右心室收縮功能(right ventricular ejection fraction，RVEF)。方法選取2011年10月-2013年3月在我院明確診斷為肺心病患者43例，依據(jù)肺動(dòng)脈壓力分為兩組，A組(30 mmHg＜肺動(dòng)脈收縮壓＜50 mmHg) (1 mmHg=0.133 kPa) 20例，B組(肺動(dòng)脈收縮壓＞50 mmHg) 23例，健康對(duì)照組32例。應(yīng)用TMAD技術(shù)測(cè)得右心室游離壁三尖瓣環(huán)收縮期峰值位移(T1)、室間隔瓣環(huán)收縮期峰值位移(T2)及三尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)收縮期峰值位移(Tm)、右心室縱向縮短率(Tm%)，右心室射血分?jǐn)?shù)由實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖測(cè)得，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果與健康對(duì)照組比，肺心病A組及B組T1、T2、Tm、Tm%及RVEF均低于正常對(duì)照組(P＜0.05)；而肺心病B組T1、T2、Tm、Tm%及RVEF均低于A組(P＜0.05)；三尖瓣環(huán)位移各參數(shù)與RVEF均呈顯著正相關(guān)(P均＜0.05)。結(jié)論TMAD技術(shù)測(cè)量TAD可以迅速、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)肺心病患者不同時(shí)期右心室收縮功能變化。

斑點(diǎn)追蹤顯像；三尖瓣環(huán)收縮期位移；肺心病；右心室功能

近年來，右心系統(tǒng)功能的研究引起人們?cè)絹碓蕉嗟闹匾暎欢軠?zhǔn)確評(píng)估右心室功能的超聲診斷技術(shù)及指標(biāo)相對(duì)較少[1]。瓣環(huán)組織位移(tissue motion annular displacement，TMAD)技術(shù)是基于斑點(diǎn)跟蹤技術(shù)的一種新方法，其使用半自動(dòng)法跟蹤瓣環(huán)相對(duì)于心尖部的運(yùn)動(dòng)，計(jì)算一段時(shí)間內(nèi)瓣環(huán)位移曲線來評(píng)價(jià)心室功能[2-3]。國(guó)內(nèi)外已有應(yīng)用TMAD技術(shù)評(píng)價(jià)右心室收縮功能的報(bào)道[4-6]。本研究采用TMAD技術(shù)測(cè)量肺心病患者三尖瓣環(huán)位移(tricuspid annular displacement，TAD)，旨在探討該方法評(píng)價(jià)肺心病患者右心室收縮功能的價(jià)值。

資料和方法

1 病例選擇 2011年10月-2013年3月在我院明確診斷為肺心病患者43例，根據(jù)肺動(dòng)脈壓力分為兩組：A組20例，肺動(dòng)脈收縮壓(pulmonary artery systolic pressure，PASP)輕度增高， 30 mmHg＜PASP＜50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，男12例，女8例，年齡45 ～ 65(56.8±10.2)歲；B組23例，PASP＞50 mmHg，男13例，女10例，年齡48 ～76(65.3±12.6)歲。健康對(duì)照組32例，來自我院體檢中心正常體檢者，男18例，女14例，年齡30 ～67(48.5±13.3)歲，均無吸煙史，并經(jīng)體檢、X線透視、心電圖及心臟超聲檢查等證實(shí)為健康人。

2 PASP測(cè)量方法 PASP通過三尖瓣反流間接估測(cè)得出，PASP =三尖瓣反流最大壓差+右心房壓(右心房未增大設(shè)為5 mmHg，右心房增大設(shè)為10 mmHg，右心房明顯增大設(shè)為15 mmHg)[7]。

3 儀器與方法 采用Philips iE33彩色多普勒超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率1 ～ 5 MHz，X3-1探頭，頻率1 ～ 3 MHz，配有QLab7.0定量分析軟件。囑受檢者左側(cè)臥位，平靜呼吸，同步心電圖描記。取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔觀切面，采集圖像時(shí)囑受檢者呼氣末屏氣，取心率較穩(wěn)定的3個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期，圖像幀頻在60 ～ 65幀/s。應(yīng)用QLAB7.0分析軟件，進(jìn)入TMAD模式，分別于心尖四腔觀三尖瓣環(huán)右心室游離壁、室間隔瓣環(huán)處及右心室心尖處分別標(biāo)記3點(diǎn)，系統(tǒng)自動(dòng)追蹤其運(yùn)動(dòng)軌跡，測(cè)算出三尖瓣環(huán)右心室游離壁收縮期峰值位移(T1)、室間隔瓣環(huán)收縮期峰值位移(T2)、三尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)收縮期峰值位移(Tm)以及右心室縱向縮短率(Tm%)，并自動(dòng)生成T1、T2的同步位移曲線。以上數(shù)據(jù)均取3次測(cè)量的平均值。然后選用三維X3-1探頭啟動(dòng)全容積顯像模式，將采集的全容積動(dòng)態(tài)圖像傳輸?shù)焦ぷ髡具M(jìn)行定量分析，計(jì)算右心室收縮功能(right ventricular ejection fraction，RVEF)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件分析。所有計(jì)量資料用表示，組間比較采用單因素χ2分析，直線相關(guān)分析方法用于檢驗(yàn)兩參數(shù)之間的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 各組三尖瓣環(huán)位移參數(shù)及RVEF比較 A組及B組各三尖瓣環(huán)位移參數(shù)及RVEF均低于對(duì)照組(P＜0.05)；B組各三尖瓣環(huán)位移參數(shù)及RVEF均低于A組(P＜0.05)。見表1。

表1 對(duì)照組與病例組TAD各測(cè)值以及RVEF比較Tab. 1 Com parison of TAD values and RVEF between normal control and patients groups ()

表1 對(duì)照組與病例組TAD各測(cè)值以及RVEF比較Tab. 1 Com parison of TAD values and RVEF between normal control and patients groups ()

a P＜0.05, vs control group; b P＜0.05, vs group A

Group Year T1 (mm)T2 (mm)Tm (mm)Tm%RVEF (%) Control (n=32)43.5±13.3 21.4±3.5 13.1±2.9 18.7±2.8 21.7±3.3 60.7±8.5 A (n=20)56.8±10.2 16.7±4.0a 10.8±2.8a 15.3±4.3a 17.2±4.8a 49.3±9.6a B (n=23)65.3±12.6 11.0±1.9ab 6.8±2.5ab 10.2±3.7ab 11..5±2.3ab 37.9±7.1ab

2 三尖瓣環(huán)位移參數(shù)與RVEF的相關(guān)分析 各三尖瓣環(huán)位移參數(shù)與RVEF均呈顯著正相關(guān)，r值分別為0.75(T1)、0.69(T2)、0.84(Tm)、0.95(Tm%)，P均＜0.05。其中Tm%與RVEF的相關(guān)性最高。見圖1。

圖 1 RVEF與Tm%的相關(guān)性Fig. 1 Scatter diagram of cor relation between RVEF and Tm%

討 論

TMAD是根據(jù)斑點(diǎn)追蹤技術(shù)計(jì)算一段時(shí)間內(nèi)瓣環(huán)位移曲線進(jìn)而評(píng)價(jià)心室功能的新方法。心肌纖維由環(huán)形、縱行和斜行3種纖維組成，心肌運(yùn)動(dòng)包括縱向、徑向、圓周和旋轉(zhuǎn)方向上的運(yùn)動(dòng)。Rushmer等[8]最先提出右心室心肌的收縮主要是從基底部向心尖沿著縱向的方向收縮。右心收縮功能受損時(shí)，基底部朝向心尖的運(yùn)動(dòng)減弱，三尖瓣環(huán)M型運(yùn)動(dòng)位移減小[9]。因此，收縮期三尖瓣環(huán)向心尖方向的位移與右心室射血分?jǐn)?shù)緊密相關(guān)。另外，三尖瓣環(huán)位移不受右心室復(fù)雜幾何形狀影響，取點(diǎn)簡(jiǎn)便，并且對(duì)圖像質(zhì)量要求不高，具有高度的可重復(fù)性和可行性。

肺源性心臟病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引發(fā)肺循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓及右心室肥大，進(jìn)而引起右心系統(tǒng)的一系列改變，表現(xiàn)為右心室的收縮及舒張功能的異常，最終發(fā)展成為右心衰竭[10]。因此，右心室功能的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)對(duì)肺心病的診斷、治療及預(yù)后具有重要的臨床意義。本研究采用TMAD技術(shù)對(duì)不同程度肺動(dòng)脈高壓的肺心病患者右心功能進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果顯示：肺心病A組T1、T2、Tm、Tm%及RVEF較對(duì)照組均降低(P均＜0.05)，說明在輕度肺動(dòng)脈高壓情況下，肺心病代償期右心室收縮功能即減低；與A組相比，B組T1、T2、Tm、Tm%及RVEF則進(jìn)一步降低(P均＜0.05)，說明隨著病情的發(fā)展，肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高，到肺心病失代償期時(shí)，右心室收縮功能則進(jìn)一步減退，這與文獻(xiàn)記載研究結(jié)果相似[11-12]。本研究還顯示，三尖瓣環(huán)位移參數(shù)與RVEF有良好的相關(guān)性，進(jìn)一步證實(shí)了三尖瓣環(huán)位移可以作為評(píng)價(jià)右心室收縮功能的指標(biāo)[13-15]。其中Tm、Tm%與RVEF相關(guān)系數(shù)最高，說明此兩者能更準(zhǔn)確評(píng)價(jià)右心室收縮功能。

綜上所述，TMAD技術(shù)可以簡(jiǎn)便、快速地獲取右心室功能參數(shù)，為臨床監(jiān)測(cè)肺心病的病情進(jìn)展療效及預(yù)后提供了新的客觀、定量且更為準(zhǔn)確的技術(shù)方法。本研究樣本量較小，且僅限于對(duì)肺心病患者右心室功能進(jìn)行研究，有待于大樣本的對(duì)右心房功能的進(jìn)一步研究。

1 Vitarelli A， Conde Y， Cimino E，et al. Assessment of right ventricular function by strain rate imaging in chronic obstructive pulmonary disease［J］. Eur Respir J， 2006， 27（2）： 268-275.

2 張軍，李雪，劉麗文，等．組織運(yùn)動(dòng)二尖瓣環(huán)位移自動(dòng)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)充血性心力衰竭患者左心室收縮功能［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（3）：408-411．

3 張婷婷，李天亮．組織運(yùn)動(dòng)二尖瓣環(huán)位移自動(dòng)追蹤技術(shù)對(duì)正常人左心室收縮功能的評(píng)價(jià)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（4）：414-416．

4 孫軼，王力，謝衛(wèi)珍，等．斑點(diǎn)追蹤顯像測(cè)量三尖瓣環(huán)位移評(píng)估右室收縮功能［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（1）：45-47.

5 Ahmad H， Mor-Avi V， Lang RM，et al. Assessment of right ventricular function using echocardiographic speckle tracking of the tricuspid annular motion： comparison with cardiac magnetic resonance［J］. Echocardiography， 2012， 29（1）： 19-24.

6 Hugues T， Ducreux D， Bertora D，et al. Interest of tricuspid annular displacement （TAD） in evaluation of right ventricular ejection fraction［J］. Ann Cardiol Angeiol （Paris）， 2010， 59（2）： 61-66.

7 王新房．超聲心動(dòng)圖學(xué)［M］. 4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：610．

8 Rushmer RF， Crystal DK， Wagner C. The functional anatomy of ventricular contraction［J］. Circ Res， 1953， 1（2）： 162-170.

9 van den Brom CE， Bosmans JW， V lasblom R，et al. Diabetic cardiomyopathy in Zucker diabetic fatty rats： the forgotten right ventricle［J］. Cardiovasc Diabetol， 2010， 9（7）： 25.

10 何建國(guó)，郭英華．規(guī)范肺動(dòng)脈高壓的診斷與治療［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2007，22（1）：73-74．

11 de Groote P， Millaire A， Foucher-Hossein C，et al. Right ventricular ejection fraction is an Independent predictor of survival in patients with moderate heart failure［J］. J Am Coll Cardiol， 1998， 32（4）：948-954.

12 Sukmawan R， Akasaka T， Watanabe N，et al. Quantitative assessment of right ventricular geometric remodeling in pulmonary hypertension secondary to left-sided heart disease using real-time three-dimensional echocardiography［J］. Am J Cardiol， 2004， 94（8）： 1096-1099.

13 Hugues T， Ducreux D， Bertora D，et al. Interest of tricuspid annular displacement （TAD） in evaluation of right ventricular ejection fraction［J］. Ann Cardio Angéiol（Paris）， 2010， 59（2）： 61-66.

14 Lee CY， Chang SM， Hsiao SH，et al. Right heart function and scleroderma： insights from tricuspid annular plane systolic excursion［J］. Echocardiography， 2007， 24（2）： 118-125.

15 Anwar AM， Soliman OI， Nemes A，et al. Value of assessment of tricuspid annulus： real-time three-dimensional echocardiography and magnetic resonance imaging［J］. Int J Cardiovasc Imaging，2007， 23（6）： 701-705.

Evaluation of the right ventricular systolic function in patients with corpulmonale using tissue motion annular displacement technology

GAO Jing, LI Yu-hong, ZHANG Jia-yi, GE Li-li, WU Cun-gang
Department of Ultrasound, The First Aff liated Hospital of Liaoning Medical University, Jinzhou 121000, Liaoning Province, China
Corresponding author: LI Yu-hong． Email: yuhong_jiahui@163．com

ObjectiveTo assess the right ventricular systolic function in patients with corpulmonale with tricuspid annular displacement (TAD) measured by tissue motion annular displacement (TMAD) technology．MethodsForty three patients diagnosed with corpulomnale adm itted to our hospital from October 2011 to March 2013 were divided into two groups, group A (30 mmHg＜PASP＜50 mmHg) with 20 cases, group B (PASP＞50 mmHg) with 23 cases, in addition, 32 cases of healthy individuals added as normal control group． The peak systolic displacements of tricuspid annulus at right ventricular free wall (T1), interventricular septum (T2), m idpoint of tricuspid annulus (Tm) and the right ventricular longitudinal shortening (Tm%) were measured by TMAD, while ventricular ejection fraction was measured by real-time three-dimensional echocardiography, then all data collected in three groups were compared．ResultsCompared with normal control group, T1, T2, Tm, Tm% and RVEF of patients in group A and B with corpulmonale were lower than that in the normal control group (P＜0．05), T1, T2, Tm, Tm% and RVEF of patients in group B were lower than that in group A (P＜0．05), the difference was statistically signif cant． The parameters of TAD and RVEF were signif cantly positive correlated (P＜0．05)．ConclusionThe measurement of TAD with TMAD technology can evaluate the changes of right ventricular systolic function in patients during different stages rapidly and accurately．

speckle tracking imaging; tricuspid annular displacement; pulmonary heart disease; right ventricular function

R 445.1

A

2095-5227(2014)08-0831-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.08.015

2014-04-11 08:51

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140411.0851.002.html

2014-01-13

高靜，女，碩士，主治醫(yī)師。Email: gaojinggg@163.com

李玉宏，女，博士，主任醫(yī)師，主任。Email: yuhong_ jiahui@163.com