關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎50例

時(shí)明華（鄱陽(yáng)湖醫(yī)院骨科，江西 鄱陽(yáng) 333105）

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種常見(jiàn)的骨科疾病，經(jīng)常與其余關(guān)節(jié)疾病混淆。膝關(guān)節(jié)是機(jī)體結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié)部位，因滑膜在肢體淺表位置的廣泛分布，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的感染率以及損傷率較高［1］。膝關(guān)節(jié)滑膜炎大多是因?yàn)橐幌盗袆?chuàng)傷因素的影響，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)部受損所致，如果得不到盡早的診斷和治療，會(huì)導(dǎo)致患者的勞動(dòng)力長(zhǎng)時(shí)間或者短時(shí)間喪失，對(duì)患者生活、工作以及學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重的影響［2］。我院通過(guò)對(duì)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)滑膜炎100例患者實(shí)施臨床分組治療，通過(guò)比較常規(guī)治療以及膝關(guān)節(jié)鏡治療，對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡治療的臨床效果進(jìn)行總結(jié)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2012年5月對(duì)2013年5月份創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者100例，男性64例，女性36例。年齡24～76歲，平均45歲。患者膝關(guān)節(jié)均存在明顯外傷史，連續(xù)步行的距離在500m以?xún)?nèi)存在疼痛感，關(guān)節(jié)積液和腫脹，膝關(guān)節(jié)間歇性交鎖，因疼痛拒動(dòng)導(dǎo)致股四頭肌存在不同的萎縮，上下樓梯或者半蹲膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈。所有患者經(jīng)過(guò)X線片、CT平掃以及MRI等檢查進(jìn)行診斷，均確診為創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。將100例患者分隨機(jī)為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。兩組患者性別、病情以及年齡等比較，差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)治療，患者臥床休息，并嚴(yán)禁進(jìn)行大幅度的體育運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者實(shí)施患肢直腿抬高訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，對(duì)于存在明顯關(guān)節(jié)積液的患者，需要對(duì)積液進(jìn)行抽取，之后使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，并使用石膏支具進(jìn)行連續(xù)1周的制動(dòng)，使用透明質(zhì)酸鈉對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)注射，并使用非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行口服治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡治療，患者進(jìn)行硬膜外麻醉，并在大腿上部將氣囊止血帶結(jié)扎固定備用，遵循無(wú)菌操作的原則，常規(guī)下從前外側(cè)以及前內(nèi)側(cè)髕韌帶旁入路，在髕上囊作一切口，將關(guān)節(jié)鏡置入進(jìn)行探查，密切觀察關(guān)節(jié)滑膜的色澤、厚度、面積、質(zhì)地以及形態(tài)等，對(duì)于存在充血水腫或者增生變性的滑膜，需要在較為典型的位置對(duì)滑膜組織抽取，并進(jìn)行病理活檢，之后進(jìn)行充氣止血。在關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)下，使用刨削刀依次對(duì)踝間窩、左右側(cè)窩以及髕上囊進(jìn)行逐層刨削。如果患者關(guān)節(jié)軟骨面因創(chuàng)傷不平整，則可以使用圓頭電挫進(jìn)行打磨。如果患者關(guān)節(jié)軟骨面存在小部分脫落剝離，需要將脫落物其取出，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理。手術(shù)過(guò)程中需要使用大量的生理鹽水對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行負(fù)壓引流。滑膜切除后使用電凝對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，術(shù)后使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎和制動(dòng)，維持兩天后將其拆除，置管48h拔除引流管，術(shù)后需要鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 療效評(píng)估

顯效：患者經(jīng)過(guò)治療，臨床癥狀以及疾病體征完全消失，膝關(guān)節(jié)不存在疼痛感，能夠進(jìn)行正常活動(dòng)，對(duì)生活不存在影響。有效：患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后，膝關(guān)節(jié)存在偶爾的疼痛，患者基本能夠進(jìn)行正常的活動(dòng)，對(duì)平時(shí)的生活不存在太大的影響。無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，膝關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重的疼痛情況，無(wú)法進(jìn)行正常的活動(dòng)，活動(dòng)范圍受到限制，對(duì)平時(shí)的生活存在較大程度的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS13.0軟件對(duì)此次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的多發(fā)群體多為運(yùn)動(dòng)劇烈的青壯年群體。膝關(guān)節(jié)是機(jī)體滑膜關(guān)節(jié)中最大的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)滑膜組織在受到損傷和刺激后，會(huì)產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)，導(dǎo)致滑膜出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)。滑膜因充血和水腫的影響，會(huì)增加滲出，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液，從而使關(guān)節(jié)軟骨以及滑膜出現(xiàn)異常，關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)不同程度的炎性反應(yīng)。創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎在臨床上需要盡早診斷和治療，防止患者病情發(fā)展為慢性滑膜炎或者關(guān)節(jié)感染，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直以及屈曲攣縮［3］。

常規(guī)的非手術(shù)治療在經(jīng)過(guò)3～8周后，患者的病情癥狀會(huì)顯著改善，然而非手術(shù)治療僅僅是對(duì)癥治療，并沒(méi)能從病因上對(duì)疾病進(jìn)行根治。在此次臨床研究中，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)非手術(shù)治療，總有效率僅為72%，其中有6例患者因在反復(fù)關(guān)節(jié)穿刺和抽液下導(dǎo)致膿性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者在經(jīng)過(guò)治療后出現(xiàn)一系列后遺癥，包括膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮以及僵直等［4］。

對(duì)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)滑膜炎實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡治療，能夠在直視下利用關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)對(duì)滑膜的受損情況以及具體位置進(jìn)行探查和了解，同時(shí)還能夠了解患者關(guān)節(jié)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的情況。對(duì)存在創(chuàng)傷充血水腫的患者需要實(shí)施滑膜切除術(shù)，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)部的相關(guān)病變實(shí)施針對(duì)性處理，根除致病誘因，并使用生理鹽水進(jìn)行關(guān)節(jié)腔沖洗，從而排除炎性介質(zhì)，提高手術(shù)的治療效果。對(duì)于關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)而言，在臨床上具有創(chuàng)傷性小、治療效果顯著以及術(shù)后粘連發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，相比傳統(tǒng)的治療方法，其能夠有效減輕患者在術(shù)后的疼痛感，對(duì)患者早期的膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練具有促進(jìn)作用。筆者通過(guò)對(duì)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)滑膜炎100例患者實(shí)施臨床分組治療，比較常規(guī)治療以及膝關(guān)節(jié)鏡治療，總結(jié)得出膝關(guān)節(jié)鏡治療效果顯著。可見(jiàn)，對(duì)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡治療，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］趙華磊，查建躍.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的應(yīng)用 ［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（3）：202-203.

［2］趙晉平，劉金寶，朱元春.關(guān)節(jié)鏡下治療膝骨關(guān)節(jié)炎55例臨床分析 ［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，3（4）：97-99.

［3］杜明昌.骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)分析 ［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，4（12）：211-212.

［4］戴永立，鄭延貴，黃明，王開(kāi)明。關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷28例療效分析 ［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，3（1）：231-232

［編輯］ 劉陽(yáng)