預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值

吳瑋（修水縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 修水 332400）

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在娩出胎兒后24h內(nèi)出血量＞500ml的臨床癥狀，是產(chǎn)婦分娩期容易發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率約為2%～3%。在臨床實(shí)踐中，由于分娩期間收集失血、測(cè)量失血量較為困難，估計(jì)失血量往往比實(shí)際出血量偏低，所以產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率可能比研究數(shù)據(jù)更高［1］。產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)后出血后，若得不到及時(shí)搶救，很可能對(duì)產(chǎn)婦的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理（超前護(hù)理），是一種以“先預(yù)防、后治療”為原則的護(hù)理模式，其符合 “發(fā)現(xiàn)問(wèn)題—分析問(wèn)題—解決問(wèn)題”的護(hù)理理念［2］。我院產(chǎn)科在臨床護(hù)理工作中，采用了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，并獲得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院產(chǎn)科在2011年3月至2013年3月收治的孕產(chǎn)婦120例作為研究對(duì)象，均為單胎足月分娩，年齡在20～38歲，平均（28.3±3.1）歲。其中初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦42例。產(chǎn)次0～3次，平均（1.3±0.6）次。剖宮產(chǎn)41例，自然分娩79例。使用隨機(jī)數(shù)字表將120例孕產(chǎn)婦分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組60例，兩組孕產(chǎn)婦在妊娠時(shí)間、產(chǎn)次、年齡、分娩方式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察產(chǎn)婦陰道流血及子宮收縮情況，在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取相應(yīng)的處理措施。干預(yù)組患者給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施：①產(chǎn)前護(hù)理。產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1周，護(hù)理人員要囑咐其定時(shí)做常規(guī)婦科檢查，同時(shí)全面收集其臨床資料，包括孕婦的身體狀態(tài)、心理狀態(tài)、性格、經(jīng)濟(jì)狀況、年齡、生活經(jīng)歷等，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前綜合評(píng)估。對(duì)于部分產(chǎn)前心理狀態(tài)不佳者，護(hù)理人員要及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)孕產(chǎn)婦的傾訴，利用所掌握的心理學(xué)及孕產(chǎn)知識(shí)予以開(kāi)導(dǎo)，同時(shí)還要對(duì)孕產(chǎn)婦家屬實(shí)施產(chǎn)期健康教育，以提升家屬照顧孕產(chǎn)婦的質(zhì)量［3］。護(hù)理人員要主動(dòng)向孕產(chǎn)婦講解分娩時(shí)間、分娩方式、分娩過(guò)程中需承受的痛苦，以及在分娩時(shí)需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，讓孕產(chǎn)婦對(duì)分娩有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)，以減少恐懼、焦慮情緒。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理。對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，分娩都是一個(gè)巨大壓力源，其不但給產(chǎn)婦生理帶來(lái)壓力，同時(shí)也會(huì)給產(chǎn)婦心理造成壓力。在臨近分娩時(shí)，孕產(chǎn)婦特別容易出現(xiàn)甲腎上腺素分泌增加、交感神經(jīng)興奮等，減弱子宮收縮能力，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血［4］。在分娩過(guò)程中，護(hù)理人員全程陪伴，適時(shí)地予以心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)產(chǎn)婦傾聽(tīng)輕松愉快的音樂(lè)，想象美好的事物，以分散產(chǎn)婦注意力，降低疼痛感受。③產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)婦分娩后，護(hù)理人員不僅要做常規(guī)監(jiān)測(cè)，還要密切留意產(chǎn)婦情緒、表情等變化，在產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白等癥狀時(shí)，要重點(diǎn)關(guān)注，同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況制定處理方案。針對(duì)有胎盤(pán)障礙、產(chǎn)道損傷的經(jīng)產(chǎn)婦，或分娩后有出血性誘發(fā)因素者，要特別重視。產(chǎn)后每2h測(cè)量1次出血量，若出現(xiàn)出血量上升或出血量不規(guī)律，要引起足夠重視。圍術(shù)期不僅要做好常規(guī)護(hù)理，還要依據(jù)產(chǎn)婦臨床癥狀，從預(yù)產(chǎn)期前1周實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。對(duì)于有出血性?xún)A向者，要制定產(chǎn)后休克、大出血應(yīng)急預(yù)案，密切關(guān)注產(chǎn)后臨床體征及病癥，根據(jù)出血量變化做預(yù)測(cè)性分析。產(chǎn)后要讓新生兒早吮吸，以增強(qiáng)子宮收縮，減少出血量。出院時(shí)要囑產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，保持個(gè)人清潔衛(wèi)生，產(chǎn)后30d內(nèi)禁止盆浴，60d內(nèi)禁止性生活，產(chǎn)后42d回醫(yī)院復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組發(fā)生產(chǎn)后出血5例，產(chǎn)后出血率為8.3%，對(duì)照組為17例，產(chǎn)后出血率28.3%，干預(yù)組的產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者的產(chǎn)后出血量比較見(jiàn)表1。表1顯示，干預(yù)組患者產(chǎn)后2h的平均出血量及產(chǎn)后24h的平均出血量均顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度為95.0%（57/60），對(duì)照組為85.0%（51/60），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者的產(chǎn)后出血量比較

3 討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是依靠護(hù)理人員對(duì)疾病的熟悉程度及掌握技巧，針對(duì)疾病可能出現(xiàn)的各種變化做先行護(hù)理，以確保問(wèn)題得到及時(shí)、有序的解決，從而提高疾病治療效果［5］。通過(guò)事先制定護(hù)理方案，先預(yù)防，后治療，讓護(hù)理工作化被動(dòng)為主動(dòng)，從而保障、促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高［6］。產(chǎn)后出血是一種人為干預(yù)的并發(fā)癥，在本次研究中，在整個(gè)產(chǎn)程中，對(duì)干預(yù)組孕產(chǎn)婦實(shí)施了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組的產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2h及24h的出血量顯著低于對(duì)照組，干預(yù)組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度亦顯著高于對(duì)照組，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），表明在臨床產(chǎn)科中采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可加深孕產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后出血的認(rèn)識(shí)，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

［1］劉小玲.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防產(chǎn)后出血中的應(yīng)用 ［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（16）：2508-2509.

［2］趙彩云.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果探討 ［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：上旬刊，2013（12）：104-105.

［3］王娟玲.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察 ［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（8）：219-220.

［4］王紅梅.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)產(chǎn)后出血的效果評(píng)價(jià) ［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2013，15（10）：299-300.

［5］王小愛(ài)，白奇連.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用 ［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（11）：354.

［6］李英新.產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 ［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：中旬刊，2012（9）：203-204.

［編輯］ 劉陽(yáng)