腦血管意外后遺癥的臨床綜合治療效果觀察

季向紅

腦血管疾病一直威脅著人類健康和生命安全，具有高發病率、高致殘率、高病死率的特點［1］，每年均有大量患者由于腦血管疾病導致不同程度地喪失勞動力和生活自理能力，甚至死亡［2］。對于腦血管意外后遺癥的臨床治療方法有很多，為了更好地恢復患者的身體功能，本研究采取藥物治療聯合康復護理訓練對患者進行臨床綜合治療，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2013年4月我院收治的腦血管意外后遺癥患者70例，均存在明顯臨床癥狀，經CT掃描診斷為腦血管意外并住院治療，待病情改善后出現遺留后遺癥。將患者隨機分為對照組和試驗組，各35例。對照組男23例，女12例;年齡62～79歲，平均 (72.2±9.8)歲;疾病類型:腦出血19例，腦血栓11例，腦梗死5例。試驗組男24例，女11例;年齡63～77歲，平均 (72.1±9.9)歲;疾病類型:腦出血18例，腦血栓11例，腦梗死6例。兩組患者性別、年齡及疾病類型間具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予腦血管意外后遺癥藥物治療并配合常規護理，藥物治療:口服拜阿司匹林100 mg/次，1次/d;腦心通膠囊0.8 g/次，3次/d。常規護理:要求護士為患者創造安靜舒適的康復環境，預防壓瘡，進行皮膚、口腔護理，預防患者發生并發癥及不良反應。

1.2.2 試驗組 在對照組治療基礎上，增加康復護理訓練干預。急性期:首先注意身體姿勢擺放，上體維持肩胛骨姿勢方向，肩膀向前伸展，肘和腕保持伸展姿態;下肢盡量維持屈曲髖和膝關節，踝關節中立位;采用易化技術即促通技術，也叫神經促通技術，這是一種對中樞性癱瘓患者的訓練技術，能對中樞性、皮膚感覺、神經發育等起到有效的促通作用?；謴推?采用訓練方式達到恢復目的是必不可少的一個環節，內容主要包括以下幾個方面:(1)步態練習;(2)背負重物行走練習;(3)雙腿或單腿平衡站立練習，雙腳重心交替練習;(4)坐立平衡練習;(5)采用橋式雙橋運動形式或橋式單橋運動形式進行腰部練習;(6)活動肘、腕、指和肩等關節部位，主要進行伸展運動訓練，幫助上肢恢復;(7)對膝關節、踝骨等以屈伸運動為主，旨在輔助下肢恢復練習。對患者進行訓練時，主要從患者病情的實際情況出發，在患者身體耐受程度范圍內，按照被動訓練－輔助運動－主動練習的恢復訓練方式進行，練習時間不宜過長，2次/d，30～60 min/次。兩組均治療2個月。

1.3 療效評定標準 痊愈:言語不利、口歪眼斜等癥狀均消失，肌力達到4～5級，生活能夠自理;(2)顯效:癥狀有所改善，肌力達到4級，生活基本能夠自理;(3)有效:癥狀有所好轉，肌力達到3級，生活無法自理;(4)無效:癥狀無改善，生活無法自理?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組總有效率為77.1% (27/35)，試驗組為94.3%(33/35)。試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕Table1 Comparison of clinical efficacy between two groups

3 討論

急性腦血管意外是一種急危重癥［3］，屬于神經內科嚴重疾病，發病率較高［4］，在我國每年大概有200多萬新發腦血管疾病患者，約有150多萬人因突發腦血管疾病而死亡，在將近700萬存活的腦血管疾病患者中，殘障率也居高不下。不僅對社會醫療水平及環境是一種考驗，同時給腦血管疾病患者的家庭帶來精神和物質的雙重打擊。腦血管意外后遺癥主要包括語言障礙、運動障礙、感覺障礙［5］，嚴重影響患者生活質量，甚至威脅生命。對腦血管意外后遺癥的合理治療，除了給予藥物治療外還應該考慮增加合適的康復護理訓練，合理開展綜合治療能有效減輕患者痛苦，很大程度提高其生活質量［6］。

本研究對35例腦血管意外后遺癥患者開展藥物治療聯合康復護理訓練的臨床綜合治療，治療后患者的總有效率達94.3%，顯著高于僅采用常規治療的對照組。藥物治療選擇口服抗凝制劑阿司匹林，降低患者血小板凝聚并且有效地改善患者體內微循環系統;同時開展康復護理訓練，對于腦血管意外后遺癥患者早期康復訓練的意義非常重大［7］，康復重點在上肢是抑制屈肌痙攣，下肢是伸肌痙攣［8］，在腦損傷早期、中期及后期均能對患者產生有效影響。

袁勇貴等［9］研究表明，腦損傷殘留部分通過病灶周圍組織不斷促進功能上的重組，并且以新的方式完成已喪失的功能，神經系統的可塑性能通過不斷地學習與訓練得到強化和鞏固［10］。臨床綜合治療有利于腦血管意外后遺癥患者保持穩定的生命體征，消除不良情緒，保證其各種生理功能，并預防并發癥的發生，有顯著臨床療效，值得進一步推廣。

1 劉賢鋒，王華斌，權玉俊，等.系統康復治療對腦血管意外后遺癥患者的臨床恢復效果研究［J］.中國保健營養，2012，22(8):2517.

2 羅玉梅.系統康復護理干預對腦血管意外后遺癥患者生活質量的影響 ［J］.當代醫學，2012，18(20):134－135.

3 王維治.神經病學 ［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2005:149－150.

4 涂景梅.規范化管理在腦血管意外患者護理的應用分析［J］.中國醫療前沿，2013，23(10):109－110.

5 羅亞麗.系統康復治療對腦血管意外后遺癥患者的臨床恢復效果研究［J］.中國保健營養，2013，23(6):106－107.

6 江冰.探討系統康復護理干預對腦血管意外后遺癥患者生活質量的影響 ［J］.醫學信息，2013，26(7):517－518.

7 余俊.系統康復治療對腦血管意外后遺癥患者的臨床恢復效果研究 ［J］.健康必讀:中旬刊，2013，12(7):226.

8 吳哲.綜合治療腦血管意外后遺癥100例 ［J］.中國保健營養:下旬刊，2012，22(12):5052.

9 袁勇貴，張心保，吳愛勤.焦慮和抑郁三種理論模式的研究進展［J］.中華精神科雜志，2001，34(1):55－57.

10 朱鏞連.腦卒中康復與神經康復機制［J］.中國康復理論與實踐，2003，9(3):129－131.