PDCA循環(huán)健康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者疾病認(rèn)知程度和呼吸功能鍛煉依從性的影響

張京軼，唐麗華，李 碩，劉 旭

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)已成為影響我國(guó)廣大居民健康的慢性病之一，其發(fā)病率和病死率均呈上升趨勢(shì)。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，COPD每年導(dǎo)致超過(guò)275萬(wàn)人死亡。預(yù)計(jì)到2020年，COPD將成為全球第3位致死病因和第5位致殘病因［1］。PDCA循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明研制的一套廣泛用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系，包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)步驟［2］。我院對(duì)COPD患者實(shí)施PDCA循環(huán)健康教育，在提高患者疾病認(rèn)知程度、呼吸功能鍛煉的依從性、預(yù)防病情加重、降低再次住院率方面取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月—2012年12月我科住院治療的COPD患者98例，均符合COPD中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［3］。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各49例。試驗(yàn)組中男32例，女17例;平均年齡(55.0±2.5)歲;學(xué)歷:本科1例，大專4例，中專5例，小學(xué)13例，小學(xué)以下9例。對(duì)照組中男33例，女16例;平均年齡 (57.0±1.5)歲;學(xué)歷:本科1例，大專5例，中專4例，小學(xué)15例，小學(xué)以下7例。兩組患者年齡、性別、學(xué)歷間具有均衡性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)健康教育;試驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)健康教育，具體如下。

1.2.1 計(jì)劃 (plan) 護(hù)士采用自制COPD必備知識(shí)及技能表格 (共18項(xiàng)，每項(xiàng)1分，總分18分)及奧馬哈問(wèn)題分類表和成效的問(wèn)題評(píng)分量表為藍(lán)本設(shè)計(jì)的護(hù)理評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估［4］，確定患者對(duì)知識(shí)和技能的掌握程度及患者在環(huán)境、心理社會(huì)、生理和健康相關(guān)行為4個(gè)領(lǐng)域的健康問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題為患者量身制定健康教育計(jì)劃。

1.2.2 實(shí)施 (do) 根據(jù)健康教育計(jì)劃，住院期間采用“一對(duì)一”的宣教和指導(dǎo)，出院后每?jī)芍?次電話隨訪、每月1次通過(guò)集體講座、及有獎(jiǎng)問(wèn)答。宣教內(nèi)容:(1)疾病基本知識(shí):COPD概念、發(fā)病原因、誘因、常見(jiàn)癥狀、癥狀急性加重及其應(yīng)對(duì)、堅(jiān)持家庭氧療等［5－6］。 (2)疾病基本技能:①有效咳嗽方法;②戒煙方法;③用藥方法:氣霧劑、吸入劑的正確吸入方法，可通過(guò)講解、演示、反復(fù)練習(xí)等方法指導(dǎo)患者;④訓(xùn)練呼吸功能:將呼吸功能鍛煉循序漸進(jìn)地進(jìn)行，以患者不感覺(jué)疲勞和厭倦為宜，運(yùn)用王慧玲等［7］改良后呼吸操對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，增加練習(xí)趣味性，同時(shí)伴隨音樂(lè)節(jié)奏，患者不易產(chǎn)生心理疲勞，易于按要求達(dá)到練習(xí)時(shí)間，取得良好效果;(3)心理支持:有研究顯示，COPD患者對(duì)呼吸鍛煉缺乏信心及主觀能動(dòng)性，有悲觀消極心理者占79.8%、恐懼緊張心理者占60.1%［8］。住院期間面對(duì)面的護(hù)患交流，出院后每?jī)芍?次電話隨訪、每月1次集體講座，隨時(shí)了解患者心理變化、緩解患者不良心理狀態(tài)，根據(jù)患者的健康問(wèn)題給予及時(shí)指導(dǎo)，提高患者對(duì)自身不良情緒的認(rèn)知，并積極調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持力量，如家人、親戚朋友，關(guān)心體貼并理解患者，從而增加患者心理滿足感，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 檢查 (check) 住院期間:通過(guò)每日查房檢查患者對(duì)疾病基本知識(shí)和基本技能的了解情況、呼吸功能鍛煉執(zhí)行情況，針對(duì)具體問(wèn)題指導(dǎo)患者。出院后每?jī)芍?次電話隨訪指導(dǎo);每月1次通過(guò)集體講座、有獎(jiǎng)問(wèn)答、演示、經(jīng)驗(yàn)介紹檢查患者對(duì)疾病基本知識(shí)和基本技能掌握情況、呼吸功能鍛煉執(zhí)行情況，針對(duì)具體問(wèn)題指導(dǎo)患者。出院后3、6個(gè)月采用自制問(wèn)卷調(diào)查患者疾病認(rèn)知程度、呼吸功能鍛煉依從性情況。

1.2.4 處理 (action) 針對(duì)疾病認(rèn)知得分15分以上、經(jīng)常做呼吸功能鍛煉的患者，給予肯定、鼓勵(lì)，每月的集體講座中介紹經(jīng)驗(yàn)、心得體會(huì);針對(duì)疾病認(rèn)知得分15分以下、偶爾或不做呼吸功能鍛煉的患者，根據(jù)患者存在的問(wèn)題，找出相關(guān)因素作為重新制定患者宣教計(jì)劃的重點(diǎn)，進(jìn)入下一PDCA循環(huán)中解決。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 出院后3、6個(gè)月采用自行設(shè)計(jì)的“COPD患者疾病基本知識(shí)和基本技能問(wèn)卷”對(duì)患者疾病認(rèn)知程度進(jìn)行調(diào)查，總分18分，每項(xiàng)1分，分為掌握 (＞15分)、部分掌握 (7～15分)、不掌握 (＜7分);呼吸功能鍛煉依從性分為按時(shí)做、偶爾做、不做。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)疾病認(rèn)知程度比較 出院后3、6個(gè)月觀察組患者對(duì)疾病認(rèn)知程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者出院后3、6個(gè)月對(duì)疾病認(rèn)知程度比較〔n(%)〕Table1 Comparison of cognition on disease between two groups 3，6 months after discharge

2.2 兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較 出院后3、6個(gè)月觀察組患者對(duì)呼吸功能鍛煉依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者出院后3、6個(gè)月對(duì)呼吸功能鍛煉依從性比較〔n(%)〕Table2 Comparison of compliance on respiratory function exercise between two groups 3，6 months after discharge

2.3 兩組患者出院后3、6個(gè)月內(nèi)再次入院率比較 出院后3、6個(gè)月內(nèi)觀察組患者再次入院率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者出院后3、6個(gè)月再次入院率比較〔n(%)〕Table3 Comparison of readmission rate between two groups after discharge 3 months，6 months

3 討論

3.1 實(shí)施PDCA循環(huán)健康教育對(duì)COPD患者疾病認(rèn)知程度和呼吸功能鍛煉依從性的影響 將PDCA循環(huán)應(yīng)用到COPD患者的健康教育中，使健康教育工作有流程可循，有計(jì)劃、有落實(shí)、有檢查、有處理，使COPD患者治療的全程均能得到健康教育。COPD是一個(gè)需長(zhǎng)期治療的慢性呼吸道疾病，患者常在COPD急性加重期對(duì)疾病知識(shí)及技能需求強(qiáng)烈且能堅(jiān)持治療，在癥狀緩解期不能堅(jiān)持治療，但緩解期如治療不及時(shí)將再次導(dǎo)致癥狀急性加重，遷延發(fā)展成慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭等嚴(yán)重合并癥，增加住院率，通過(guò)對(duì)COPD患者進(jìn)行PDCA循環(huán)健康教育，讓患者及其家屬在疾病全程全面掌握COPD疾病基本知識(shí)和基本技能。較多研究表明，呼吸康復(fù)治療能延緩肺功能損害的進(jìn)展，顯著改善呼吸困難和生活質(zhì)量，且便于推廣。但是要達(dá)到良好的治療效果，患者依從性是關(guān)鍵［9－10］。PDCA循環(huán)健康教育能促進(jìn)患者呼吸功能鍛煉依從性，堅(jiān)持治療，有問(wèn)題及時(shí)溝通。本研究結(jié)果顯示，出院后3、6個(gè)月觀察組患者對(duì)疾病基本知識(shí)和基本技能掌握程度及呼吸功能鍛煉依從性均優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組患者對(duì)疾病基本知識(shí)和基本技能掌握和對(duì)呼吸功能鍛煉依從性隨出院時(shí)間延長(zhǎng)明顯下降，而觀察組患者對(duì)疾病基本知識(shí)和基本技能掌握和對(duì)呼吸功能鍛煉依從性隨出院時(shí)間延長(zhǎng)明顯上升。

3.2 實(shí)施PDCA循環(huán)健康教育對(duì)COPD患者再次入院率的影響 將PDCA循環(huán)健康教育應(yīng)用于COPD患者，其對(duì)疾病基本知識(shí)、基本技能認(rèn)知程度和對(duì)呼吸功能鍛煉依從性均有提高，觀察組出院后3、6個(gè)月內(nèi)再次入院率低于對(duì)照組。

PDCA循環(huán)健康教育應(yīng)用于COPD，顯著提高患者對(duì)疾病基本知識(shí)、基本技能認(rèn)知程度和對(duì)呼吸功能鍛煉依從性，且6個(gè)月再次入院率明顯下降;將PDCA循環(huán)應(yīng)用于健康教育，可以加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)PDCA循環(huán)健康教育的信念和執(zhí)行力。此外，通過(guò)醫(yī)患之間的互動(dòng)交流，密切護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，同時(shí)更好地促使患者主動(dòng)參與疾病的自我管理，有利于疾病的控制和改善，降低再次入院率。

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