心血管內科急性心絞痛治療效果觀察

李電優

心絞痛是一種由冠狀動脈粥樣硬化狹窄產生的冠狀動脈供血不足的現象，是心肌暫時缺血、缺氧產生的以心前區疼痛為主要臨床癥狀的一組綜合征，主要發病機制為血脂代謝紊亂、糖尿病、高血壓、肥胖、吸煙、遺傳因素及高尿酸血癥、高纖維蛋白原血癥等不同程度的冠狀動脈粥樣硬化［1］?；谛慕g痛的病理特點，本研究旨在分析心血管內科治療急性心絞痛的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月—2012年9月我院收治的急性心絞痛患者90例，將其隨機分為治療組和對照組，各45例，其中治療組男29例，女16例;年齡61～78歲，平均(69.5±1.2)歲。對照組男28例，女17例;年齡62～79歲，平均 (70.2±1.2)歲。兩組患者性別、年齡間具有均衡性。

1.2 方法 對照組采取常規臨床藥物治療，如調脂藥物、β受體阻滯劑、抗血小板制劑、硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑及鈣離子拮抗劑等。治療組在對照組治療的基礎上加以氯吡格雷〔賽諾菲安萬特 (杭州)制藥有限公司生產，批號J20080090〕治療，75 mg/次。兩組均治療28 d。觀察治療期間兩組不良反應發生情況，包括:心血管事件、心絞痛、心力衰竭、非致死性心肌梗死。

1.3 療效評定標準 顯效:臨床癥狀消失或基本消失;有效:臨床癥狀得到改善，心電圖缺血性降低ST段升高＞1.0 mm，但導聯倒置T波變淺＞50%，沒有恢復到參考范圍;無效:臨床癥狀未改善，甚至出現加重現象［2］?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 對照組總有效率為71.1%(32/45)，治療組為91.1%(41/45)。治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者療效比較〔n(%)〕Table1 Comparison of efficacy between two groups

2.2 不良反應發生情況 對照組心血管事件發生率為31.1%(14/45)，心絞痛發生率為20.0%(9/45)，心力衰竭發生率為15.6%(7/45)，非致死性心肌梗死發生率為17.8%(8/45);治療組心血管事件發生率為13.3%(6/45)，心絞痛發生率為4.4%(2/45)，心力衰竭發生率為0，非致死性心肌梗死發生率為2.2%(1/45)。治療組心血管事件發生率、心絞痛發生率、心力衰竭發生率、非致死性心肌梗死發生率低于對照組，差異均有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

臨床上，急性心絞痛是一種比較常見的心血管疾病，主要因心肌出現短暫缺氧導致，會嚴重影響患者生活。臨床上將心絞痛分為穩定型和不穩定型?；颊甙l病時，具有強烈的絞痛感，癥狀持續數秒或數分鐘，且患者心電圖在發病時出現缺血型ST－T改變，病情較為嚴重者需通過藥物治療［3］?；谛慕g痛病理特點，醫護人員應為患者實施及時、合理的治療措施，有效改善其臨床癥狀。搶救過程如下:(1)應指引患者立即停止活動，選取平臥位休息，若有氧氣袋，實施吸氧治療;(2)指引患者立即舌下含服1～2片硝酸甘油，含服2～3 min后若患者臨床癥狀得到顯著改善，仍需觀察30 min，若癥狀未得到改善，應通過上述方法為患者進行重復治療，或是將小安瓿亞硝酸異戊酯在手帕中碾成碎末，覆蓋在患者鼻部，指引患者吸入，同時指引其服用速效救心丸;(3)對于無改善的患者，醫護人員可通過針刺方法治療，并確保患者處于平穩狀態，盡量避免搬運［4－5］。在進行常規臨床治療時，護理人員應密切關注患者生命體征及病情，詳細記錄其意識、心率及呼吸狀況，為醫護人員搶救患者提供便利條件。氯吡格雷治療急性心絞痛具有顯著效果，其是一種血小板聚集抑制劑，解剖－治療－化學代碼 (ATC)分類為:BO1AC/04［6］。氯吡格雷可選擇性抑制二磷酸腺苷 (ADP)及其與血小板受體的結合，并抑制繼發的、ADP介導的糖蛋白GPⅢb/Ⅲa復合物活化，進而有效抑制血小板聚集。氯吡格雷經生物轉化后才能有效抑制血小板聚集，同時，其對ADP引起的血小板活化擴增具有顯著阻斷作用。血小板正常功能恢復速率同血小板更新之間存在顯著關系，患者第1天服用氯吡格雷75 mg，可有效抑制ADP誘導血小板聚集，在服藥3～7 d內，達到穩定狀態［7］。

綜上所述，常規臨床治療聯合氯吡格雷治療急性心絞痛具有顯著效果，本研究結果顯示，治療組總有效率為91.1%，高于對照組的71.1%;且治療組心血管事件、心絞痛、心力衰竭及非致死性心肌梗死發生率均低于對照組。因此，常規臨床治療措施聯合氯吡格雷治療急性心絞痛值得臨床推廣應用。

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2 閆弘睿.心血管內科急性心絞痛臨床治療效果觀察 ［J］.中國實用醫藥，2012，7(33):49－50.

3 楊銳.急性心絞痛臨床治療效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(19):22－23.

4 Kessler C，Thomas K，Kao J.Antiplatelet therapy for secondary prevention of acute coronary syndrome，transient ischemic attack，and noncardioembolic stroke in an era of cost containment［J］.J Investig Med，2012，60(5):792－800.

5 高遠毅.心血管內科急性心絞痛臨床治療護理效果觀察［J］.求醫問藥:學術版，2013，11(2):392.

6 Srimahachota S，Boonyaratavej S，Kanjanavanit R，et al.Thai Registry in Acute Coronary Syndrome(TRACS)——an extension of Thai A-cute Coronary Syndrome registry(TACS)group:lower in－hospital but still high mortality at one－year［J］.J Med Assoc Thai，2012，95(4):508－518.

7 劉旭武，蔣麗華.心血管內科急性心絞痛患者療效觀察［J］.中外醫療，2011，32(11):81－82.