不同手術方法治療粘連性腸梗阻的臨床效果比較

劉勝++++++于廣聰

[摘要] 目的 探討開腹手術及腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻的臨床效果。方法 對2012年1月～2013年9月間來我院治療的108例粘連性腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析，將患者按照治療的意愿分為兩組，研究組57例，采用腹腔鏡手術治療；對照組51例，采用開腹手術治療，比較兩組患者臨床療效、術中出血量、手術時間、住院時間及生活質量。 結果 研究組的治愈率（70.17%）及總有效率（96.49%）明顯高于對照組（56.86%、84.31%），術中出血量少于對照組，手術時間及平均住院時間短于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療后1個月的食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、治療副作用各項目評分及總分與治療前比較明顯升高，并且明顯高于同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡手術治療效果顯著，減少了術中出血量，安全性高，能促進患者生活質量的提高。

[關鍵詞] 粘連性腸梗阻；開腹手術；腹腔鏡

[中圖分類號] R656.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0127-03

粘連性腸梗阻屬于常見的急腹癥，發病率低于急性闌尾炎及膽道疾病，在腸梗阻患者中所占比例約為40%～60%，其中80%為手術導致，腹部手術、腹部創傷、炎癥刺激等均為粘連性腸梗阻的病因[1]。因此，積極正確地治療粘連性腸梗阻是目前臨床研究的重要課題。采用傳統的開腹手術對患者造成的創傷較大，并且有較高的復發率[2]。近年來，隨著醫療技術的進步及腹腔鏡外科的不斷發展，加之腹腔鏡手術對患者造成的創傷較小、有開闊的視野等優點，其在臨床應用越來越廣泛，在治療粘連性腸梗阻方面也有較好的效果[3]。我們對2012年1月～2013年9月期間來我院治療的108例粘連性腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析，分別采用開腹手術及腹腔鏡手術治療，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對2012年1月～2013年9月間來我院治療的108例粘連性腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均以腹部疼痛、腫脹及嘔吐等為臨床表現。將患者按照治療意愿分為兩組，研究組57例，其中男26例，女31例，年齡15～73歲，平均（50.8±7.9）歲。上次手術與本次發病間隔時間為1～17年，平均（8.1±1.4）年。既往病史中剖宮產患者25例，闌尾手術切除患者18例，胃十二指腸潰瘍7例，大腸癌根治術4例，胃癌切除手術3例。粘連類型：子宮后壁20例，小腸與切口處粘連16例，粘連形成束帶12例，腹內疝6例，盲腸壁粘連3例。對照組51例，其中男23例，女28例，年齡16～71歲，平均（51.4±8.5）歲。上次手術與本次發病間隔時間為1～16年，平均（7.8±1.1）年。既往病史中剖宮產患者23例，闌尾手術切除患者17例，胃十二指腸潰瘍6例，大腸癌根治術3例，胃癌切除手術2例。粘連類型：子宮后壁18例，小腸與切口處粘連15例，粘連形成束帶11例，腹內疝5例，盲腸壁粘連2例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組采用開腹手術治療。51例患者均行全身麻醉后手術。其中24例行單純粘連松解術，21例行捷徑手術，6例由于有局部小腸壞死行小腸切除術。研究組采用腹腔鏡手術治療。57例患者均行全麻，在臍周遠離原切口位置用氣腹針進行穿刺，維持腹內氣壓為12 mm Hg，在腹腔導入腹腔鏡后對粘連部分進行切割時要根據粘連的程度進行，盲腸及子宮后壁等粘連部分可以借助電凝剪、超聲刀等緩慢分離，將小腸束帶用電凝剪切斷，松解傘孔，手術完畢后將創面用透明質酸鈉覆蓋，放置引流管，在腹部保留小部分氣體。

1.3評價標準

療效評價分為治愈、有效、無效3個等級。其中患者治療后的臨床癥狀及體征完全消失為治愈；患者治療后臨床癥狀明顯改善，但有其他相關并發癥出現為有效；患者治療后臨床癥狀及體征無明顯變化或病情加重為無效。總有效率為治愈率及有效率之和[4]。患者的生活質量采用生活質量量表（QOL）進行評價，該量表共包括食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、家庭支持、社會支持、治療副作用9項，每項的最低分為1分，最高分為5分，得分越高表示生活質量越高[5]。

1.4統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較及同組治療前后比較采用t檢驗，計數資料用相對數表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較

研究組的治愈率及總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組患者手術情況比較

研究組患者的術中出血量少于對照組，手術時間及平均住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P均<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術情況比較（x±s）

2.3兩組患者治療后生活質量評分比較

研究組與對照組治療前生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組治療后1個月的食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、治療副作用各項目評分及總分與治療前比較明顯升高，并且明顯高于同期對照組，差異均有統計學意義（P均<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后生活質量評分比較（x±s，分）

注：#與治療前比較，P<0.05；△與對照組治療后1個月比較，P<0.05

3討論

大部分粘連性腸梗阻患者有腹腔臟器手術病史，患者手術時機及方式的選擇是影響粘連性腸梗阻臨床效果的重要因素[6]，如果沒有恰當選擇則可能會對患者的生命造成威脅。這部分患者采用傳統手術方法治療可能會出現新的梗阻。近年來由于腹腔鏡技術的不斷發展，目前多采用腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻，腹腔鏡手術與傳統手術比較有明顯的優勢：①腹腔鏡手術比傳統手術的視野更開闊，可以更直觀、更清楚地觀察腸管與腹部粘連的程度。②采用腹腔鏡手術治療對患者造成的創傷小，能使縫線反應及切割造成的損傷減少，降低腹壁下粘連發生風險，此外，由于患者受到較小的手術創傷從而減少了術中出血量及炎性滲出物，降低了腹腔粘連發生的幾率。③腹腔鏡手術不會對腸道造成較大的影響，患者能迅速地恢復腸道功能，術后將小部分的氣體遺留在腹腔內可以降低腹壁與腸管粘連發生的可能性[7，8]。endprint

本研究中研究組的治愈率（70.17%）及總有效率（96.49%）明顯高于對照組（56.86%、84.31%），差異有統計學意義（P<0.05）。說明腹腔鏡手術能使粘連性腸梗阻患者的手術成功率增加，治療效果提高。石洪波[9]分別采用開腹手術及腹腔鏡手術對粘連性腸梗阻患者進行治療，結果發現，開腹組治療總有效率為82%，腹腔鏡組為96%，腹腔鏡組總有效率高于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05），與本次研究結果一致。本研究組患者的術中出血量少于對照組，手術時間及平均住院時間短于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。提示腹腔鏡手術治療對粘連性腸梗阻患者造成的創傷較小，能縮短患者的康復時間，對術后康復更為有利。劉凱[2]收集21例粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡手術治療，另21例患者采用開腹手術治療，結果發現腹腔鏡手術組患者的手術時間、出血量比對照組少，術后下床時間及住院時間比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），與本次研究結果一致。研究組與對照組治療前生活質量評分差異無統計學意義（P>0.05）。研究組治療后1個月的食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、治療副作用各項目評分及總分與治療前比較明顯升高，并且明顯高于同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻患者有利于術后生活質量的提高。與楊少連[5]研究結果一致。

總之，腹部手術后粘連性腸梗阻是較為常見的并發癥，嚴重影響患者的生活質量，采用保守治療不能收到理想的效果，而采用傳統開腹手術治療，患者需要承受較大的手術創傷，對患者術后康復非常不利。隨著腹腔鏡在臨床的廣泛應用，粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡手術治療效果顯著，減少了術中出血量，安全性高，能促進患者生活質量的提高。

[參考文獻]

[1] 何代玉，王冰，董宇翔，等. 中西醫結合治療粘連性腸梗阻120例療效觀察[J]. 黑龍江醫學，2013，37（8）：698-699.

[2] 劉凱. 腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的對比研究[J]. 中外醫學研究，2013，11（16）：36-37.

[3] 景化忠，劉宏斌，李洪濤. 腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的療效觀察[J]. 中國現代普通外科進展，2013，16（7）：518.

[4] 哈曉冬. 開腹手術治療粘連性腸梗阻療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2012，21（25）：2781-2782.

[5] 楊少連. 不同手術方法治療粘連性腸梗阻的效果比較[J]. 中國當代醫藥，2013，20（20）：33-34.

[6] 李正賢，任偉耀，陳德明. 手術與保守治療粘連性腸梗阻的臨床療效比較[J]. 中國醫藥指南，2013，11（6）：241-242.

[7] 劉少杰. 腹腔鏡手術在粘連性腸梗阻患者中的綜合應用價值研究[J]. 中國醫藥指南，2013，11（21）：31-32.

[8] 徐銳，莊文. 腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的應用[J]. 四川醫學，2013，34（4）：596-598.

[9] 石洪波. 開腹手術治療粘連性腸梗阻100例臨床觀察[J]. 中外醫療，2012，31（31）：46，48.

（收稿日期：2014-01-03）endprint

本研究中研究組的治愈率（70.17%）及總有效率（96.49%）明顯高于對照組（56.86%、84.31%），差異有統計學意義（P<0.05）。說明腹腔鏡手術能使粘連性腸梗阻患者的手術成功率增加，治療效果提高。石洪波[9]分別采用開腹手術及腹腔鏡手術對粘連性腸梗阻患者進行治療，結果發現，開腹組治療總有效率為82%，腹腔鏡組為96%，腹腔鏡組總有效率高于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05），與本次研究結果一致。本研究組患者的術中出血量少于對照組，手術時間及平均住院時間短于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。提示腹腔鏡手術治療對粘連性腸梗阻患者造成的創傷較小，能縮短患者的康復時間，對術后康復更為有利。劉凱[2]收集21例粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡手術治療，另21例患者采用開腹手術治療，結果發現腹腔鏡手術組患者的手術時間、出血量比對照組少，術后下床時間及住院時間比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），與本次研究結果一致。研究組與對照組治療前生活質量評分差異無統計學意義（P>0.05）。研究組治療后1個月的食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、治療副作用各項目評分及總分與治療前比較明顯升高，并且明顯高于同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻患者有利于術后生活質量的提高。與楊少連[5]研究結果一致。

總之，腹部手術后粘連性腸梗阻是較為常見的并發癥，嚴重影響患者的生活質量，采用保守治療不能收到理想的效果，而采用傳統開腹手術治療，患者需要承受較大的手術創傷，對患者術后康復非常不利。隨著腹腔鏡在臨床的廣泛應用，粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡手術治療效果顯著，減少了術中出血量，安全性高，能促進患者生活質量的提高。

[參考文獻]

[1] 何代玉，王冰，董宇翔，等. 中西醫結合治療粘連性腸梗阻120例療效觀察[J]. 黑龍江醫學，2013，37（8）：698-699.

[2] 劉凱. 腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的對比研究[J]. 中外醫學研究，2013，11（16）：36-37.

[3] 景化忠，劉宏斌，李洪濤. 腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的療效觀察[J]. 中國現代普通外科進展，2013，16（7）：518.

[4] 哈曉冬. 開腹手術治療粘連性腸梗阻療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2012，21（25）：2781-2782.

[5] 楊少連. 不同手術方法治療粘連性腸梗阻的效果比較[J]. 中國當代醫藥，2013，20（20）：33-34.

[6] 李正賢，任偉耀，陳德明. 手術與保守治療粘連性腸梗阻的臨床療效比較[J]. 中國醫藥指南，2013，11（6）：241-242.

[7] 劉少杰. 腹腔鏡手術在粘連性腸梗阻患者中的綜合應用價值研究[J]. 中國醫藥指南，2013，11（21）：31-32.

[8] 徐銳，莊文. 腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的應用[J]. 四川醫學，2013，34（4）：596-598.

[9] 石洪波. 開腹手術治療粘連性腸梗阻100例臨床觀察[J]. 中外醫療，2012，31（31）：46，48.

（收稿日期：2014-01-03）endprint

本研究中研究組的治愈率（70.17%）及總有效率（96.49%）明顯高于對照組（56.86%、84.31%），差異有統計學意義（P<0.05）。說明腹腔鏡手術能使粘連性腸梗阻患者的手術成功率增加，治療效果提高。石洪波[9]分別采用開腹手術及腹腔鏡手術對粘連性腸梗阻患者進行治療，結果發現，開腹組治療總有效率為82%，腹腔鏡組為96%，腹腔鏡組總有效率高于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05），與本次研究結果一致。本研究組患者的術中出血量少于對照組，手術時間及平均住院時間短于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。提示腹腔鏡手術治療對粘連性腸梗阻患者造成的創傷較小，能縮短患者的康復時間，對術后康復更為有利。劉凱[2]收集21例粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡手術治療，另21例患者采用開腹手術治療，結果發現腹腔鏡手術組患者的手術時間、出血量比對照組少，術后下床時間及住院時間比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），與本次研究結果一致。研究組與對照組治療前生活質量評分差異無統計學意義（P>0.05）。研究組治療后1個月的食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、治療副作用各項目評分及總分與治療前比較明顯升高，并且明顯高于同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻患者有利于術后生活質量的提高。與楊少連[5]研究結果一致。

總之，腹部手術后粘連性腸梗阻是較為常見的并發癥，嚴重影響患者的生活質量，采用保守治療不能收到理想的效果，而采用傳統開腹手術治療，患者需要承受較大的手術創傷，對患者術后康復非常不利。隨著腹腔鏡在臨床的廣泛應用，粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡手術治療效果顯著，減少了術中出血量，安全性高，能促進患者生活質量的提高。

[參考文獻]

[1] 何代玉，王冰，董宇翔，等. 中西醫結合治療粘連性腸梗阻120例療效觀察[J]. 黑龍江醫學，2013，37（8）：698-699.

[2] 劉凱. 腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的對比研究[J]. 中外醫學研究，2013，11（16）：36-37.

[3] 景化忠，劉宏斌，李洪濤. 腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的療效觀察[J]. 中國現代普通外科進展，2013，16（7）：518.

[4] 哈曉冬. 開腹手術治療粘連性腸梗阻療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2012，21（25）：2781-2782.

[5] 楊少連. 不同手術方法治療粘連性腸梗阻的效果比較[J]. 中國當代醫藥，2013，20（20）：33-34.

[6] 李正賢，任偉耀，陳德明. 手術與保守治療粘連性腸梗阻的臨床療效比較[J]. 中國醫藥指南，2013，11（6）：241-242.

[7] 劉少杰. 腹腔鏡手術在粘連性腸梗阻患者中的綜合應用價值研究[J]. 中國醫藥指南，2013，11（21）：31-32.

[8] 徐銳，莊文. 腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的應用[J]. 四川醫學，2013，34（4）：596-598.

[9] 石洪波. 開腹手術治療粘連性腸梗阻100例臨床觀察[J]. 中外醫療，2012，31（31）：46，48.

（收稿日期：2014-01-03）endprint