97例婦產(chǎn)科急性大出血的臨床治療分析

黃滿輝 張 翠

（廣東省東莞市清溪醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523660）

97例婦產(chǎn)科急性大出血的臨床治療分析

黃滿輝 張 翠

（廣東省東莞市清溪醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523660）

目的本文主要討論婦科急性大出血的臨床診療方法，并對(duì)婦產(chǎn)科急性大出血的治療效果進(jìn)行研究。方法對(duì)本院2012年2月至2012年6月間入院進(jìn)行分娩，發(fā)生急性大出血的97例患者進(jìn)行治療方法研究，在對(duì)患者采取保守治療并未取得明顯效果的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行血管介入治療，并且對(duì)患者采取治療措施后的恢復(fù)情況進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果97例分娩急性大出血患者在進(jìn)行血管介入手術(shù)治療后，患者陰道大出血癥狀在30～45 min內(nèi)得到有效控制，患者在產(chǎn)后進(jìn)行1～2周的臨床護(hù)理，陰道出血現(xiàn)象完全消失，對(duì)患者出院后的1～3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)狀況進(jìn)行隨訪，患者沒有出現(xiàn)急性大出血復(fù)發(fā)的癥狀，也沒有相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。其中94患者在出院后2個(gè)月基本能夠恢復(fù)正常月經(jīng)能力，3例患者治療后恢復(fù)效果較差，治療成功率為97%。結(jié)論血管介入治療治療方法在治療婦產(chǎn)科分娩急性大出血方面，具有較為廣泛的臨床使用空間，通過對(duì)患者治療全過程的臨床觀察，血管介入治療婦產(chǎn)科急性大出血具有止血速度快，治療后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況少的優(yōu)點(diǎn)，并且能夠保留年輕婦女的生育功能，是當(dāng)前臨床治療婦產(chǎn)科急性大出血的首選方案。

婦產(chǎn)科；急性大出血；血管介入治療；臨床效果

婦女在分娩過程中出現(xiàn)急性大出血的癥狀是比較常見的疾病，婦產(chǎn)科急性大出血在臨床治療方面具有一定的難度，并且患者在治療后可能會(huì)出現(xiàn)潛在并發(fā)癥等問題，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全，并且可能導(dǎo)致產(chǎn)婦在術(shù)后喪失生育功能甚至死亡[1]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界度易于婦產(chǎn)科急性大出血的治療方法進(jìn)行了多方面的實(shí)驗(yàn)，傳統(tǒng)治療方法采用骼骨靜脈結(jié)扎的方法，對(duì)于嚴(yán)重大出血患者甚至直接切除患者子宮來進(jìn)行止血。對(duì)于這兩種方法的使用，骼骨結(jié)扎術(shù)的技術(shù)要求較高，技術(shù)難度大，并且在進(jìn)行患者治療后可能出現(xiàn)止血不充分的情況，會(huì)出現(xiàn)急性大出血復(fù)發(fā)的狀況；直接切除患者子宮將使患者永遠(yuǎn)失去生育能力，并且可能會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)分泌紊亂，體內(nèi)激素分泌不穩(wěn)，該種治療方法會(huì)造成巨大多數(shù)婦女術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，并且對(duì)婦女造成較大的身心創(chuàng)傷[2]。我院在婦產(chǎn)科進(jìn)行全面技術(shù)培訓(xùn)后，使用血管介入治療技術(shù)，手術(shù)可操作性較高，操作簡(jiǎn)單，止血速度快，對(duì)患者產(chǎn)生的術(shù)后不良反應(yīng)較少，該種方法已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)論證，在婦產(chǎn)科急性大出血治療方面具有較高的實(shí)用價(jià)值。本院對(duì)2012年2月至6月入院分娩的97例婦產(chǎn)科急性大出血患者采用血管介入治療方法，并對(duì)治療效果進(jìn)行分析，將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院2012年2月至2012年6月間入院進(jìn)行分娩，發(fā)生急性大出血的97例患者進(jìn)行治療方法研究，患者年齡為21～41歲，患者平均年齡為29.6歲。患者入院進(jìn)行分娩后，出現(xiàn)急性大出血癥狀，并且通過采用輸血、止血等保守治療方法均沒有取得明顯的止血效果后采用介入式血管介入治療。患者出現(xiàn)急性大出血時(shí)間均為產(chǎn)后24 h以外，對(duì)產(chǎn)婦基本狀況進(jìn)行分類，其中初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；產(chǎn)婦分娩采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行35例，采用自然分娩患者62例。患者產(chǎn)后急性大出血導(dǎo)致休克27例，患者平均出血量達(dá)到2000 mL。

1.2 治療儀器與藥品

進(jìn)行介入式血管介入技術(shù)主要需要使用血管照影機(jī)，5FCobra導(dǎo)管，栓塞劑，止痛藥，激素類藥品，感冒藥等。

1.3 治療方法

首先需要對(duì)患者進(jìn)行抗休克藥劑輸液，避免患者由于血流過多導(dǎo)致休克，并且對(duì)患者進(jìn)行抗生素止血，緩解患者血管緊張程度，使用同步DSA、5FCobra導(dǎo)管字患者骼骨內(nèi)左右動(dòng)脈位置進(jìn)行分別穿插，并且使用造影技術(shù)從患者子宮口位置的動(dòng)脈開口處設(shè)定為靶血管，并向動(dòng)脈靶血管內(nèi)注射新鮮明膠海綿顆粒，方可進(jìn)行血管介入手術(shù)[3]。在患者供血量較多的髂股內(nèi)側(cè)進(jìn)行動(dòng)脈結(jié)扎，對(duì)遠(yuǎn)端血管進(jìn)行封閉止血，對(duì)髂股末端動(dòng)脈血管進(jìn)行鎖閉，DSA能夠?qū)κ中g(shù)中血管介入情況進(jìn)行分析，在確認(rèn)血管介入成功后方可拔出導(dǎo)管，對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行加壓包扎。整個(gè)手術(shù)持續(xù)時(shí)間為60～90 min，或者術(shù)后臥床恢復(fù)24 h以上。手術(shù)后要密切關(guān)注患者穿刺部位是否出現(xiàn)滲血情況，并且對(duì)患者手術(shù)位置進(jìn)行感染防治，采取抗生素等藥劑的輔助治療，提高患者傷口愈合速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在手術(shù)治療的過程中，使用同步DSA對(duì)患者的出血情況進(jìn)行控制，其中31例患者表現(xiàn)出活性出血的癥狀，使對(duì)比劑流出體外；5例患者的造影表現(xiàn)為患者子宮主動(dòng)脈半徑增加，并且動(dòng)脈連接位置發(fā)生扭曲，呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；14例患者出現(xiàn)動(dòng)脈末梢血管數(shù)量明顯增多的情況，94例患者在使用介入式血管介入治療后，自動(dòng)動(dòng)脈血流消失，其中71例患者在術(shù)后3～7 d以內(nèi)完全恢復(fù)，子宮停止出血，23例患者在術(shù)后15 d內(nèi)恢復(fù)健康，子宮停止出血；其余3例患者在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后的30 min內(nèi)出現(xiàn)重度感染，緊急進(jìn)行血管介入治療手術(shù)，術(shù)后40 min又出現(xiàn)大出血，手術(shù)失敗，只能對(duì)患者執(zhí)行子宮切除治療。在患者出院后的1～3個(gè)月對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪，所有患者均為出現(xiàn)術(shù)后大出血復(fù)發(fā)的情況，且恢復(fù)良好，介入式靜脈栓塞手術(shù)治療成功。94例患者在術(shù)后2個(gè)月月經(jīng)良好，見表1。

表1 97例婦產(chǎn)科急性大出血患者介入式血管介入治療分析

3 討 論

婦產(chǎn)科急性大出血的病因具有多樣性，可能是由于產(chǎn)婦子宮內(nèi)部的創(chuàng)傷、腫瘤等因素造成，通常對(duì)婦產(chǎn)科急性大出血的治療方法都是采取保守的藥物治療方式，但這類治療方法無法達(dá)到迅速止血的情況下，會(huì)進(jìn)行髂雙側(cè)靜脈結(jié)扎手術(shù)，在患者出血量較大的情況下，會(huì)對(duì)患者直接進(jìn)行子宮切除術(shù)[4]。由于以上兩種方法在治療患者子宮大出血的方面沒有很好的臨床應(yīng)用效果，并且會(huì)在術(shù)后造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，者就需要使用新型手術(shù)方式來治療產(chǎn)婦急性大出血。使用介入式血管介入技術(shù)具有更為簡(jiǎn)單的操作方法，并且在治療過程中能夠在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行止血，在術(shù)后對(duì)患者產(chǎn)生較小的影響，患者康復(fù)情況良好，且沒有相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。能夠在臨床治療婦產(chǎn)科急性大出血方面進(jìn)行推廣。

[1] 孫小琴,徐建,李擁軍.12例婦產(chǎn)科急性大出血選擇血管介入治療分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011,18(24):254.

[2] 張曉波,金征宇,向陽,等.超選擇血管介入術(shù)在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療中的價(jià)值[J].介入放射學(xué)雜志,2010,19(6):55.

[3] 徐治寬,劉紅光,張付民,等..介入治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 1999,15(10):779-780.

[4] 李菲,王鶴,宋紅林.宮頸癌患者介入治療前后血清sIL-2R的變化[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2000,17(3):724.

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1671-8194（2014）17-0139-02