左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻50例Ⅰ期手術(shù)效果研究

梁祎諾 劉欽志

（廣東省東莞市虎門醫(yī)院普外科，廣東 東莞 523900）

左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻50例Ⅰ期手術(shù)效果研究

梁祎諾 劉欽志

（廣東省東莞市虎門醫(yī)院普外科，廣東 東莞 523900）

目的探討分析左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻Ⅰ期手術(shù)效果。方法選取我院2000年1月至2011年12月間收治的50例左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻Ⅰ期手術(shù)治療的患者作為觀察組，另選取我院同期收治的50例左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻分期手術(shù)治療的患者作為對(duì)照組，比較兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果觀察組患者在平均住院時(shí)間、平均治療費(fèi)用、5年生存率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。兩組比較，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者在感染率、吻合口瘺發(fā)生率方面明顯優(yōu)于觀察組患者，兩組比較，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻Ⅰ期手術(shù)效果顯著，值得臨床提供。

左半結(jié)腸癌；急性腸梗阻；Ⅰ期手術(shù)

結(jié)腸癌屬于消化道系統(tǒng)的惡性腫瘤，在臨床上較為常見，且近年來的發(fā)病率有所上升[1]。臨床上大部分的結(jié)腸癌患者可以進(jìn)行腸道的準(zhǔn)備，后選擇時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，但左半結(jié)腸癌合并有急性腸梗阻的患者則需要給予及時(shí)快速有效的處理。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高和抗生素藥物的應(yīng)用及營養(yǎng)治療的應(yīng)用，使左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻分期手術(shù)治療的方法逐漸被Ⅰ期手術(shù)替代[2]。本文旨在探討分析左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻Ⅰ期手術(shù)效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2000年1月至2011年12月間收治的50例左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻Ⅰ期手術(shù)治療的患者作為觀察組，另選取我院同期收治的50例左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻分期手術(shù)治療的患者作為對(duì)照組，觀察組中男性患者28例，女性患者22例。年齡最小的患者47歲，年齡最大的患者78歲，患者的平均年齡為（58.5±5.5）歲。其中，34例患者的腫瘤在乙狀結(jié)腸內(nèi)，10例患者的腫瘤在降結(jié)腸內(nèi)，6例患者的腫瘤在結(jié)腸脾曲內(nèi)。對(duì)照組中男性患者27例，女性患者23例。年齡最小的患者45歲，年齡最大的患者79歲，患者的平均年齡為（59.5±6.5）歲。其中，35例患者的腫瘤在乙狀結(jié)腸內(nèi)，9例患者的腫瘤在降結(jié)腸內(nèi)，6例患者的腫瘤在結(jié)腸脾曲內(nèi)。

表1 兩組患者的手術(shù)治療效果

兩組患者臨床主要表現(xiàn)：漸進(jìn)性的腹脹和陣發(fā)性的腹痛及肛門無排氣排便，少數(shù)患者伴有嘔吐、惡心。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者腹部有不同程度的膨隆，按壓有不固定的疼痛，可聽到腸鳴音及氣過水音。經(jīng)儀器檢查腹部平片顯示有結(jié)腸擴(kuò)張，可見多個(gè)液氣平面。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組

術(shù)前給予患者禁食、禁飲、滴液、營養(yǎng)支持，以保持水、電解質(zhì)的平衡，維持身體正常的營養(yǎng)需要[3]。常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視。在患者氣管插管后全麻下開始進(jìn)行手術(shù)，在左腹直肌或正中作切口，剖腹后探查梗阻的具體部位。首先，初步減壓，在腸管腫脹比較明顯的部位，用粗針頭穿刺，排除積氣。其次，游離，切除腫瘤及腸段（按根治標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行），把提出腹外的近端結(jié)腸斷端，接無菌塑料袋，用推擠的方法排除結(jié)腸的內(nèi)容物。之后，由闌尾殘端（或回腸末端）插入22F Foley一根導(dǎo)尿管，準(zhǔn)備沖洗結(jié)腸，用大量生理鹽水（37 ℃）反復(fù)灌洗，待流出液清亮且無糞便排出時(shí)停止。為防止腹腔感染，生理鹽水后再用甲硝唑（0.5%）沖洗1次，之后拔除導(dǎo)尿管。吻合遠(yuǎn)近的兩斷端腸管，確保吻合口的腸管血液無張力，運(yùn)通良好，要留置多個(gè)引流管在吻合口附近，最后逐層關(guān)腹。術(shù)后給予患者使用廣譜抗生素，已預(yù)防感染。注意引流管保持暢通，注意對(duì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)供給，及時(shí)擴(kuò)肛促進(jìn)腸功能和減輕腸道的壓力，糾正貧血和酸堿平衡及低蛋白血癥，適度進(jìn)行功能鍛煉，已有利于腸道的功能恢復(fù)及預(yù)防肺部感染等。待肛門排氣后，開始進(jìn)食流食[4]。

1.2.2 對(duì)照組

采用分期手術(shù)治療左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻，即首先進(jìn)行轉(zhuǎn)流性的橫結(jié)腸造口，然后對(duì)腫瘤進(jìn)行切除并進(jìn)行結(jié)腸吻合，再進(jìn)行結(jié)腸造口后還納，按照常規(guī)的手術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)[5]。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察對(duì)比兩組患者的平均住院時(shí)間、平均治療費(fèi)用、感染率、吻合口瘺發(fā)生率、5年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量資料用（）表示，采用χ2和t檢驗(yàn)。以P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組與對(duì)照組兩組患者的手術(shù)治療效果，見表1。

由表1可見，觀察組患者在平均住院時(shí)間、平均治療費(fèi)用、5年生存率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。兩組比較，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者在感染率、吻合口瘺發(fā)生率方面明顯優(yōu)于觀察組患者，兩組比較，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

臨床上常見的結(jié)腸癌主要包括左半結(jié)腸癌和右半結(jié)腸癌。左半結(jié)腸癌因其多呈環(huán)形浸潤性生長，所以容易引起閉袢性的腸梗阻，導(dǎo)致腸內(nèi)出現(xiàn)高壓和血運(yùn)障礙及水腫，引發(fā)的結(jié)腸壞死、穿孔。左半結(jié)腸的特點(diǎn)是腸壁較薄，末端供血較差，愈合能力較差。一旦貯糞的結(jié)腸破損，高濃度的、強(qiáng)毒性的細(xì)菌就會(huì)菌群移位致全身感染，待嚴(yán)重時(shí)就會(huì)中毒休克死亡[6]。因此左半結(jié)腸癌伴急性梗阻手術(shù)有一定的難度，傳統(tǒng)認(rèn)為，Ⅰ期切除吻合術(shù)易致腹腔感染，及吻合口瘺。沒有右半結(jié)腸癌并急性梗阻得到的治療受認(rèn)可。但隨著近年來對(duì)結(jié)腸癌深入的了解，對(duì)高效廣譜抗生素的應(yīng)用，對(duì)手術(shù)技術(shù)（器械）的改進(jìn)，對(duì)感染率的控制，對(duì)吻合口漏發(fā)生率的控制，Ⅰ期切除吻合術(shù)在治療左半結(jié)腸癌并急性梗阻手術(shù)方面越來越受到外科醫(yī)師的贊許。本文通過對(duì)我院收治的50例左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者給予Ⅰ期手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)，Ⅰ期手術(shù)治療具有住院時(shí)間短、治療費(fèi)用少、5年生存率高的特點(diǎn)，方面明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。

分期（Ⅰ期和Ⅱ期）手術(shù)治療結(jié)腸癌的方法，雖然腹腔感染的概率減少了，吻合口漏發(fā)生率減少了，但是患者在手術(shù)中受到兩次麻醉和兩次手術(shù)的打擊，痛苦比較大，并且手術(shù)后住院時(shí)間比較長，花費(fèi)較高，癌細(xì)胞擴(kuò)散的概率液比較大。所以，近些年，越來越多的人意識(shí)到Ⅰ期手術(shù)的可行性。隨著結(jié)腸灌洗方法的推進(jìn)，越來越多的學(xué)者意識(shí)到左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻Ⅰ期手術(shù)的安全性及可行性。灌腸可以保證腸道的無菌狀態(tài)，防止術(shù)后中毒現(xiàn)象，利于吻合口的愈合。且一次手術(shù)比分期二次手術(shù)出血量少。有效的手術(shù)中結(jié)腸灌洗后Ⅰ期切除吻合手術(shù)避免了二次手術(shù)帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者的痛苦較小。在Ⅰ期左半結(jié)腸癌并急性梗阻手術(shù)治療，無術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生。6個(gè)月后隨訪患者每日大便次數(shù)正常，營養(yǎng)，血常規(guī)等均正常，患者的生活質(zhì)量達(dá)到滿意。

綜上所述，合理選擇適應(yīng)患者的手術(shù)方式，并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男g(shù)中處理，是左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻手術(shù)成功的關(guān)鍵。左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻Ⅰ期手術(shù)效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 潘春球,周望梅,余壁湘,等.術(shù)中結(jié)腸關(guān)系Ⅰ期治療梗阻性左半結(jié)腸與常規(guī)手術(shù)臨床對(duì)比研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30 (3):605-607.

[2] 賽福丁,阿迪力,楊旭.左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻手術(shù)治療對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(18):3443-3444.

[3] 趙奎,朱寶松,吳永友.左半結(jié)腸癌伴腸梗阻一期手術(shù)治療38例報(bào)告[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,30(1):207-208.

[4] 沈衛(wèi)星,黃雄,章平.急性左半結(jié)腸梗阻結(jié)腸病灶Ⅰ期切除吻合術(shù)的分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2010,17(2):208-210.

[5] Park IJ,Choi GS,Kang BM,et al.Comparison of one- stage managements of obstructing left- sided colon and rectal cancer:Stentlaparoscopic approach v s. in trao perative colonic lavage [J]. Gastrointest Surg,2009,13(5):960-965.

[6] 溫健,趙勝雷,張新校.左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻34例Ⅰ期手術(shù)臨床分析[J].結(jié)直腸肛門外科,2011,17(2):103-104.

R735.3+<5；R574.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">5；R574.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）17-0215-025；R574.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1671-8194（2014）17-0215-02

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