電刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后盆底肌康復(fù)效果的分析

徐 燁 王 加 蒙 意

（江門市中心醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 江門 529030）

電刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后盆底肌康復(fù)效果的分析

徐 燁 王 加 蒙 意

（江門市中心醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 江門 529030）

目的探討生物反饋治療聯(lián)合電刺激對產(chǎn)后盆底康復(fù)的臨床效果。方法回顧性分析我院2011年8月至2013年7月收治入院的分娩的產(chǎn)后42 d復(fù)查的婦女2700例臨床資料，隨機(jī)分成兩組，每組1350例，對照組采用傳統(tǒng)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上利用生物反饋電刺激治療儀。觀察兩組患者產(chǎn)后42、132 d陰道肌張力、陰道肌電壓、夜尿次數(shù)和尿失禁發(fā)病率，并對各指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果兩組患者經(jīng)治療后，觀察組產(chǎn)婦盆底綜合肌力基本恢復(fù)正常（IV）及完全恢復(fù)正常（V）者為78.96%，而對照組為39.04%。康復(fù)組療效與對照組比較，差異有顯著意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后132 d時陰道肌電壓明顯升高，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后132 d時夜尿次數(shù)和尿失禁發(fā)病率與對照組比較明顯減少，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對照組治療后I-QOL總評分、行為限制因素評分明顯高于治療前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后I-QOL總評分、行為限制因素評分明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉可以顯著改善其盆底肌肌力，降低尿失禁發(fā)病率，提高性生活質(zhì)量。

電刺激；生物反饋；產(chǎn)后；盆底肌康復(fù)

女性盆底功能障礙是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要是壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和女性性功能障礙。生物反饋技術(shù)（biofeedback）：生物反饋技術(shù)即使用聲音及可視圖像反饋刺激大腦來調(diào)控身體的功能，從而訓(xùn)練患者加強(qiáng)盆底肌肉功能。經(jīng)過國外多年的實(shí)驗(yàn)證明，生物反饋技術(shù)作為一種主動訓(xùn)練盆底肌的方法，是一種效果明確、綠色無創(chuàng)、復(fù)發(fā)率低的治療方法。筆者采用生物反饋治療聯(lián)合電刺激治療產(chǎn)后盆底康復(fù)，臨床效果顯著，現(xiàn)將材料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)我院2011年8月至2013年7月收治入院的分娩的產(chǎn)后42 d復(fù)查的婦女2700例，年齡22～32（26±1.35）歲，孕周37～41周，孕周（38.89±1.23）周，體質(zhì)量2.6～5.4 kg，平均（3060.00± 328.94）g；體質(zhì)量為2500～3900（3246±271）g。2700例患者隨機(jī)分成兩組，每組1350例，對照組采用傳統(tǒng)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上利用生物反饋電刺激治療儀。兩組年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采用傳統(tǒng)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，使用陰道啞鈴做收縮肛門的動作，喚起肌肉知覺、肌肉與收縮、盆底肌肉鍛煉、腹壓增加時的訓(xùn)練。每次15 min，每天1次，持續(xù)3個月。觀察組：在對照組康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上，采用法國進(jìn)口的PHENIX神經(jīng)肌肉電刺激治療儀。選擇合適的電刺激頻率、脈寬和強(qiáng)度；電刺激有3類型8種波形，即低頻頻率1～2000 Hz，脈寬0～2000 μs，強(qiáng)度0～100 μV，每次治療時間10～15 min[3]。讓患者完全放松，采集靜息狀態(tài)下60 s的盆底表面肌電，了解患者靜息狀態(tài)下盆底肌功能。正常值一般為平均靜息電位為2 μV，標(biāo)準(zhǔn)差為0.2 μV。做5次快速的收縮（提肛訓(xùn)練），每次收縮后立即放松，休息10 s后再重復(fù)同樣的動作，反復(fù)5次。一般收縮時信號的高峰平均值為30～35 μV，產(chǎn)生收縮的時間為0.2 s。做5次快速收縮，每次收縮后持續(xù)10 s再放松，休息10 s后再重復(fù)同樣的動作，反復(fù)5次。收縮時信號的高峰平均20～25 μV，標(biāo)準(zhǔn)差為2.5 μV。做一次持續(xù)60 s的收縮，了解盆底肌中慢肌纖維的功能狀態(tài)及比例情況。正常值一般為20 μV。持續(xù)休息60 s，檢查在經(jīng)過一系列的盆底動作后是否能較好地回復(fù)到靜息狀態(tài)。

表1 治療對產(chǎn)婦盆底綜合肌力的影響

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者產(chǎn)后42、132 d陰道肌張力、陰道肌電壓、夜尿次數(shù)、尿失禁發(fā)病率和I-QOL評分（尿失禁生活質(zhì)量問卷），并對各指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦盆底綜合肌力的變化

兩組患者經(jīng)治療后，觀察組產(chǎn)婦盆底綜合肌力基本恢復(fù)正常（Ⅳ）及完全恢復(fù)正常（Ⅴ）者為78.96%，而對照組為39.04%。康復(fù)組療效與對照組比較，差異有顯著意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 陰道肌電電壓比較

觀察組產(chǎn)后42 d陰道肌電壓與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后132 d時陰道肌電壓明顯升高，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后42、132 d陰道肌電電壓比較

表3 兩組患者夜尿次數(shù)和尿失禁發(fā)病率情況比較

表4 兩組患者治療前后I-QOL總評分及3個因素評分

2.3 夜尿次數(shù)和尿失禁發(fā)病率情況

觀察組產(chǎn)后42 d夜尿次數(shù)和尿失禁發(fā)病率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后132 d時夜尿次數(shù)和尿失禁發(fā)病率與對照組比較明顯減少，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

2.4 治療前后生活質(zhì)量評分

觀察組和對照組治療后I-QOL總評分、行為限制因素評分明顯高于治療前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后I-QOL總評分、行為限制因素評分明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表4。

3 討 論

婦女產(chǎn)后會導(dǎo)致多種盆底肌肉功能障礙疾病，比如尿失禁，器官脫垂，陰道疼痛，性生活質(zhì)量下降等。其中，超過50%的已婚育女性會出現(xiàn)尿失禁的情況。產(chǎn)后3個月內(nèi)，70.59%的婦女存在性問題（性交疼痛占第一位），產(chǎn)后6個月后發(fā)生率為13.21%。同時，醫(yī)源性因素作為盆底功能障礙的致病因素逐漸引起人們重視，例如：陰道前壁縫合術(shù)后，原先沒有尿失禁的膀胱膨出患者可能會發(fā)展成有壓力性尿失禁。Beck等報(bào)道陰道前壁縫合術(shù)后繼發(fā)性尿失禁的發(fā)生率為10%。國外在70年代開始了系統(tǒng)的盆底功能康復(fù)治療，即在產(chǎn)后42 d就進(jìn)行盆底肌肉功能的評估及鍛煉，可有效防止出現(xiàn)“產(chǎn)后尿失禁、產(chǎn)后器官脫垂、性功能障礙等問題”[4-6]。治療模式為：先進(jìn)行受試者的盆底肌肉功能評估，然后進(jìn)行盆底訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括盆底肌肉生物反饋訓(xùn)練，可視化的Kegel訓(xùn)練和功能性電刺激治療。最后再進(jìn)行盆底肌肉功能評估。運(yùn)用了“評估-治療-評估“的康復(fù)模式。本研究顯示兩組患者經(jīng)治療后，觀察組產(chǎn)婦盆底綜合肌力基本恢復(fù)正常（IV）及完全恢復(fù)正常（V）者為79%，而對照組為39%。康復(fù)組療效與對照組比較，差異有顯著意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后132 d時陰道肌電壓明顯升高，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后132 d時夜尿次數(shù)和尿失禁發(fā)病率與對照組比較明顯減少，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉可以顯著改善其盆底肌肌力，降低尿失禁發(fā)病率，提高性生活質(zhì)量。

[1] 祁鋒,李環(huán),張巍穎,等.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療最佳時機(jī)研究現(xiàn)狀[J].罕少疾病雜志,2011,18(2):46-49.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:10.

[3] 周建芬.產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生的相關(guān)危險因素分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2009,23(8):121-122.

[4] 楊素勉,趙桂英.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對產(chǎn)后盆底器官康復(fù)的研究[J].中國婦幼保健,2010,(10):1419-1421.

[5] 馮靜,陳庚敏,張曉紅,等.壓力性尿失禁患者盆底電刺激治療臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2006,7(1):5-8.

[6] 董延磊,韓文,張師前,等.中國女性盆底功能障礙研究現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3(16):1-4.

R714.3

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1671-8194（2014）17-0230-02