標準多導睡眠監測的技術規范和應用范圍

段瑩 高和

·基礎研究·

標準多導睡眠監測的技術規范和應用范圍

段瑩 高和

多導睡眠監測是睡眠醫學的基礎評價技術，也是診斷睡眠呼吸疾患的金標準。標準多導睡眠監測可記錄睡眠期間的多個生理信號，包括腦電圖、眼動電圖、肌電圖（下頜和下肢）、心電圖、呼吸氣流、胸腹呼吸運動、體位、血氧飽和度等。我國尚無多導睡眠監測技術規范。本文擬簡要介紹標準多導睡眠監測的發展，并根據美國睡眠醫學會相應的指南與規范，概述標準多導睡眠監測的技術規范和應用范圍。

多導睡眠監測；技術規范；應用范圍

睡眠醫學作為一門新興學科，其發展與睡眠醫學的基礎技術—多導睡眠監測（Polysomnograpgy，PSG）密不可分。PSG是現有的睡眠醫學評價技術中最基本、最重要、應用最廣泛的客觀檢查。然而，我國尚未推出PSG的技術規范。目前存在各地睡眠實驗室（中心）監測技術參數不統一的問題，嚴重制約了我國睡眠醫學臨床診治和科研工作的發展。

1 多導睡眠監測的發展

1929年，Hans Berger首次記錄到人類頭顱表面的腦電活動［1］，并描述了清醒和安靜閉眼狀態下不同的EEG表現。1953年Aserinsky和Kleitman［1］發現睡眠中緩慢眼球運動和快速眼球運動（Rapid Eye Movement, REM）的特點，并進一步推斷出快速眼球運動睡眠與夢的關系。之后，Dement和Kleitman［3］發現了睡眠深度的周期性變化，為睡眠分期奠定了基礎。1968年，Alan Rechtschaffen andAnthony Kales［4］提出了人類睡眠分期規則（即R&K分期規則），并且規范了睡眠相關術語和技術標準。1974年，Jerome Holland在常規EEG、EOG和頦EMG基礎上添加了呼吸、心電，進行了整夜睡眠的多參數監測，并將此技術稱為“多導睡眠監測”［5］。隨著多導睡眠監測的應用，人們得以更客觀、更清晰地觀察睡眠中各項生理指標的變化，并且在睡眠結構、睡眠相關病理生理、睡眠疾病診斷治療等方面取得了突破性進展。20世紀90年代后，計算機技術的發展使數字PSG開始逐漸代替了傳統走紙PSG技術。如今，數字化PSG系統功能豐富，具備數據采集、轉換、分析、存儲、上傳、云存儲等多種功能。2007年《美國睡眠醫學會（AASM）睡眠及其相關事件判讀手冊—規則、術語和技術規范》（簡稱《AASM判讀手冊》）出版，對多導睡眠監測的各項技術參數進行了明確的規范說明。其中文譯本于2010年在國內出版發行。2012年，該手冊更新了部分內容，已成為國際PSG操作和數據分析的執行標準。

2 多導睡眠監測技術規范

2.1 一般記錄參數 腦電圖（EEG）；眼動電圖（EOG）；頦肌電圖（chin-EMG）；下肢肌電圖（leg EMG）；呼吸氣流；呼吸努力；氧飽和度；體位；心電（ECG）監測［6］。見表1。

2.2 技術要求 ①阻抗：多導睡眠監測儀應具備實時測量阻抗的功能［6］。理想的電極阻抗應小于5KΩ。②數字分辨率：至少12bit。③采樣頻率：對于PSG監測中的高頻信號EEG、EOG、EMG、ECG和鼾聲［6］，理想采樣頻率為500Hz（即每秒采樣500次），最小采樣頻率為200H［7］。④濾波設置［6］：通常EEG的低頻濾波設為0.3Hz，高頻濾波設為35Hz。見表2。

2.3 電極和傳感器規范 ① EEG：電極安置于顱中央區（C3、C4）、額區（F3、F4）、枕區（O1、O2），以對側乳突電極（M1、M2）為參考［6］。根據國際10-20系統安置電極。推薦導聯：F4-M1,C4-M1,O2-M1。監測中電極故障時，備份導聯為F3-M2,C3-M2,O1-M2?？山邮軐摚篎z-Cz，Cz-Oz，C4-M1。監測中電極故障時，可使用Fpz替代Fz，C3替代Cz或C4，O1替代Oz，M2替代M1。②EOG：E1安置于左眼外眥下1 cm，E2安置于右眼外眥上1 cm。推薦導聯：E1-M2和E2-M2；可接受EOG導聯和電極位置：E1-Fpz和E2-Fpz。其中E1置于左眼外眥下1 cm、外1 cm，E2置于右眼外眥下1 cm、外1 cm。③頦EMG：一個電極置于下頜骨下緣中點向上1 cm（chin1），另兩個電極分別置于下頜骨下緣中點下2 cm，左右旁開各2 cm（chin2，chin3）。標準頦EMG導聯為chin2-chin1或chin3-chin1。④ECG：改良Ⅱ導心電監測，電極分別置于右鎖骨下和軀干左髖部水平。⑤下肢EMG：電極沿脛骨前肌中段長軸對稱放置，兩電極相距2-3cm或間隔1/3肌肉長度。應監測雙側下肢EMG。⑥呼吸監測［8］。見表3～5。

表1 AASM推薦采樣頻率

表2 AASM推薦濾波設置

表3 呼吸傳感器推薦等級表

3 多導睡眠監測的臨床應用

3.1 多導睡眠監測是評價睡眠相關呼吸障礙的金標準［9］①多導睡眠監測適用于睡眠相關呼吸疾患（SRBD）的常規診斷（標準），包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征（CSA）、陳施呼吸（CSR）和肺泡低通氣綜合征（AHS）等。

3.1.1 多導睡眠監測適用于睡眠相關呼吸疾患的壓力滴定研究（標準）。

3.1.2 多導睡眠監測或值守3型心肺監測適用于鼾癥或阻塞性睡眠呼吸暫停患者的術前評估（標準）。

表4 用于常規呼吸監測的傳感器【推薦】

表5 呼吸監測的其它傳感器

3.1.3 多導睡眠監測或值守3型心肺監測適用于以下情況的常規隨訪（標準）：①中重度OSA患者經口腔矯治器治療后確定療效；②中重度OSA患者手術治療后確定療效；③SRBD患者手術或口腔科治療后癥狀復發的評估。

3.1.4 多導睡眠監測適用于以下情況的常規療效評估（標準）：①SRBD患者CPAP治療后體重明顯減輕（如體重減少10%），評估是否需要調整治療壓力；②前期CPAP治療有效的患者，治療中體重明顯增加（如體重增加10%）且癥狀復發時，評估是否需要調整治療壓力；③CPAP初始治療良好，但癥狀復發或臨床顯示治療不充分時，評估是否并存其它睡眠疾患（如OSA合并發作性睡?。?/p>

3.1.5 多導睡眠監測或心肺監測（3型）不適用于CPAP持續治療且癥狀控制良好的患者（可選）。

3.1.6 多數SRBD患者不需常規進行多次睡眠潛伏時間試驗。應常規評估白天過度嗜睡的主觀評估（標準）。

3.1.7 收縮性或舒張性心力衰竭患者若存在提示SRBD的夜間癥狀（睡眠干擾、夜間呼吸困難、打鼾）或針對心力衰竭治療后癥狀難以消除者，應行多導睡眠監測（標準）。

3.1.8 對于冠心病患者，應評估其睡眠呼吸暫停的癥狀和體征。如果懷疑存在睡眠呼吸暫停，應行多導睡眠監測（指南）。

3.1.9 對于有腦卒中或短暫性腦缺血發作病史的患者，應評估其睡眠呼吸暫停的癥狀和體征。如果懷疑存在睡眠呼吸暫停，應行多導睡眠監測（可選）。

3.1.10 嚴重心動過速或心動過緩患者，應詢問其呼吸暫停情況。如懷疑存在OSA或CSA，應行多導睡眠監測（指南）。

3.2 其它呼吸疾患

對于存在睡眠相關癥狀的神經肌肉病患者，若通過睡眠史、睡眠衛生評估、睡眠日記回顧不能明確診斷，應常規行多導睡眠監測以評估睡眠障礙相關癥狀（標準）［9］。PSG不適用于慢性肺病的診斷（標準）。

3.3 懷疑發作性睡病，應常規行多導睡眠監測及次日多次睡眠潛伏時間試驗（標準）［9］。

3.4 異態睡眠和癲癇

3.4.1 當疑診的異態睡眠或睡眠相關癲癇障礙患者對常規治療無反應時，可行多導睡眠監測（可選）。

3.4.2 診斷異態睡眠和睡眠相關癲癇障礙至少需監測睡眠-判讀通道（包括EEG、眼動電圖[EOG]、和頦肌電圖[EMG]），EEG使用擴展雙側蒙太奇；還需監測身體運動EMG（脛骨前肌或指伸?。?；視頻音頻記錄以及監測期間技術員的觀察記錄也是必需的（可選）。

3.5 不寧腿綜合征和周期性肢體運動障礙

3.5.1 患者主訴或觀察到睡眠過程中反復肢體運動伴頻繁覺醒、睡眠片段化、睡眠維持困難或白天過度嗜睡，考慮診斷周期性肢體運動障礙，應實施多導睡眠監測（標準）。

3.5.2 評估周期性肢體運動和相關覺醒所需監測通道至少包括：EEG、EOG、頦EMG、左右脛骨前肌表面EMG。若懷疑呼睡眠吸暫?；蛏蠚獾雷枇C合征應同時監測呼吸努力、氣流和血氧飽和度，以區分這些肢體運動是否與呼吸事件相關（標準）。

3.5.3 除非診斷不明確，多導睡眠監測不用于不寧腿綜合征診斷和治療的常規評價（標準）。

3.6 失眠伴抑郁癥不是多導睡眠監測和多次小睡潛伏時間試驗的常規應用指征（標準）［9］。臨床懷疑并發其他睡眠疾患（如睡眠呼吸疾患），可考慮多導睡眠監測，但應考慮抗抑郁藥物對監測結果的影響。

3.7 睡眠節律障礙不是多導睡眠監測的常規應用指征（標準）。

［1］ Berger H. Uber das elektroenkephalogramm des menschen[J]. NervKrankh 1929，87：527.

［2］ Aserinsky，Kleitman N. Regularly occurring periods of eye motility, andconcomitant phenomena, during sleep[J]. Science，1953，118：273-274.

［3］ Dement W，Kleitman N. Cyclic variations in EEG during sleep and their relation toeye movements, body motility, and dreaming[J]. Electroencephalography & ClinicalNeurophysiology，1957，9：673-690.

［4］ Rechtschaffen A，Kales A. A manual of standardized terminology: Techniques and scoring system for sleep stages of human subjects[J]. Los Angeles, Brain Information Service/Brain Research Institute，UCLA，1968.

［5］ Mattice C，Brooks R，Lee-Chiong T. Fundamentals of Sleep Technology (2nded.)，2012：31.

［6］ Berry RB，Brooks R，Gamaldo CE，et al. Marcus CL and Vaughn BV for the American Academy of Sleep Medicine. The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical SpecificationsDarien[M]. Illinois: American Academy of Sleep Medicine，2012：59

［7］ A Technologist’s Handbook for Understanding and Implementing the AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications[M]. Darien, Illinois. American Academy of Sleep Medicine，2013.

［8］ Berry RB，Budhiraja R，Gottlieb DJ，et al. American Academy of Sleep Medicine. Rules for scoring respiratory events in sleep: update of the 2007 AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Deliberations of the Sleep Apnea Definitions Task Force of the American Academy of Sleep Medicine[M]. J Clin Sleep Med， 2012，8（5）：597-619.

［9］ Kushida CA，Littner MR，Morgenthaler T，et al.Practice Parameters for the Indications for Polysomnography and RelatedProcedures: An Update for 2005[J]. Sleep，2005，28：499-521

The Technical Specifications and Indications of Standard Polysomnography

Duan Ying，Gao He*.*Sleep Medicine Center of Aviation and Astronautics Airforce General Hospital of PLA, Beijing 100036 China

Gao He，Email：bjgaohe@sohu.com

Polysomnography(PSG) is the basic technique for sleep evaluation and the gold standard for diagnosing sleep related breathing disorders. The technique of Polysomnography is to record multiple parameters during sleep, including electroencephalography(EEG), electrooculography(EOG), Chinelectromyography(EMG), leg electromyography(EMG), electrocardiography(ECG), airflow signals, respiratory effort movements, body position and oxygen saturation. However, there is no published technical criterion in China. This article introduced the development of sleep technology, as well as the technical specifications and indications according to the American Academy of Sleep Medicine recommendations and practice parameters.

Polysomnography；Technical specifications；Indications

首都醫學發展基金睡眠實驗中心(室)標準化建設與管理的示范研究，項目編號：2009-1028

100036 北京，中國人民解放軍空軍總醫院航空航天睡眠醫學中心

高和，E-mail：bjgaohe@sohu.com