尺骨截骨延長鋼板內固定加克氏針固定肱橈關節治療兒童陳舊性孟氏骨折

韓 鵬 郭淑華

尺骨截骨延長鋼板內固定加克氏針固定肱橈關節治療兒童陳舊性孟氏骨折

韓 鵬 郭淑華

目的 探討尺骨截骨延長鋼板內固定加克氏針固定肱橈關節治療兒童陳舊性孟氏骨折的臨床療效。方法 回顧性分析本科2011~2013年對10例兒童陳舊性孟氏骨折(均為Bado I型)均采用尺骨截骨延長鋼板內固定加克氏針固定肱橈關節手術進行治療。結果 10例隨訪患兒, 隨訪時間4~24個月, 根據Mackay療效評定標準：優4例, 良5例, 差1例, 優良率90%。結論 尺骨截骨延長鋼板內固定加克氏針固定肱橈關節是治療兒童陳舊性孟氏骨折的一種有效方法。

兒童；陳舊性孟氏骨折；手術治療

孟氏骨折是指橈骨頭各方向脫位合并不同水平的尺骨骨折或尺橈骨雙骨折。兒童孟氏骨折是臨床較為常見的損傷,兒童發生率約為5%, 由于該型骨折容易出現漏診、誤診或處理不當, 一旦傷后超過2周仍未正確診斷和治療, 即成為陳舊性孟氏骨折導致患兒傷殘。作者于2011~2013年對10例兒童陳舊性孟氏骨折(均為Bado I型)行尺骨截骨延長鋼板內固定加克氏針固定肱橈關節手術治療, 獲得滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組10例, 男7例, 女3例, 左側6例, 右側4例, 年齡5~13歲, 傷后至手術時間1~12個月, 按Bado分型［1］, 均為Bado I型, 患兒均可在肘部觸及脫位的橈骨頭,均無神經損傷, 手法復位困難。

1.2 治療方法 保守治療無明顯療效, 均行尺骨截骨延長鋼板內固定加克氏針固定肱橈關節手術治療。患者取仰臥位,將患肘置于胸前, 沿肘后外側行Boyd切口, 依次切開, 暴露尺骨上段、肱骨頭及脫位的橈骨頭, 對肱橈關節進行探查,切除對橈骨頭復位有影響的瘢痕、結締組織及碎骨片, 在尺骨畸形愈合處斜形截斷延長, 保留骨膜, 矯正尺骨成角及短縮畸形, 以術中觀察維持橈骨頭復位后穩定為宜, 若缺損較多, 取自體髂骨或同種異體骨植骨, 用鋼板固定尺骨, 橈骨頭復位滿意后, 屈肘90°, 克氏針經肱骨頭和橈骨頭固定肱橈關節, 均未行環狀韌帶修復或重建。傷肢術后石膏夾固定于肘關節屈曲90°, 前臂旋后位。術后應用抗生素3~5 d, 術后10~12 d拆線, 術后3周去除鋼針, 石膏固定4~6周, 石膏拆除后進行肘關節功能鍛煉。

2 結果

根據Mackay療效評定標準［2］：優：肘、腕不痛, 肘伸、屈和前臂旋前、旋后障礙<20°, 肘部肌力和握力正常；良：肘、腕輕痛, 肘伸、屈和前臂旋前、旋后障礙<30°, 肘部肌力和握力減弱；差：肘、腕痛重, 肘伸、屈和前臂旋前、旋后障礙>30°, 肘部肌力和握力明顯減弱。本組10例患兒術后隨訪4~24個月, 優4例, 良5例, 差1例, 優良率90%。1例差者為就診時間晚, 出現明顯屈肘和前臂旋轉障礙。

3 討論

兒童孟氏骨折系肘部及前臂一種聯合損傷, 早期診斷,早期處理, 可取的、得滿意的療效, 如果診斷失誤或處理不當,會導致陳舊性孟氏骨折, 進一步出現肘關節屈伸和前臂旋轉功能障礙, 給患兒帶來遠期并發癥, 通過閉合手法整復恢復尺橈骨的正常解剖形態不可能實現, 必須手術治療。但目前臨床上尚無大家公認的方案, 常見手術方式包括：尺骨截骨延長或橈骨截骨短縮, 切開或閉合復位橈骨頭, 修復或重建環狀韌帶, 應用或不用克氏針固定肱橈關節, 以及聯合運用上述一種或數種方法進行治療。由于手術方式的多樣性, 術后臨床療效也各不相同, 大家意見也各不一樣。

3.1 尺骨截骨及固定方式的選擇 陳舊性孟氏骨折以尺骨畸形愈合及橈骨頭脫位為主要特征, 畸形愈合的尺骨影響了橈骨頭的正常復位。手術治療的目的在于矯正尺骨成角和短縮畸形及維持橈骨頭的穩定性, 前者是后者的關鍵。因此必須矯正尺骨畸形才能為橈骨頭復位提供有利條件。文獻報道多種矯正尺骨畸形的方式, 常見有斜形、橫形、楔形及其他等方式［3,4］, 作者采用尺骨斜形截骨延長, 必要時植骨, 創傷小, 愈合快。至于尺骨的固定方式的選擇, 有外固定、內固定,甚至不固定［4-6］, 作者采用鋼板內固定, 簡潔方便, 牢固可靠。

3.2 環狀韌帶修復或重建與否 陳舊性損傷因環狀韌帶已經瘢痕化, 修復困難, 如果重建環狀韌帶, 手術創傷大, 易發生粘連, 血腫機化及橈骨頭周圍骨化性肌炎, 且有研究認為重建環狀韌帶后韌帶彈性差, 活動范圍反而不如術前, 重建之韌帶也不能與橈骨頸同步生長, 反而限制橈骨頸的旋轉活動, 我們所做均未行韌帶修復或重建, 術后隨訪肘關節屈伸功能及前臂旋轉功能恢復良好。

3.3 克氏針的運用 行肱橈關節固定, 可有利于維持橈骨頭的正常位置, 固定期間, 周圍的軟組織纖維化可將橈骨頭維持在與肱骨頭的正常解剖關系, 3周拔除固定肱橈關節的克氏針, 4~6周拆除石膏, 傷肘主被動屈伸功能鍛煉, 對患兒遠期肘關節的功能影響不大。

總之, 兒童孟氏骨折早期明確診斷, 正確處理, 均可得到滿意的效果, 對于陳舊性骨折, 尺骨截骨延長鋼板內固定加克氏針固定肱橈關節是一種有效的方法。

［1］ Bado JL.The Monteggia lession.Clin Ortho P Relat Res, 1967 (50):71.

［2 ］ Macky, Fiezgerald B, Miller JH.Sil-as-replacement the head of the radius intrallma.Jbone Joint Surg(Br), 1979(61):494.

［3 ］ 胡健,邱維勝,胡學富.尺骨截骨治療兒童陳舊性孟氏骨折.臨床骨科雜志, 2008,11(2):163-165.

［4］ 曾裴,楊建平,任秀智,等.兒童陳舊性孟氏骨折的手術治療.中華骨科雜志, 2012,32(5):457-461.

［5］ 丁盛,楊彥才,徐振,等.兒童陳舊性孟氏骨折30例臨床分析.創傷外科雜志, 2013,15(2):171-172.

［6］ Altaf A Kawoosa, Shabir A Dhar, Mohammed Farooq Butt, et al.Stable relocation of the radial head without annular ligament reconstruction using the Ilizarov technique to treat neglected Monteggia fracture: two case reports.J Med Case Reports, 2010, 10(4):344.

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