糖尿病足的介入治療觀察

高洪盛 賀光輝 張方兵 張立斌

糖尿病足的介入治療觀察

高洪盛 賀光輝 張方兵 張立斌

目的 觀察血管內(nèi)介入治療糖尿病足患者的臨床效果。方法 確診為糖尿病足的患者35例, 隨機(jī)分為血管內(nèi)介入治療組16例和保守治療對(duì)照組19 例, 記錄兩組治療1個(gè)月和6個(gè)月后的臨床療效。結(jié)果 治療組患者的臨床癥狀、體征明顯緩解, 踝肱指數(shù)較前明顯提高；治療總有效率明顯高于對(duì)照組 ( P＜0.05)。結(jié)論 DSA能夠較準(zhǔn)確的了解糖尿病足患者下肢血管病變阻塞的部位及程度, 能明顯改善患者的臨床癥狀。

糖尿病足；DSA；介入治療

近年來, 血管介入技術(shù)由于其微創(chuàng)、安全、有效等特點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于臨床治療中。介入治療在臨床中的推廣應(yīng)用對(duì)提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量大有幫助。本科聯(lián)合濰坊市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科自2012年開展糖尿病足的介入治療,治療效果比較明顯, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月~2013年4月本院接治的確診為2 型糖尿病合并糖尿病足患者35例, 男 21 例, 女14例, 均符合糖尿病足國(guó)際臨床指南(2004年)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為血管內(nèi)介入治療組16例, 平均年齡( 55.8±6.6) 歲；糖尿病足病程(8.6±1.4) 個(gè)月；常規(guī)治療對(duì)照組19例, 平均年齡(56.2±8.1) 歲；糖尿病足病程( 9.1±1.2) 個(gè)月。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組治療前均行ABI測(cè)定, 同時(shí)觀察下肢血管內(nèi)徑及血流速度。治療組根據(jù)血管狀況采取球囊擴(kuò)張、支架成形術(shù)等治療。對(duì)患者下肢動(dòng)脈的病變范圍、病變程度、病變的數(shù)量以及造影劑的流速等進(jìn)行觀察和記錄。在具體的治療過程中, 如果病變處的血管閉塞則首先應(yīng)置入支架或者球囊擴(kuò)張, 對(duì)于下肢嚴(yán)重狹窄者使用支架或者膨脹支架, 對(duì)于下肢節(jié)段性狹窄患者則使用血管球囊進(jìn)行擴(kuò)張。術(shù)后給予常規(guī)的抗凝以及改善微循環(huán)的治療。對(duì)照組患者則給予常規(guī)的治療, 主要的治療目的是調(diào)節(jié)患者的血脂、將血糖控制在正常范圍之內(nèi)、抗感染、改善微循環(huán)以及局部減壓等。在兩組患者經(jīng)過治療后的1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)間分別記錄其臨床療效,并進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo) ① 臨床療效：有效：病變 Wagner 分級(jí)下降1~2 級(jí), 創(chuàng)面愈合 40%~80%, 患者自身感覺癥狀消失或者不明顯。無效：經(jīng)過治療后病變沒有任何起色甚至上升1級(jí),創(chuàng)傷愈合的面積小于五分之二, 患者自身感覺癥狀加重或者無變化。②采用多普勒血流探測(cè)儀測(cè)雙側(cè)前臂血壓, 并取高值作肱動(dòng)脈壓; 雙側(cè)脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的收縮壓為踝動(dòng)脈壓, 左右兩側(cè)分別取最高值, 分別除以肱動(dòng)脈壓即為 ABI。③并發(fā)癥：穿刺部位血腫、血管破裂、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層形成及支架移位等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①造影均顯示存在不同程度的下肢血管病變, 受累血管多呈多節(jié)段、彌漫性, 嚴(yán)重的血管完全閉塞。②治療組在治療前ABI為(0.48±0.27), 治療1個(gè)月后(0.95±0.41), 6個(gè)月后(0.83±0.36)。對(duì)照組患者治療前ABI為(0.52±0.22), 治療1個(gè)月后(0.75±0.24), 6個(gè)月后(0.65±0.19)。兩組患者治療后ABI指數(shù)較治療前均有明顯改善 (P＜0.05), 治療組在治療后1個(gè)月和6個(gè)月均優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。③治療后治療組有效15 例, 對(duì)照組11 例, 治療組治療有效率93.8%高于對(duì)照組的57.9% ( P＜0.05)。④所有患者均無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生也未發(fā)生內(nèi)支架移位。

3 討論

據(jù)資料顯示, 在我國(guó)糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的幾率能高達(dá)20%左右, 而需要進(jìn)行截肢的患者數(shù)量也在逐漸上升［1］。DSA是動(dòng)脈狹窄或閉塞性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn), 在國(guó)內(nèi)外的一些報(bào)道中已經(jīng)明顯獲悉PTA對(duì)于糖尿病下肢血管病變以及糖尿病足都有很好的療效。PTA可使下肢供血正常, 而且能在最大程度上保留患者的肢體, 使致殘率明顯降低。隨著股淺動(dòng)脈及以遠(yuǎn)動(dòng)脈應(yīng)用中小口徑長(zhǎng)球囊行血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形, 并將其逐漸應(yīng)用到長(zhǎng)短動(dòng)脈病變患者的治療當(dāng)中, 明顯降低了動(dòng)脈破裂和夾層形成, 取得了較為滿意的治療效果。PTA可以結(jié)合支架植入術(shù), 通過多斑塊以及管壁的擠壓和壓迫, 重新使閉塞的血管開通, 從而使下肢的缺血癥狀得到明顯的緩解。綜上所述, 與傳統(tǒng)的保守治療相比, 介入治療能使糖尿病患者的下肢缺血性病變得到明顯的改善, 而且在臨床治療中操作安全且并發(fā)癥少, 所以可以在臨床上推廣。

［1］ 常寶成,潘從清,曾淑范.208例糖尿病足流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)分析.中華糖尿病雜志, 2005,13(2):129-130.

261041 濰坊市第二人民醫(yī)院