院前昏迷83例臨床分析

陳建勛

院前昏迷83例臨床分析

陳建勛

目的 探討提高昏迷患者院前救治水平的有效途徑。方法 對(duì)83例昏迷患者院前急救的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)院前急救后好轉(zhuǎn)19例(22.9%), 穩(wěn)定46例(55.4%), 惡化13例(15.6%),死亡5例(6%)。結(jié)論 院前昏迷患者以神經(jīng)系統(tǒng)疾病和代謝性疾病多見(jiàn), 正確判斷昏迷病因, 針對(duì)性處置,對(duì)于挽救患者生命, 提高患者的生存質(zhì)量有重大意義。

昏迷；院前

昏迷是院前疾病的常見(jiàn)病種, 涉及多學(xué)科的一系列疾病,同時(shí)患者本身不能提供詳細(xì)病史, 這給院前急救醫(yī)生做出正確診斷及救治措施增加困難。本文對(duì)83例院前昏迷病例進(jìn)行分析, 以提高對(duì)昏迷患者的院前救治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本中心2008年1月~2012年12月共救治昏迷患者83例, 均為內(nèi)科患者, 按格拉斯哥昏迷評(píng)分量表評(píng)分, 3~8分入選。其中男性病例48例, 女性35例, 年齡16~86歲, 平均62.7歲。急救半徑1~5 km, 到達(dá)2~5 min。現(xiàn)場(chǎng)急救4~9 min。途中救護(hù)2~8 min。

1.2 現(xiàn)場(chǎng)急救措施 根據(jù)患者的癥狀和體征及簡(jiǎn)單檢查,立即進(jìn)行救治, 穩(wěn)定病情。①開(kāi)放氣道, 嘔吐者清除口腔內(nèi)分泌物, 頭部偏向一側(cè),常規(guī)給氧。②監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓及血氧飽和度, 常規(guī)檢測(cè)血糖。③建立靜脈通道, 對(duì)因?qū)ΠY治療。有神經(jīng)科定位體征及顱內(nèi)高壓征象者予快速輸入20%甘露醇, 以便盡快脫水降顱壓。低血糖者予50%葡萄糖靜注。④有呼吸心跳停止者給予現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇, 氣管插管并使用呼吸機(jī)及電除顫(室顫患者)。

2 結(jié)果

對(duì)每一個(gè)昏迷患者進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分, 急救醫(yī)生在現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分一次, 送到急診室再評(píng)分一次, 兩次評(píng)分進(jìn)行對(duì)比,分?jǐn)?shù)升高視為好轉(zhuǎn), 分?jǐn)?shù)降低視為惡化。經(jīng)院前急救后好轉(zhuǎn)19例(22.9%), 穩(wěn)定46例(55.4%), 惡化13例(15.6%),死亡5例(6%)。

3 討論

院前昏迷患者的診治中, 判定昏迷的病因是關(guān)鍵, 所以急診醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)非常重要, 依據(jù)昏迷患者的癥狀和體征及簡(jiǎn)單檢查, 判定患者昏迷原因, 給予針對(duì)性治療。

從本組的資料上看, 昏迷的主要病因以神經(jīng)系統(tǒng)疾病最為多見(jiàn)(30.8%)絕大部分為腦出血及重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血,少數(shù)為腦干梗塞。隨著近年人們生活水平的不斷提高, 腦血管疾病的發(fā)病率不斷上升, 已經(jīng)成為常見(jiàn)急危重癥之一。代謝性疾病占第二位(20.2%)低血糖是院前昏迷的常見(jiàn)原因。由于濫用降糖藥物, 低血糖昏迷比例明顯偏高, 而且往往沒(méi)有明確糖尿病及降糖藥物使用史。若低血糖較重且持續(xù)時(shí)間超過(guò)6 h, 即使血糖恢復(fù)正常, 最終仍會(huì)造成腦組織的嚴(yán)重或不可逆的損害, 搶救不及時(shí)甚至可致死亡［1］。急救中常規(guī)檢測(cè)血糖有助于避免誤診漏診。中毒及理化因素所占比重較少,搶救急性中毒的原則是當(dāng)毒物不明時(shí)以對(duì)癥為先和早期器官功能支持為主［2］。心源性所致的昏迷少見(jiàn), 一旦出現(xiàn)往往病情嚴(yán)重, 以猝死為多見(jiàn), 需要現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇, 電除顫(室顫時(shí))。

昏迷的院前急救是對(duì)癥處理為主, 主要目的是在短時(shí)間內(nèi)保全患者生命, 降低院前患者的病死率［3］。昏迷的院前急救的三個(gè)環(huán)節(jié)：現(xiàn)場(chǎng)急救, 轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù), 院內(nèi)急診救治。使患者快速安全的入院接受進(jìn)一步治療。院前急救是重中之重, 是基礎(chǔ)和根本, 早期診斷, 及時(shí)搶救, 快速聯(lián)系, 為搶救患者的生命爭(zhēng)取時(shí)間。本組經(jīng)院前救治后, 患者好轉(zhuǎn)19例,穩(wěn)定46例, 占所有患者的78.3%。證明正確的院前處理是非常有效的。

總之, 總結(jié)提高對(duì)昏迷患者病因的認(rèn)識(shí), 正確判斷引起昏迷的致病因素, 給予針對(duì)性處置, 對(duì)于挽救患者生命, 提高患者的生存質(zhì)量有重大意義。

［1］ 解偉榮.低血糖腦病36例臨床分析.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 14(8):1139-1140.

［2］ 褚沛,張宇明,高亞莉,等.我國(guó)急性中毒臨床救治現(xiàn)狀和發(fā)展.臨床急診雜志, 2013,14(10):455-458.

［3］ 張磊,郭興,劉亞青.高血壓性腦出血107例的院前急救體會(huì).臨床急診雜志, 2013,14(5):223-224.

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