脛骨平臺骨折21例治療分析

阿布力孜·伊力尼牙孜

脛骨平臺骨折21例治療分析

阿布力孜·伊力尼牙孜

目的 對脛骨平臺骨折的手術治療效果進行分析。方法 選取本院自2008年1月~2012年1月期間收治的21例脛骨平臺骨折患者的臨床治療資料。結果 通過手術治療后, 對所有的患者進行隨訪, 所有患者的膝關節功能均得到了較好的恢復。結論 術前根據影像資料對患者骨折的復雜程度以及合并傷進行正確的評估, 行常規的CT檢查, 術中力求解剖復位, 結實植骨, 恢復患者關節的功能,確保關節的穩定, 術后患者應進行強度適中的膝關節功能鍛煉, 以求最大程度上恢復膝關節的功能。

脛骨平臺；骨折；手術治療效果

脛骨平臺作為膝關節的重要組成部分之一, 在承受體重負荷與膝關節的運動中起到非常重要的作用［1］。而脛骨平臺骨折在臨床上也越來越常見, 因為脛骨平臺骨折通常伴有不同程度的關節面壓縮和移位, 所以治療不當很容易導致關節的痛疼、不穩以及活動受限等。本文選取新疆鄯善縣人民醫院2008年1月~2012年1月期間治療的21例脛骨平臺骨折患者的臨床治療資料, 現將治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的21例患者均為2008年1月~2012年1月就診于本院骨科的患者, 并且經過臨床診斷均已確診。其中男性15例, 女性6例, 年齡為30~72歲, 平均年齡49.3歲。患者的受傷原因為：交通事故受傷11例, 高空墜落傷為7例, 其他原因3例。其中內側副韌帶損傷7例, 外側副韌帶損傷5例, 半月板損傷5例, 前交叉韌帶損傷4例。根據Schatzker進行分型, 其中Ⅱ型3例, Ⅲ型5例, Ⅳ型11例、Ⅴ型2例。

1.2 方法 手術方案的制定要充分根據相關的影像資料,采用的麻醉方式為腰部麻醉或者是硬膜外麻醉, 在患肢一側大腿根部上止血帶。為了既能使手術切口良好的暴露, 又能較好的避免因為影響了皮膚的血運而導致皮膚壞死, 因此常選擇從膝關節的外側或者內側入路, 確定好缺口之后將皮膚與皮下組織一并切開翻轉, 以免剝離過多皮瓣壞死。在手術開始之前要檢查半月板損傷者, 將骨折端的積血清除之后,檢查半月板, 其中有3例患者損傷較輕, 給予修補, 2例患者損傷比較嚴重, 直接予以切除。如果患者的關節面比較平整,可以采用手法將其復位后固定；但是若關節面粉碎塌陷, 則需要借助骨膜起子撬撥復位關節面, 在消除關節面的裂隙后,借助單側或者雙側支持鋼板固定。所有的患者術后均應將患肢抬高, 在術后第二天需要進行股四頭肌的收縮練習, 在約2周后進行膝關節主動活動的練習。

2 結果

所有的患者均在術后的半年到兩年內進行隨訪, 所有的患者均獲得了骨性愈合。根據Rasmussen評分法進行療效的判定, 其中優為10例(47.6%), 良為8例(38.1%), 可為2例(9.5%), 差為1例(4.8%), 治療的優良率為85.7%。

3 討論

導致脛骨平臺骨折的最重要原因是交通事故, 本文中的21例患者中因為交通事故導致脛骨平臺骨折的為11例, 占52.3%。人體的膝部在受到強大外力的撞擊后會導致脛骨平臺出現嚴重骨折, 并且伴有膝關節周圍的軟組織出現嚴重的損害。所以, 這就要求在手術進行之前必須要對患者進行完善而細致的檢查, 一定要將影響到患者生命安全的因素(大出血、顱腦損傷已經胸腹等損傷)排除或治愈之后, 再安排進行相關的手術治療脛骨平臺骨折。

脛骨平臺骨折屬于關節內骨折, 實施手術內固定治療可以使骨折解剖復位或者接近解剖復位, 從而恢復關節面的平整［2］。成功有效的手術內固定可以進行早期膝關節功能鍛煉,更好的促使纖維組織轉化成關節軟骨, 從而使關節面得以良好的修復。而且實施手術內固定還可以有效的預防和避免一些并發癥的出現。因此, 在手術治療脛骨平臺骨折的過程中,手術內固定是首選的有效治療方法, 可以在臨床上繼續推廣應用。在手術時機的選擇上應該盡早, 這樣可以有效的減輕患者局部的腫脹以及皮膚的張力, 且對于清除關節腔內的積血也是大有幫助, 最終利于患者病情的早日康復。當然若患者的腫脹現象已經非常明顯了, 或者局部的皮膚條件比較差的患者, 則應該適當的延期手術, 在延期的過程中用活血消腫的藥物促進局部皮膚的消腫, 從而為盡快的手術做好鋪墊。為了能更好的保留膝關節的功能, 患者在術后的康復鍛煉決不能忽視, 雖然最初關節在活動時有劇烈疼痛的感覺, 但是即使出現這種情況還需要不斷的堅持, 功能鍛煉可以增加關節的營養代謝能力, 加速關節軟骨與周圍組織的愈合, 而且還可以防止關節粘連和僵硬。

［1］ 王大勇,婁麗艷,張峰.解剖型支撐鋼板內固定治療脛骨平臺骨折.中國傷殘醫學, 2010(05):40.

［2］ 周春暉,劉儒森,邱桂斌,等.復雜性脛骨平臺骨折的手術治療.中國矯形外科雜志, 2010(18):1923-1925.

838200 新疆鄯善縣人民醫院