100例急性心肌梗死的心律失常分析

朱運招

100例急性心肌梗死的心律失常分析

朱運招

心律失常是急性心肌梗死(acut myocardial infarction 以下簡稱AMI)的首要并發癥(其發生率高達95%)也是主要的死亡原因。對AMI患者實行嚴密的心電監護, 動態觀察其心電變化, 以便及時有效地預防和處理AMI并發的心律失常, 對于提高心肌梗死患者救治率、降低AMI的死亡率具有極其重要的臨床意義。

心肌梗死；心律失常

1 臨床資料

本文100例急性心肌梗死患者均是本院2008年8月~2013年8月期間的住院患者。全部經心電圖檢查及心肌酶學測定并經臨床確診的急性心肌梗死患者。100例中, 男68例, 女32例, 年齡最大者92歲。最小者38歲。平均年齡66歲。AMI發生于前壁者35例, 前間壁30例, 下壁20例, 前壁并高側壁9例, 正后壁并右室心肌梗死者2例。心尖部1例,心內膜下梗塞4例。

2 結果

100例急性心肌梗死患者中, 出現竇性心動過速28例,竇性心動過緩18例, 頻發室性期前收縮70例, 室性期前收縮誘發室性陣速20例, 引發心室顫動11例, 出現頻發房性期前收縮5例其中房性期前收縮誘發房性心動過速3例心房纖顫2例, 三度房室傳導阻滯8例, 二度房室傳導阻滯10例,一度房室傳導阻滯5例, 完全性右束支傳導阻滯并左前分支阻滯5例。在同一例AMI患者可出現多種類型的心律失常,不同時間也可有不同的心律失常, 其中兩種以上心律失常合并出現者35例, 房室傳導阻滯主要發生在下壁急性心肌梗死患者, 三度房室傳導阻滯均為下壁心肌梗死患者。前壁,前間壁, 高側壁AMI者發生室性心律失常70例。雙束支傳導阻滯8例均為前壁, 前間壁AMI者。28例嚴重室性心律失常者發生于發病后24 h內的有19例, 48 h內的有6例, 84 h內的3例。28例嚴重室性心律失常患者中有16例發展為室顫導致心電靜止搶救無效死亡。

3 討論

急性心肌梗死并發心律失常者以竇性心動過速較為常見。一般認為繼發于發熱, 休克, 心力衰竭, 控制癥狀后常可得到糾正。室性期前收縮尤其是多源性室性期前收縮, 極短聯律間期的室性期前收縮常可誘發室性心動過速甚至心室顫動而猝死, 其發生原因可能為梗塞部位的心肌缺血, 損傷及壞死后心電極不穩定, 容易引起折返或異位興奮灶興奮［1］。下壁急性心梗常發生房室傳導阻滯, 尤其是三度房室傳導阻滯, 這可能與損傷房室結有關。因為房室結位于房間隔下部為冠狀竇口, 卵圓窩及三尖瓣附著所圍成的心內膜深面, 具有將激動從上往下或從下往上的雙向傳導功能。一旦下壁發生AMI, 造成該組織缺血, 水腫, 均可引起傳導障礙。冠狀動脈供血不足引起傳導系統的功能降低, 由于竇房結起搏功能降低, 異位起搏點的興奮性增強致使各種心律失常的發生,另外由于冠狀動脈狹窄致使血管張力改變, 導致心肌細胞缺血, 缺氧甚至壞死而出現各種心律失常［2］。心肌梗死最為常見的心律失常是室性期前收縮(其發生率高達95%), 有的為頻發性或多源性, 或為陣發性室性心動過速, 甚至發生心室顫動導致阿-斯綜合征, 為AMI常見的死亡原因之一。房性期前收縮及心房顫動亦常見到, 有時可出現預激綜合癥。急性心肌梗死的室性心律失常可分為2個時期, 第一時期為早期心律失常, 發生于冠狀動脈閉塞后即刻至15~30 min, 之后有短暫的靜息期。至4~8 h即進入第二個時期為晚期心律失常, 該期持續時間較長, 約24~48 h。有人認為急性心肌梗死后, 只要有缺血區心肌存在, 電生理就處于不穩定狀態, 在其他因素影響下, 仍有可能發生惡性室性心律失常及猝死的可能。當然隨著AMI的演變好轉, 傳導阻滯亦逐漸恢復,不能恢復的僅為少數。在AMI發生時, 心律失常出現的重要特點是常常兩種以上的心律失常同時存在, 在AMI的演變過程中, 不同類型的心律失常也會不斷變化出現。因此, 對AMI患者實行嚴密的心電監護, 動態觀察心電變化, 以便及時有效地預防和治療AMI并發的心律失常, 對于提高心肌梗死患者的救治率, 降低AMI的死亡率具有極其重要的臨床意義,值得我們臨床醫務工作者關注。

［1］ 盧喜烈.現代動態心電圖診斷學.北京:人民軍醫出版社出版, 1995: 65-90.

［2］ 魏太星.臨床心電圖學及圖譜.河南科學技術出版社出版, 2006, 233-236.

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