第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)對(duì)分娩方式選擇的影響

楊婭麗

第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)對(duì)分娩方式選擇的影響

楊婭麗

目的 探討第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)對(duì)分娩方式選擇的影響。方法 對(duì)本院2012年1月~2013年1月足月單胎頭位陰道分娩者300例, 均行電子胎監(jiān), 監(jiān)測(cè)其是否有FHR異常。結(jié)果 在孕婦年齡、孕齡、新生兒體重?zé)o顯著差異前提下(P＞0.05),FHR異常者, 分娩方式中陰道助產(chǎn)機(jī)會(huì)增多。結(jié)論 第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)對(duì)分娩方式選擇具有決定性作用。

第二產(chǎn)程；胎心監(jiān)護(hù)；分娩方式；影響

電子胎兒監(jiān)護(hù)儀在產(chǎn)科臨床應(yīng)用廣泛, 能夠連續(xù)觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化, 也可了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系、胎兒宮內(nèi)安危情況, 對(duì)于提高產(chǎn)科質(zhì)量、降低新生兒死亡率等具有重要的臨床意義。電子胎監(jiān)在產(chǎn)科臨床應(yīng)用多年, 發(fā)揮了顯著的臨床效果。尤其第二產(chǎn)程胎心率(FHR)異常發(fā)生率較高>50%,第二產(chǎn)程電子胎監(jiān)對(duì)分娩方式的選擇具有決定性作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取本院2012年1月~2013年1月足月單胎頭位陰道分娩者300例, 均行電子胎監(jiān), 并做好相應(yīng)的記錄, 分析電子胎監(jiān)結(jié)果。觀察有無(wú)FHR異常情況, 如出現(xiàn)早期減速(ED)、變異減速(VD)、晚期減速(LD)、延長(zhǎng)減速(PD)、或VD合并LD。

2 結(jié)果

在孕婦年齡、孕齡、新生兒體重?zé)o顯著差異前提下(P＞0.05),FHR異常者, 分娩方式中陰道助產(chǎn)機(jī)會(huì)增多。

3 討論

3.1 各類FHR異常的臨床意義 FHR異常的類型有早期減速(ED)、變異減速(VD)、晚期減速(LD)、延長(zhǎng)減速(PD)、或VD合并LD。其中以VD最多, 其次為散發(fā)的LD, 另有VD合并PD、LD, 以及FHR變異減弱或消失。VD的發(fā)生原因：一般認(rèn)為宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)致胎心率下降。如果FHR可以迅速恢復(fù)到正常水平, 基線變異正常, 以此可以看出胎兒缺氧情況不明顯, 其中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒有異常。LD散發(fā)居于FHR異常的第二位, 其一般包括以下兩種情況：①反射性, 當(dāng)孕婦突然發(fā)生低血壓或子宮較強(qiáng)收縮, 這時(shí)子宮血流量減少, 胎兒胎盤循環(huán)中血氧分壓呈暫時(shí)性降低, 此時(shí)血液到達(dá)心臟, 并逐步分布到主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈, 化學(xué)感受器由于低氧影響, 使心率大大減慢。這種減速遲發(fā)的原因主要是血液自胎盤至化學(xué)感受器需要時(shí)間, 原因消除后或子宮收縮間歇血流量恢復(fù)正常后, FHR也會(huì)相應(yīng)恢復(fù)正常。因胎兒腦部供氧未出現(xiàn)異常, FHR變異性一般也是正常的；②胎盤的儲(chǔ)存功能不足或者出現(xiàn)子宮胎盤血液灌注長(zhǎng)時(shí)間不足的現(xiàn)象,宮縮時(shí)會(huì)加劇子宮胎盤的缺血缺氧情況。LD每次子宮收縮幾乎都伴隨FHR變異減弱或消失的現(xiàn)象, 此現(xiàn)象提示胎兒宮內(nèi)窘迫, 并且在胎兒生長(zhǎng)受限、妊高征及過期妊娠的情況下較為常見。PD是由于胎頭在迅速下降時(shí)受壓產(chǎn)生的迷走神經(jīng)反射造成的。PD情況下, 一般胎心率減速持續(xù)時(shí)間都不是很長(zhǎng), 胎心基線變異也呈正常現(xiàn)象, 多數(shù)胎兒出生時(shí)不會(huì)有窒息表現(xiàn)。PHR變異是胎兒宮內(nèi)狀況的具體表現(xiàn)反應(yīng), 表現(xiàn)胎兒神經(jīng)通路、大腦皮層、副交感神經(jīng)和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的完整性［1］。

3.2 第二產(chǎn)程電子胎監(jiān)異常者的分娩方式選擇 臨床觀察中, 第二產(chǎn)程FHR異常進(jìn)行干預(yù)者較多。但不提倡稍有異常即進(jìn)行干預(yù), 如進(jìn)入第二產(chǎn)程不久, 在產(chǎn)道尚未充分?jǐn)U張的情況下, 出現(xiàn)散發(fā)性LD、中度VD等FHR異常, 若胎心基線變異無(wú)異常、羊水沒有污染, 可先密切觀察、不急于進(jìn)行干預(yù)。如在胎監(jiān)時(shí)出現(xiàn)以下情況：長(zhǎng)時(shí)間的CST陽(yáng)性或PD；LD、VD或PD伴胎心基線變異減弱或消失, 或伴有2度以上的羊水污染；或者伴FHR過緩(<110 bpm),可采用相應(yīng)陰道助產(chǎn)技術(shù), 盡快結(jié)束分娩［2］。否則, 可不必急于干預(yù),以便產(chǎn)道得以充分?jǐn)U張, 從而減少不必要的陰道助產(chǎn)。

綜上所述, 第二產(chǎn)程連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)FHR異常情況,減少新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率,臨床可值得推廣使用。

［1］ 紀(jì)芬,袁韋娜.第二產(chǎn)程連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)與分娩結(jié)局的相關(guān)性研究.安徽醫(yī)學(xué), 2012,33(12):1662-1663.

［2］ 周穎.第二產(chǎn)程連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)與分娩結(jié)局的臨床觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013,11(26):132.

657000 云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科