三維適形放療治療腹腔淋巴結轉移癌療效分析

吳傳明 王 鋒 王洪超 袁海營

三維適形放療治療腹腔淋巴結轉移癌療效分析

吳傳明 王 鋒 王洪超 袁海營

目的 探討直線加速器三維適形放療腹腔淋巴結轉移癌的療效。方法 選擇40例腹腔淋巴結轉移癌患者, 采用直線加速器三維適形放療技術, DT 3~6Gy/次, 3~5次/周, 10~20次為一療程, 平均62Gy為一療程。 結果 治療后3~6月CT復查, CR11例, PR28例, 總有效率97.5%。所有病例KPS評分均提高, 未出現嚴重并發癥。 結論 直線加速器三維適形治療技術治療腹腔淋巴結轉移癌, 具有療效可靠, 正常組織損傷輕的優點, 可作為臨床首選的治療方法。

腹腔腫瘤；淋巴結；放療；三維適形

隨著國家醫保范圍的擴大, 使更多的腫瘤患者有條件進行正規治療, 生存期明顯延長, 臨床上可觀察到越來越多的腹腔淋巴結轉移癌患者。河南省西峽縣人民醫院對40例腹腔淋巴結轉移癌患者實施直線加速器三維適形放射治療, 取得了顯著療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2005年9月~2009年9月收住本院的腹腔淋巴結轉移患者40例, 原發灶均手術或放射根治治療。男性28例, 女性12例, 年齡45~82歲, 中位年齡68歲。其中：食道癌轉移20例, 胃癌轉移7例, 肺癌轉移11例, 結腸癌轉移2例。均采用電子胃鏡、腸鏡、支氣管鏡或細針穿刺,有明確的病理診斷。原發灶手術或根治放療后到確診腹腔淋巴結轉移的時間為2~30個月, 1例患者有外院的PET-CT診斷, 其余39例為CT或增強CT診斷。其中單發淋巴結轉移15例, 直徑3~5 cm, 多發淋巴結轉移25例, 多個淋巴結融合22例, 直徑6~9 cm, 伴有腹痛35例, 伴有腹脹26例, 伴有黃疸5例。

1.2 治療方法

1.2.1 采用山東新華6MV直線加速器, 北京大恒公司STAR-2000立體定向放射治療系統, 電動多葉光柵治療。采用適當的仰臥體位, 負壓袋固定, 以不易移動的骨性標志標記體表標記點, 盡量減少因皮膚移位造成的定位和治療擺位的誤差。患者平靜呼吸, 采用美國GE公司螺旋CT5 mm層厚, 連續掃描病變區域, 獲得定位圖像, 將圖像通過網絡傳輸系統輸入到STAN-2000立體定向放射治療計劃系統, 勾畫體表、GTV、CTV、PTV、敏感器官輪廓, 并進行三維圖像重建顯示。利用電動多葉光柵生成5~7個射野, 進行非共面照射, 90%劑量線覆蓋PTV, 3~5Gy/次, 3~5次/周, 總劑量60~70Gy。

1.2.2 觀察指標 實體瘤療效判定標準為：完全緩解(CR)：腫瘤完全消失；部分緩解(PR)：腫瘤消退>50%, 且無新病灶出現；無變化(NC)：腫瘤消退<50%或增大<25%；病變進展：腫瘤增大>25%或出現新病灶。以CR+PR計算有效率。

2 結果

2.1 癥狀改善 40例中有35例腹痛癥狀改善, 26例腹脹癥狀緩解, 4例黃疸癥狀改善。

2.2 近期療效 腹腔轉移淋巴結放療結束后3~6個月, 通過CT復查, 發現11例轉移淋巴結消失, 達到完全緩解, CR為27.5%；27例部分緩解, PR為67.5%；僅2例無變化, NC為5%。有效率R+PR為95%。

2.3 生存率 放療結束后中位生存率為11個月。1、2、3年生存率分別為37.5%(15/40)、15%(6/40)、2.5%(1/40)。

2.4 急性放射反應 40例中Ⅰ度胃腸反應發生率75%,Ⅱ度胃腸反應發生率25%；Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制發生率為37.5%；無明顯肝腎功能損傷。治療過程中給予對癥支持治療均完成治療計劃, 無因不良反應而終止治療者。

3 討論

隨著新農村合作醫療和城鎮居民醫療保險的全面實施,直線加速其在基層醫院的普及, 使農村大量的腫瘤患者得到及時醫治, 腫瘤患者的生存期明顯延長, 臨床上晚期腫瘤患者大幅增加, 腹腔淋巴結作為最常見的腫瘤轉移好發部位之一, 得到了臨床醫生的普遍重視。用普通放射治療技術, 由于腹部缺乏骨性定位標記, 且皮膚標記移動度較大, 造成定位不準確, 容易遺漏病灶, 靠擴大照射范圍彌補, 又加重了如胃、小腸、肝、腎等放射線敏感器官的損傷。如何提高腹腔淋巴結轉移癌的局部控制率, 又能降低周圍正常組織放射反應, 是腫瘤科醫生需要解決的難題。三維適形放療也稱立體放射治療, 從體部放射治療發展而來, 目的是改善靶區的劑量分布, 使得高劑量分布區與靶區的三維形狀的適合度比常規放療大有提高［1］。這種放療技術能使病變部位受到高劑量照射的同時, 進一步減少周圍正常器官和組織照射劑量,從而為靶區的增量創造了條件。

本組40例腹腔淋巴結轉移癌患者應用三維適形治療技術進行治療, 獲得了較好的癥狀緩解率, 緩解率達到97.5%,與李耀洲等［2］報道相似；近期療效顯著, CR+PR 95%, 高于王炳平［3］報道的89.4%, 可能與本組病例多為對放射線敏感的鱗癌、小細胞癌有關；1、2、3年生存率分別為37.5%、15%、2.5%, 與蘇景偉［4］1、2、3年生存率分別為39.1%、15.6%、5.3%相似, 兩者比較, 差異無統計學意義。

放射治療的根本目標是提高局部的治療增益, 即最大限度地增加腫瘤的局部控制概率, 和減低周圍組織的放射并發癥概率［5］。腹腔淋巴結轉移癌位置較深, 臨床癥狀出現的晚, 多為腹痛、腹脹、腰痛, 沒有特異性, 常被誤診、漏診, 一旦發現, 多為晚期病例, 且多已經進行了手術、化療、放療等治療, 體質較差。如何選擇一個合理的治療方法,是腫瘤科和放療科醫師面臨的難題。而三維適形放療技術可提高腫瘤局部治療增益, 對提高腹腔淋巴結轉移癌患者的局部控制率, 改善患者生活質量, 發揮了重要作用, 是否能提高患者生存率, 還需觀察更多病例和更長時間。相信隨著直線加速器和三維適形放療技術的普及, 會為更多基層腫瘤患者帶來福音。

［1］ 王迎選,王所亭.現代立體放射治療學.北京:人民軍醫出版社, 1999:101-102.

［2］ 李耀洲,蔡晶,吳志軍,等.腹腔淋巴結轉移的立體定向放療.河北醫學, 2002,8(12):1095-1096.

［3］ 王炳平.三維適形放療治療腹腔轉移淋巴結癌臨床觀察.山東醫藥, 2007,47(1):69.

［4］ 蘇景偉,祝書釵,王玉祥,等.三維適形放療治療腹腔轉移淋巴結癌199例療效分析.臨床薈萃, 2011,26(9):789-791.

［5］ 殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學.第3版.北京:中國協和醫科大學出版社, 2002:184.

474500 河南省西峽縣人民醫院