腸癌低位保肛術手術臨床治療體會

裴秋立

腸癌低位保肛術手術臨床治療體會

裴秋立

目的 總結腸癌低位保肛術臨床治療體會, 豐富臨床治療經驗。方法 整理分析58例腸癌低位保肛術術后的治療和恢復情況, 對比分析手術方法、術后恢復、預防并發癥等。結果 58例患者均治療成功, 無一死亡, 術后無腫瘤細胞殘留, 4例患者出現吻合口漏, 局部處理后痊愈。術后生理活動正常進行, 肛門排便情況良好。結論 在操作技術熟練、手術期處理完善的前提下腸癌低位保肛術對腸癌患者來說是比較理想的治療方式, 且臨床效果顯著, 值得推廣。

直腸癌；低位保肛；直腸系膜切除術；吻合器技術

在臨床常見腸癌中以低位直腸癌最為多見, 近幾年, 由于雙吻合器的應用和直腸系膜切除術的廣泛應用, 腸癌低位保肛術的成功率逐漸提高［1］。本文對河南省洛陽市新安縣人民醫院近兩年經低位保肛術治療的58例腸癌患者進行研究,取得了顯著的臨床效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究組58例中男性35例, 女性23例,年齡在35~70歲。40例患者因大便出血就診, 10例患者因大便次數變多就診, 其余各種原因8例。排除腸阻塞病例。手術前, 患者均行直腸鏡檢查并作活檢, 患者腫瘤下緣距肛門2~10 cm不等, 其中管狀腺癌15例, 乳頭狀腺癌21例, 粘液腺癌12例。

1.2 方法 做好術前準備, 控制患者各項身體性能指標(血壓、血糖等)處于正常的范圍內, 并做好腸道準備。患者取截石位, 將插管插入氣管進行麻醉, 下腹左側旁邊正中切口,按TME技術要求向下游離至腫瘤附近2~3 cm處切除。為了確保腫瘤得到徹底切除, 在距腫塊上緣10~15 cm處切斷腸管。用曲式荷包縫合針對傷口完成荷包縫合, 同時置入管型吻合器抵釘座, 收緊、結扎荷包縫合線備用。充分擴肛后,從肛門處緩慢插入管型消化道吻合器完成吻合。吻合完畢后用生理鹽水或大量蒸餾水沖洗腹腔及盆腔, 在吻合口附近腹膜外放置引流管, 并修復盆底。術后觀察引流情況, 3~5 d 后拔出。取出吻合器后檢查腸管上、下切除圈是否完整, 并進行充分清洗, 經會陰于骶前放置引流管, 關閉盆底腹膜。

2 結果

整組病例無一死亡, 全部一次性成功手術。3~5個月后復查有30例患者排便正常, 7例患者每日排便3~5次, 2例患者每日排便5次以上。4例患者出現吻合口漏, 局部處理后痊愈。一年后患者生活狀況良好, 正常排便, 均無明顯的排便不暢等不適現象。

3 討論

隨著社會的不斷進步, 醫學技術得到了迅速的發展, 醫學界對于低位直腸癌的也有了更為深入的研究, 有報告顯示,腸癌低位保肛術可以達到根治腸癌的目的［2］。近年來, 吻合器的使用, 降低了低位吻合的難度, 為直腸癌低位保肛術的順利操作提供了必要的技術條件。但臨床在進行治療時若不切實際的單純追求保肛, 會在很大程度上引發患者出現術后肛門墜脹、排便困難、大便失禁、疼痛劇烈等并發癥, 所以低位直腸癌保肛成為了國內學者探討的一個重要課題。下面從兩個方面進行探討分析［3］。

3.1 低位直腸癌保肛術的可行性 隨著吻合器尤其是雙吻合器以及三吻合器技術的不斷發展及推廣應用, 超低位直腸癌保肛術因為其操作簡單, 術后并發癥少等諸多優點越來越得到臨床的重視。超低位直腸癌保肛術對于肥胖患者、骨盆狹窄患者以及吻合部位在盆腔深部吻合較困難者有絕對的優勢, 而且因其手術方便、手術時間短、術后并發癥少等得到了多數患者的認可。但是若患者的腫瘤距肛緣在5 cm以內,不建議行保肛手術, 為安全起見僅對其行姑息性手術, 解決患者的出血、梗阻等臨床癥狀；若患者腫瘤距肛緣4~5 cm,則可行腹腔鏡根治性保肛手術。

3.2 常見并發癥的預防和處理 一般來說患者行低位直腸癌保肛術后的可能會出現的并發癥有吻合口瘺、切口及盆腔感染、出血、排便功能障礙、吻合口狹窄、因損傷植物神經而出現排尿及性功能障礙等, 但并不常見, 只要在圍手術期認真對待并注意觀察防范即可減少甚至避免［4,5］。

在行手術前有關操作人員要做好充分的術前準備, 對患者的各項身體指標進行控制并糾正, 做好術前抗感染及腸道準備, 防范可能出現的醫療風險事故。術中要嚴格規范操作,加強止血、防止術中污染, 確保吻合口血運保持在正常的水平且吻合口無張力, 按TME原則游離乙狀結腸及直腸, 保護患者的生殖神經和雙側輸尿管防止大出血。吻合器和閉合器要注意適宜腸管口徑及腸壁厚度。在骶前放置盆腔引流管,觀察引流液情況, 觀察患者有無出血、盆腔感染、吻合口瘺等情形, 術后為患者提供良好的康復環境。

總之, 在操作技術熟練、手術期處理完善的前提下腸癌低位保肛術對腸癌患者來說是比較理想的治療方式, 且臨床效果顯著, 值得推廣。

［1］ 梁天偉,盧永剛,孫軼,等.86例超低位直腸癌保肛手術的臨床分析.局部手術學, 2011,20(1):30-31.

［2］ 涂小煌,王烈,宋京翔,等.三吻合器在超低位直腸癌切除與吻合中的應用.中國綜合臨床, 2005,3(21):251-252.

［3］ 陳濤,宰艷云,肖杏先.超低位直腸癌保肛手術32 例臨床體會.求醫問藥, 2011,9(1):31- 32.

［4］ 孫維華,粟美棲.腹腔鏡保肛治療低位直腸癌的臨床分析.中國當代醫藥, 2011,7(18):44-45.

［5］ 朱暢,潘凱,夏利剛.超低位直腸癌根治術中相關保肛因素的Logistic 分析.蚌埠醫學院學報, 2011,36(6):617-620.

471800 河南省洛陽市新安縣人民醫院