30例癲癇持續狀態的急救護理體會

王艷蘭 馮照新 馮清云

30例癲癇持續狀態的急救護理體會

王艷蘭 馮照新 馮清云

目的 分析癲癇持續狀態患者的救治和護理措施, 總結經驗, 指導以后的工作。方法 對5年來收治的30例癲癇持續患者的救治和護理措施進行回顧分析和總結。結果 成功救治29例, 死亡1例。結論 迅速有效的終止癲癇發作和全面細致的護理措施是改善患者預后的關鍵。

癲癇持續狀態；治療；護理

本科在2008年1月~2013年10月期間收治癲癇持續狀態患者30例, 經迅速救治和精心護理, 效果滿意, 現將護理體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者中男性19例, 女性11例,年齡18~80歲, 平均50歲, 既往有癲癇病史者20例, 另外10例系首次發作, 無癲癇病史。原發性癲癇患者18例, 誘發原因包括精神受刺激、勞累、感冒發熱以及突然停用抗癲癇藥物等；繼發性癲癇12例, 病因分別為腦梗死5例, 腦出血4例, 腦瘤2例, 服藥(滅鼠藥)1例。本組患者均表現為意識喪失和全身抽搐, 為全身強直陣攣性全面發作, 根據病史、臨床表現和輔助檢查等均符合癲癇持續狀態診斷標準［1］,并排除神經官能癥以及不自主運動等疾病。

1.2 方法 ①止癲治療。立即建立可靠靜脈通道, 給予地西泮針10 mg, 靜脈推入, 可重復給予, 發作控制后可用5~10 mg/h持續微量泵泵入, 配合苯巴比妥鈉針0.2 g肌內注射q8 h, 如果不能控制, 可給予10%水合氯醛20~30 ml保留灌腸q8 h。② 防治腦水腫治療。給予20%甘露醇125~250 ml靜脈滴注,地塞米松10~20 mg靜推, 以及速尿20~40 mg靜推。③其他治療。吸氧、心電監護、抗感染、糾正水電解質紊亂和酸堿平衡紊亂、抗感染、控制高熱等其他治療, 待病情穩定后盡快查明病因, 開展下一步診治。

1.3 結果 經積極治療, 30例患者中在2 h內控制21例, 2~6 h控制6例, 6~24 h控制2例, 死亡1例。

2 護理體會

2.1 呼吸道護理 保障呼吸道通暢是癲癇持續狀態急救護理的重點。癲癇發作期患者意識喪失, 氣道內分泌物增多,易發生呼吸不暢, 甚至窒息, 應立即將患者安置于側臥位,頭部偏向一側, 解開衣領, 如有活動假牙立即取出, 用舌鉗將舌拉出避免舌后墜堵塞氣道, 及時抽吸清除口腔及氣道的嘔吐物和分泌物, 防止窒息和吸入性肺炎發生, 必要時緊急氣管插管或氣管切開。

2.2 用藥護理 迅速建立靜脈輸液通道和快速應用有效止癲藥物是制止癲癇發作的關鍵, 此類患者反復發作四肢抽搐導致扎針輸液困難, 需要熟練的穿刺技巧, 并可留置針, 以防止針頭脫出傷人。抗癲癇藥物-地西泮對呼吸有抑制作用,應緩慢推注, 并密切觀察患者呼吸狀況, 并準備呼吸輔助球囊, 必要時輔助呼吸。降顱壓藥物-甘露醇存在腎毒性, 因此應注意記錄患者出入水量, 尤其是原有腎功能不全患者尤應提高警惕。脫水藥物-甘露醇和速尿都可導致患者水電解質丟失過多, 導致體內電解質紊亂, 應注意監測電解質變化。在病情得到有效控制時, 及時鼻飼或者口服抗癲癇藥物包括丙戊酸鈉、苯妥英鈉和卡馬西平等藥物, 這類藥物也有各自不同的副作用。

2.3 基礎護理 癲癇持續狀態患者病情危重, 應安置于重癥監護室, 保持病房安靜, 空氣流通, 溫度舒適, 床鋪干凈整潔, 定時翻身拍背, 及時清理患者的排泄物, 患者身體周圍避免放置尖銳物體, 在患者發作抽搐時, 適當控制患者軀干和肢體, 切記不可強行按壓, 否則可導致患者骨折、肌肉和韌帶損傷, 必要時可使用約束帶控制患者躁動。昏迷患者遵醫囑可給予鼻飼流質飲食, 清醒患者可適當進食易消化、高熱量食物, 注意避免嗆咳現象發生, 如有胃出血應暫停飲食,保持患者大小便通暢。

2.4 并發癥的護理 ①高熱的護理 這類患者由于全身肌肉反復抽搐, 可導致機體大量產熱, 患者在短時間內出現高熱現象, 導致腦損傷進一步加重, 應密切監測患者體溫, 及時對患者進行物理和藥物降溫處理。②肺部感染 患者因呼吸抑制和呼吸道分泌物增多, 極易并發肺部感染, 應加強翻身拍背, 及時清除呼吸道分泌物來通暢氣道, 一旦并發肺部感染, 需及時應用抗生素治療, 并加強營養, 提高抵抗力。

2.5 出院指導 ①告知患者遵醫囑服藥, 避免突然停藥或減藥, 了解抗癲癇藥物的副作用, 一旦出現及時就診, 并定期來院復查血象、肝腎功等。②養成科學健康的生活習慣,避免過度勞累和不良情緒, 避免從事一些高危行業, 如高空作業、海上航行、車輛駕駛以及游泳等, 隨身攜帶聯系卡,一旦病情發作時方便急救和聯系親屬。

3 討論

癲癇持續狀態(SE)是指癲癇患者在連續發作癲癇期間意識仍未完全恢復但又連續反復發作, 發作時間長達30 min以上仍不能自行停止, 長時間的癲癇發作可導致不可逆的腦損傷, 具有較高的致殘和致死率, 需要進行緊急的搶救和護理。癲癇持續狀態是神經科常見的危急重癥之一, 給予患者迅速有效的診治和護理, 可最大程度的控制病情, 減少并發癥的發生, 改善患者預后［1］。總結本組30例患者的護理體會, 作者認為作為護理人員應對本病及其并發癥有深刻的認識, 爭分奪秒的救治患者, 制定全面的護理計劃, 耐心做好心理護理, 全面細致的健康教育等各種措施的綜合應用, 才可有效控制患者病情, 減少并發癥, 避免病情反復, 達到優質護理的目標。

［1］ 白東升.臨床癲癇.北京:人民衛生出版社, 2009:94-99.

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