重型顱腦損傷患者術后的護理體會

孫亞萍 王娟 吉茂英

重型顱腦損傷患者術后的護理體會

孫亞萍 王娟 吉茂英

目的 對重型顱腦損傷患者的術后進行觀察護理, 提高治療效果。 方法 對57例重型顱腦損傷患者的術后臨床治療資料進行分析。結果 12例患者生活可以自理, 20例患者肢體功能障礙, 9例患者認知障礙, 6例患者語言障礙, 13例患者呈現植物狀態, 6例患者死亡。結論 護理人員具備專業的理論知識以及高度的責任心, 對患者的病情進行認真細致的觀察, 可以在最大程度上幫助患者恢復健康。

重型顱腦損傷；術后觀察；護理

在神經外科重型顱腦損傷是常見急診, 伴有很多嚴重并發癥, 死亡率很高, 病情多變, 所以護理工作也相對較多, 為提高此病癥患者治愈率, 降低死亡率及并發癥的產生, 需要醫護人員對護理特點進行熟悉和掌握, 做好術后的觀察和護理工作。本文根據在西安交通大學第一附屬醫院某段時間內進行重型顱腦損傷手術的57例患者的護理情況進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 57例重型顱腦損傷患者, 男性42例, 女性15例, 患者的最大年齡為52歲, 最小為3歲。產生重型顱腦損傷的原因：交通意外所致的有49例, 由高處墜落所致的有8例。57例患者均伴有不同程度的腦挫裂傷、腦水腫及顱內出血, 2例患者伴有頭皮撕脫傷, 38例患者伴有創傷性濕肺, 22例患者伴有顱底骨折, 5例患者伴有肋骨骨折, 4例患者伴有腰椎骨折, 10例患者伴有頸椎骨折, 12例患者伴有原發性腦干損傷。

1.2 治療方法 所有患者均急診在全麻下行幕上開顱血腫清除加去骨瓣減壓術, 術后給予止血、抑酸、抗癲癇、抗感染等治療。頭皮撕脫傷患者給予清創植皮；骨折患者給予固定；呼吸道分泌物多或呼吸道梗阻患者給予氣管切開。

1.3 術后觀察和護理 對所有的患者在手術后進行全方位的整體護理, 隨時觀察監測病情變化, 對患者的每個治療過程進行精心的護理和觀察。

2 結果

調查中的57例患者, 均進行正確的治療給藥, 對其生命體征進行隨時監測, 加強對患者呼吸道、皮膚等的護理, 促進器官功能的恢復。經過治療和護理后有12例患者生活可以自理, 20例患者肢體功能障礙, 9例患者認知障礙, 6例患者語言障礙, 13例患者呈現植物狀態, 6例患者死亡。在住院期間有6例患者出現顱內感染, 4例患者伴有其他并發癥(消化道出血、癲癇), 這些病癥針對其特性和產生原因進行分析后, 進行對癥治療均得到好轉。

可以看出經過治療和細心的護理后, 可以生活自理的患者占調查中所有患者的21.1%, 肢體功能障礙的患者占調查人數的35.1%, 在認知上有障礙的患者占調查人數的15.8%,語音功能障礙的患者占調查人數的10.5%, 呈現植物狀態的患者占22.8%, 在調查中出現的死亡率達到10.5%。

3 討論

顱腦損傷在損傷中是很常見的, 它產生的概率僅次于四肢損傷, 但是由顱腦損傷產生的死亡在所有損傷中占第一位,重型顱腦損傷死亡率高達30%~60%。為了減少重型顱腦損傷的死亡率, 對患者進行盡早的治療并加強護理和觀察, 是提高重型顱腦損傷患者治療效果的關鍵也是最好的方法［1］。

3.1 臥位護理 根據患者的病情不同, 對患者采取不同的臥位。低顱壓患者需要平臥位, 不能抬高其頭部, 這樣會使患者的頭痛加重。當患者的顱內壓增高時, 需抬高床頭15~30°, 以利于靜脈回流, 減輕腦水腫。深昏迷患者取側臥位,以利于口腔內分泌物的排出。腦脊液漏患者取平臥位或頭偏向患側臥位, 以利于引流及預防顱內感染。

3.2 呼吸道護理 重型顱腦損傷患者常伴有不同程度的意識障礙和創傷性濕肺, 呼吸道分泌物增多, 正常的咳嗽反射和吞咽功能減退, 呼吸道分泌物不能有效排出, 嘔吐物也可引起誤吸。因此, 應盡快清除口腔嘔吐物及呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。創傷性濕肺患者可給予霧化吸入, 定時翻身扣背, 促進肺部分泌物的排出, 防止肺部感染。氣管切開患者, 應用0.9%生理鹽水持續濕化氣道, 遵醫囑給予霧化吸入, 適時吸痰, 吸痰時嚴格無菌操作, 操作前后須洗手, 因為手是醫護人員傳播致病菌的重要媒介, 約占醫院感染的22%［2］。

3.3 病情觀察

3.3.1 意識 當患者由清醒慢慢的轉變為嗜睡或者是躁動、出現意識障礙時, 主要的原因有兩個：腦組織水腫和顱內血腫, 對此要及時的采取措施, 對患者進行CT掃描檢查, 確定產生這種現象的原因［3］。

3.3.2 瞳孔 瞳孔的大小和光反應可以提供病情變化的信息, 一側瞳孔進行性散大, 對側肢體癱瘓, 提示腦部受壓或腦疝；雙側瞳孔散大、光反應消失、眼球固定伴深昏迷或去大腦強直, 多為原發性腦干損傷或臨終表現。

3.3.3 生命體征 重型顱腦損傷患者可導致體溫調節紊亂,出現體溫不升或中樞性高熱；若術后數日出現體溫升高, 常提示有感染性并發癥。

3.3.4 其他 注意觀察患者有無劇烈頭痛、嘔吐、消化道出血、癲癇等表現。

3.4 頭部傷口及引流管的觀察與護理 患者頭枕無菌治療巾, 頭部傷口敷料保持干燥, 如有滲出, 及時更換敷料。注意勿打折扭曲引流管, 保持引流通暢, 觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀, 發現異常立即通知醫生, 給與對癥處理。

3.5 營養與補液 重型顱腦損傷患者會因為各種病因導致機體能量的消耗增加, 例如感染、創傷修復等原因, 所以對患者進行營養支持和維持體內水、電解質的平衡很重要［4］。患者胃腸功能恢復后可給予高蛋白、高維生素的流食飲食,在臨床上常用小百肽、米油加牛奶等進行營養支持。重型顱腦損傷患者常合并腦水腫, 因此, 必須精確計算總液體及電解質攝入量, 避免入量過多加重腦水腫, 過少則引起腦灌注不足。必要時可在中心靜脈壓監測下輸液, 維持出入量相對平衡［5］。

3.6 皮膚護理 重型顱腦損傷患者大多長期臥床或者昏迷,所以要特別關注患者的皮膚情況, 保持床單平整無渣, 保持皮膚清潔干燥, 建立床頭翻身卡, 定時給患者翻身扣背, 避免皮膚長期受壓, 必要時可采用氣墊或者海綿墊床。嚴格進行交接換班, 每班查看患者的皮膚情況。

3.7 康復功能鍛煉 重型顱腦損傷患者術后如果病情平穩,對其肢體功能、語言功能、認知功能的康復鍛煉應盡早開始,以幫助患者回歸社會。

3.8 心理護理 重型顱腦損傷患者中清醒的患者大多都沒有心理準備, 會產生恐慌害怕的心理, 醫護人員要和患者及其家人進行溝通交流, 讓患者消除心理壓力和顧慮, 能夠積極的配合醫生進行治療。不斷的鼓勵患者, 幫助患者促進康復, 對于患者在治療期間的每一點進步都要給與肯定, 樹立患者戰勝疾病的信心。

對重型顱腦損傷患者進行術后整體護理和觀察, 護理人員具備專業的理論知識以及高度的責任心, 對患者的病情進行認真細致的觀察, 可以在最大程度上幫助患者恢復健康。

總之, 重型顱腦損傷患者的病情嚴重, 而且發展速度很快, 有很高的死亡率和致殘率。增強醫護人員的專業技能水平, 提高對此類患者術后的觀察能力, 對于挽救患者的生命、減少并發癥的產生等具有重要的臨床意義。

［1］ 湯紅艷.重型顱腦損傷患者38例術后護理體會.醫學信息(中旬刊), 2011 (05):54-55.

［2］ 嚴文偉,吳堅,宋鄭宏,等.腦卒中后誤吸患者的臨床相關因素研究.中國康復醫學雜志, 2008, 23(3):267-268.

［3］ 童世紅.重型顱腦損傷34例術后護理體會.中國鄉村醫藥, 2012 (07):71-72.

［4］ 王春英.重型顱腦損傷患者術后護理.中國醫藥科學, 2011 (12):29-30.

［5］ 王茂德,馬愛群,呂毅,等.神經外科手冊.北京:科學出版社, 2008:80.

710061 西安交通大學第一附屬醫院神經外科