經內鏡鼻膽管引流圍手術期護理研究

皮 旻

經內鏡鼻膽管引流圍手術期護理研究

皮 旻

經內鏡鼻膽管引流(ENBD)作為一種微創的膽道治療技術已經越來越廣泛地被用于各種良惡性膽道疾病引起的膽道梗阻, 膽道通暢是保證療效的關鍵。本文介紹了ENBD術前準備、術中配合、術后如何妥善固定引流管、保持導管引流通暢、沖洗導管的注意事項以及ENBD的舒適護理。

內鏡治療；鼻膽管引流；圍手術期護理

鼻膽管引流(ENBD)是在十二指腸鏡直視下, 在逆行胰膽管造影(ERCP)基礎上建立起來的膽道引流方法, 目的是幫助引流膽汁, 用于各種良惡性膽道疾病引起的膽道梗阻。加強圍手術期護理對于提高治療成功率, 減少并發癥的發生、增加患者舒適度、增強患者置管的耐受性十分重要。

1 術前護理

1.1 心理護理 ERCP雖然是一種微創手術, 但較之傳統手術, 患者對ERCP、ENBD的知識了解相對不足, 易產生恐懼、焦慮心理。術前應向患者及家屬詳細介紹該治療有關知識和基本的操作過程, 使患者有良好的心理狀態接受。

1.2 術前準備 除常規術前準備及輔助檢查外應重視：①飲食準備：術前禁食8 h, 胃動力障礙者可延長禁食時間。體質虛弱不能耐受較長時間禁食的患者術前可以靜脈注射50%葡萄糖液等。②靜脈通路準備：最好用留置針選取右前臂粗直、彈性好、易固定的血管, 亦可選取右下肢留置靜脈針。③術中配合知識：為保證操作順利進行, 術前應訓練患者掌握吞咽動作、張口呼吸及左側臥位、俯臥位等體位配合。對于高齡、高危患者, 指導患者在吸氧的條件下進行俯臥位練習。

2 術中配合

術中護士需嚴密觀察患者面色、生命體征, 監測血氧飽和度。在完成導管的口鼻轉換過程中, 傳統方法為血管鉗鉗夾或手取, 容易引發惡心、嘔吐及咽喉部黏膜損傷、出血等不良反應, 操作者的手指也存在被咬的可能。李有珠等［1］采用一次性氣囊尿管將鼻膽引流管由口腔自鼻腔引出至體外,未出現損傷、出血等并發癥, 成功率達100%。李春燕［2］采取導絲套取比傳統方法更可靠, 用時更短, 不良反應更低。

3 術后護理

3.1 妥善固定導管 護士術后對鼻膽管固定不當, 在增加導管滑脫風險的同時, 也可使鼻腔黏膜和會厭部位受到管壁的過分壓迫, 降低患者的舒適感, 因此, 鼻膽管的妥善固定十分重要。傳統方法采取膠布固定于面部和頰部, 劉玲［3］外接氣囊導尿管, 采用3 M膠布將鼻膽管出鼻腔處交叉固定于鼻尖。康惠爾透明貼透氣性能、皮膚順應性好, 作者將其剪成約0.8 cm寬的長條用于鼻膽管出鼻腔處的固定。這些方法均降低了脫管的風險, 增加了患者舒適度。在改進固定方法的同時, 護士還應對患者和家屬加強宣教, 活動時注意避免牽拉。若導管脫出, 不可用手推回。

3.2 保持導管引流通暢 李寶蓮［4］研究認為鼻膽管引流不暢的常見原因為：血容量不足、泥沙樣結石或膿性紊狀物阻塞管腔、鼻膽管折曲、鼻膽管脫出。前3種情況在分別予以補充血容量、嚴格無菌操作下行無菌生理鹽水加抗生素沖洗、理順鼻膽管后引流通暢。

3.3 沖洗導管注意事項 沖洗時須緩慢低壓沖洗, 嚴格把握沖洗的速度及沖洗液量, 切忌用力回抽, 禁止使用10 ml以下注射器。

3.4 飲食護理 由于患者是帶管進食, 食物不易吞咽, 應選擇易吞咽、密度均勻、不在管上殘留的食物。指導患者進食時每吞咽一口的量不要太多, 以20 ml為宜, 以免引起嗆咳。最后一口溫水漱口后做最大吞咽以沖洗口腔及食管的外壁［5］。

3.5 舒適護理 由于留置鼻膽管期間存在不同部位、不同時間、不同程度的不適反應, 影響了患者對鼻膽管的耐受性。近年來對于采取個性化護理措施, 提高患者置管后舒適度的研究越來越引起臨床的重視。吳茜等［6］研究認為患者在鼻膽管留置期間常見不適反應, 包括惡心嘔吐、口舌干燥、咽喉不適、腹部不適、頸部活動受限和睡眠障礙等。每日輕輕轉動鼻膽管, 用棉簽清潔鼻腔, 去除分泌物, 蘸少許冷開水或石蠟油潤滑鼻腔［7］, 有鼻腔疼痛者涂抹抗生素軟膏,可以減輕患者的不適感。

3.6 并發癥的護理 除了對術后低血糖、注射性胰腺炎、化膿性膽管炎、出血、穿孔等并發癥加強病情觀察, 及時處理以外, 對于老年ENBD患者還應加強護理和病情觀察, 注意吸入性肺炎、急性重癥胰腺炎、水電解質紊亂等并發癥的發生。

鼻膽管引流做為一種微創技術越來越廣泛地應用于臨床。它可以迅速解除胰膽道梗阻、降低胰膽道壓力, 并控制感染, 減輕黃疸, 降低胰膽疾病的病死率。膽道通暢是保證療效的關鍵。加強ENBD的圍手術期護理對保證管道通暢,減少并發癥的發生, 提高患者置管期間的舒適度, 增強患者置管的耐受性起到了重要的作用。

［1］ 李有珠,宋麗娟.氣囊尿管在內鏡鼻膽管引流術中的應用護理.現代護理, 2006, 22(12):2132.

［2］ 李春燕.內鏡下鼻膽管引流術采用導絲套取胃管50例圍術期護理.齊魯護理雜志, 2012, 18(14):37-38.

［3］ 劉玲.鼻膽管固定方法的改進.護理學雜志, 2010, 25(13):63.

［4］ 李寶蓮.經內鏡鼻膽管引流術引流不暢原因分析及處理.全國內科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編, 2003.

［5］ 衷美蘭,鄧淑紅.內鏡下鼻膽管引流患者口鼻咽部舒適的護理.護理實踐與研究, 2009, 6(7):29-31.

［6］ 吳茜,周妹,萬文潔,等.留置鼻膽管對患者生理舒適度的影響和相關因素分析.中華護理雜志, 2012, 47(11):1017-1019.

［7］ 俞益君,鄭舟軍.舒適護理在鼻膽管引流術后的應用.天津護理, 2007, 15(4):228.

443002 宜昌, 三峽大學第三臨床醫學院葛洲壩中心醫院消化科