腸道功能訓(xùn)練在馬尾神經(jīng)損傷致大小便失禁中的作用

李桂蓮 許曉琳

腸道功能訓(xùn)練在馬尾神經(jīng)損傷致大小便失禁中的作用

李桂蓮 許曉琳

目的 探討腸道功能訓(xùn)練對于馬尾神經(jīng)損傷致大小便失禁的作用。方法 選取30例馬尾神經(jīng)損傷致大小便失禁患者, 并對他們制定腸道功能訓(xùn)練的方法, 在醫(yī)師的指導(dǎo)下, 堅(jiān)持腸道功能訓(xùn)練。結(jié)果 經(jīng)過腸道功能訓(xùn)練, 患者的大小便自控能力有所恢復(fù)。結(jié)論 通過腸道功能訓(xùn)練, 馬尾神經(jīng)損傷致大小便失禁的患者可以預(yù)期控制自身的大小便, 生活質(zhì)量有所提高。

腸道功能訓(xùn)練；馬尾神經(jīng)損傷；大小便失禁

馬尾神經(jīng)損傷臨床較為常見, 大多是由于各種先天或后天的原因致腰椎管絕對或相對狹窄［1］, 壓迫馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙。馬尾神經(jīng)受損, 肛門會陰部及下肢出現(xiàn)異感、燒灼樣痛, 重者可發(fā)生大小便障礙, 給患者帶來極大的不便。目前多采用神經(jīng)營養(yǎng)藥物, 療效較差。2010年9月~2012年8月對選取的30例馬尾神經(jīng)損傷致大小便失禁患者進(jìn)行腸道功能訓(xùn)練, 取得良好效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例患者中男17例, 女13例；年齡25~60歲, 平均42歲；病程3個(gè)月~5年, 平均13個(gè)月。患者的馬尾神經(jīng)損傷癥狀明顯, 大小便完全失禁18例, 不完全失禁12例。

1.2 方法 午晚餐后半小時(shí), 取左側(cè)臥位并排空膀胱, 臀下墊有尿布, 食指戴上抹有潤滑油的手套, 并插入腸壁一節(jié),沿著腸壁按摩一個(gè)來回為一下, 十下為一次, 共3次, 一次指力刺激的時(shí)間15 s左右, 10 min重復(fù)4次左右, 直至腸壁放松, 大便排清。同時(shí)配有順時(shí)針的腹部按摩, 最后半粒甘油條塞肛。2次/d, 一周為一個(gè)療程, 堅(jiān)持進(jìn)行5個(gè)療程。一次功能訓(xùn)練后就應(yīng)觀察大便的情況, 不要吃生冷的食物, 避免吃不易消化和產(chǎn)氣的食物, 鼓勵(lì)患者加強(qiáng)盆底肌的收縮。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：患者的大小便控制能力完全恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：患者的大小便控制能力基本恢復(fù)。無效：患者的大小便控制能力無明顯改善。根據(jù)患者的滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級, 由患者來評估［2］。

2 結(jié)果

30例患者中有效為18例, 好轉(zhuǎn)為8例, 無效為4例, 總有效率為80%, 其中18例患者訓(xùn)練1周恢復(fù)自主控制能力, 6例患者2周后恢復(fù)自主控制能力, 2例患者4周后恢復(fù)自主控制能力。訓(xùn)練結(jié)束后患者對本次的訓(xùn)練進(jìn)行滿意度評估,其中滿意為10例, 基本滿意14例, 不滿意6例, 滿意率為80%。在訓(xùn)練過程中未發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)。

3 討論

馬尾神經(jīng)也稱周圍神經(jīng), 馬尾神經(jīng)綜合征［3］是指馬尾神經(jīng)因受到外界因素發(fā)生麻痹, 紊亂或功能不全, 不能調(diào)節(jié)支配區(qū)域運(yùn)動、感覺、痛覺、知覺、溫度等功能的調(diào)節(jié), 損傷嚴(yán)重者會出現(xiàn)大小便失禁。周圍神經(jīng)損傷后, 恢復(fù)慢且經(jīng)?；謴?fù)不完全, 但馬尾神經(jīng)損傷后比其他周圍神經(jīng)恢復(fù)更慢,其原因可能是：脊神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié), 從右側(cè)方進(jìn)入椎間孔的供應(yīng)脊神經(jīng)的動脈及供應(yīng)脊髓的中央血管獲得血液, 馬尾神經(jīng)中的脊神經(jīng)根無局部的或節(jié)段性的動脈供應(yīng)。馬尾神經(jīng)損傷最佳措施就是手術(shù)［4］, 原則是盡早診斷, 早期手術(shù),必要時(shí)急診手術(shù)。如果不能盡早手術(shù), 會造成大小便失禁,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

馬尾神經(jīng)損傷致大小便失禁屬于下運(yùn)動神經(jīng)腸道［5］, 肛門收縮乏力, 盆底肌松弛, 不能支撐膀胱直腸, 故加強(qiáng)盆底肌的收縮, 對大小便的控制有一定的作用, 而有規(guī)律的腸道功能訓(xùn)練, 能使患者形成習(xí)慣性的排便, 且無副作用, 患者及家屬易掌握, 在家就能完成, 減少了住院時(shí)間和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。病情較輕者, 大小便自控能力恢復(fù)較快, 病程長者,恢復(fù)則較慢。

馬尾神經(jīng)損傷致大小便失禁的患者經(jīng)過腸道功能訓(xùn)練,大小便自控能力有所改善, 在本研究中70%的患者完全恢復(fù)自主控制能力, 80%的患者自我評價(jià)為滿意, 且無副作用,值得進(jìn)一步探究和推廣。

［1］ 符雷,云波,王啟琪.腰椎間盤突出癥合并馬尾神經(jīng)損傷25例分析.海南醫(yī)學(xué), 2010, 25(7):901-903.

［2］ 陳莎莎,趙春玲.馬尾綜合癥的護(hù)理體會.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(6):145

［3］ 蔣純志,王黎明,費(fèi)俊良.血管化多束組神經(jīng)移植修復(fù)馬尾神經(jīng)損傷.東南大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 15(2):101.

［4］ 王銳,林井富.馬尾神經(jīng)損傷的診斷與治療.中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編, 2011, 8(23):456.

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