腸道功能訓練在馬尾神經損傷致大小便失禁中的作用

李桂蓮 許曉琳

腸道功能訓練在馬尾神經損傷致大小便失禁中的作用

李桂蓮 許曉琳

目的 探討腸道功能訓練對于馬尾神經損傷致大小便失禁的作用。方法 選取30例馬尾神經損傷致大小便失禁患者, 并對他們制定腸道功能訓練的方法, 在醫師的指導下, 堅持腸道功能訓練。結果 經過腸道功能訓練, 患者的大小便自控能力有所恢復。結論 通過腸道功能訓練, 馬尾神經損傷致大小便失禁的患者可以預期控制自身的大小便, 生活質量有所提高。

腸道功能訓練；馬尾神經損傷；大小便失禁

馬尾神經損傷臨床較為常見, 大多是由于各種先天或后天的原因致腰椎管絕對或相對狹窄［1］, 壓迫馬尾神經而產生一系列神經功能障礙。馬尾神經受損, 肛門會陰部及下肢出現異感、燒灼樣痛, 重者可發生大小便障礙, 給患者帶來極大的不便。目前多采用神經營養藥物, 療效較差。2010年9月~2012年8月對選取的30例馬尾神經損傷致大小便失禁患者進行腸道功能訓練, 取得良好效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例患者中男17例, 女13例；年齡25~60歲, 平均42歲；病程3個月~5年, 平均13個月。患者的馬尾神經損傷癥狀明顯, 大小便完全失禁18例, 不完全失禁12例。

1.2 方法 午晚餐后半小時, 取左側臥位并排空膀胱, 臀下墊有尿布, 食指戴上抹有潤滑油的手套, 并插入腸壁一節,沿著腸壁按摩一個來回為一下, 十下為一次, 共3次, 一次指力刺激的時間15 s左右, 10 min重復4次左右, 直至腸壁放松, 大便排清。同時配有順時針的腹部按摩, 最后半粒甘油條塞肛。2次/d, 一周為一個療程, 堅持進行5個療程。一次功能訓練后就應觀察大便的情況, 不要吃生冷的食物, 避免吃不易消化和產氣的食物, 鼓勵患者加強盆底肌的收縮。

1.3 療效標準 有效：患者的大小便控制能力完全恢復。好轉：患者的大小便控制能力基本恢復。無效：患者的大小便控制能力無明顯改善。根據患者的滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級, 由患者來評估［2］。

2 結果

30例患者中有效為18例, 好轉為8例, 無效為4例, 總有效率為80%, 其中18例患者訓練1周恢復自主控制能力, 6例患者2周后恢復自主控制能力, 2例患者4周后恢復自主控制能力。訓練結束后患者對本次的訓練進行滿意度評估,其中滿意為10例, 基本滿意14例, 不滿意6例, 滿意率為80%。在訓練過程中未發現患者的不良反應。

3 討論

馬尾神經也稱周圍神經, 馬尾神經綜合征［3］是指馬尾神經因受到外界因素發生麻痹, 紊亂或功能不全, 不能調節支配區域運動、感覺、痛覺、知覺、溫度等功能的調節, 損傷嚴重者會出現大小便失禁。周圍神經損傷后, 恢復慢且經常恢復不完全, 但馬尾神經損傷后比其他周圍神經恢復更慢,其原因可能是：脊神經根和背根神經節, 從右側方進入椎間孔的供應脊神經的動脈及供應脊髓的中央血管獲得血液, 馬尾神經中的脊神經根無局部的或節段性的動脈供應。馬尾神經損傷最佳措施就是手術［4］, 原則是盡早診斷, 早期手術,必要時急診手術。如果不能盡早手術, 會造成大小便失禁,嚴重影響患者的生活質量。

馬尾神經損傷致大小便失禁屬于下運動神經腸道［5］, 肛門收縮乏力, 盆底肌松弛, 不能支撐膀胱直腸, 故加強盆底肌的收縮, 對大小便的控制有一定的作用, 而有規律的腸道功能訓練, 能使患者形成習慣性的排便, 且無副作用, 患者及家屬易掌握, 在家就能完成, 減少了住院時間和患者的經濟負擔。病情較輕者, 大小便自控能力恢復較快, 病程長者,恢復則較慢。

馬尾神經損傷致大小便失禁的患者經過腸道功能訓練,大小便自控能力有所改善, 在本研究中70%的患者完全恢復自主控制能力, 80%的患者自我評價為滿意, 且無副作用,值得進一步探究和推廣。

［1］ 符雷,云波,王啟琪.腰椎間盤突出癥合并馬尾神經損傷25例分析.海南醫學, 2010, 25(7):901-903.

［2］ 陳莎莎,趙春玲.馬尾綜合癥的護理體會.中國當代醫藥, 2013, 20(6):145

［3］ 蔣純志,王黎明,費俊良.血管化多束組神經移植修復馬尾神經損傷.東南大學學報, 2010, 15(2):101.

［4］ 王銳,林井富.馬尾神經損傷的診斷與治療.中華醫學會神經外科學學術會議論文匯編, 2011, 8(23):456.

450044 鄭州市惠濟區人民醫院骨科