中西醫結合治療積液型膝骨關節病療效觀察

周三國，郭 斌，陳成禮，吳若丹，盧 斌，白云鶴，姚鵬舉，孟志強

(焦作市人民醫院，河南 焦作 454000)

?

中西醫結合治療積液型膝骨關節病療效觀察

周三國，郭 斌，陳成禮，吳若丹，盧 斌，白云鶴，姚鵬舉，孟志強

(焦作市人民醫院，河南 焦作 454000)

目的：探討關節積液型膝骨關節病應用中西醫結合方法治療的療效優勢。方法：抽選46例關節積液型膝骨關節病患者，隨機分為對照組和觀察組各23例。對照組患者予以穿刺抽出積液、透明質酸鈉以及醋酸潑尼松龍關節腔內注射、關節保護、功能鍛煉等西醫對癥處理，觀察組在對照組基礎上加用自制中藥正骨膏、中醫推拿、局部理療等，觀察1個療程后兩組患者的療效差異。結果：治療1個療程后，觀察組患者痊愈率為91.3%，明顯高于對照組的65.2%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：中西醫結合治療積液型膝骨關節病療效顯著，值得臨床推廣應用。

膝骨關節病；積液；中西結合；療效

膝骨關節病易發于中老年患者，且常合并有關節積液病例，表現為關節疼痛、紅腫，皮溫明顯增高并伴有活動受限[1]。單純的西醫常規治療，患者臨床癥狀緩解慢，積液易復發。我院近年來采用中西醫結合方法治療積液型膝骨關節病取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院2011年2月—2013年8月收治的46例膝骨關節病合并有關節積液的患者，隨機分為對照組和觀察組各23例。對照組患者中，男性12例，女性11例，年齡65～86歲，平均年齡(74.5±4.7)歲,雙側同時發病6例，關節病病程1～20年；觀察組患者中，男性10例，女性13例，年齡67～85歲，平均年齡(74.7±4.9)歲,雙側同時發病7例，關節病病程1～18年。兩組患者性別、病程、年齡比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組單純予以穿刺抽出積液，給予透明質酸鈉2mL以及醋酸潑尼松龍1mL關節腔內注射(穿刺和注藥5～7天1次，3次為1個療程)，關節保護，股四頭肌等肌肉功能鍛煉，西醫對癥處理。觀察組在對照組治療基礎上加用自制中藥正骨膏、中醫推拿、局部理療等。

1.2.1 局部理療 急性期關節紅腫發熱，先予以局部冷敷，待患者退熱消腫后可進行熱敷或者是超短波、針灸等方法治療。

1.2.2 中醫推拿 采用循經按摩以及痛點按摩法止痛，彈撥和理筋手法消除患者膝關節周圍黏連。雙掌重疊向髕骨前方施壓，使髕骨及股骨軟骨受擠壓，益于關節軟骨營養代謝以及修復，緩解局部腫脹，直推患者膝關節兩側至踝部15次左右。通過理筋松肌、滑利關節、擴大間隙以及松解黏連等手法緩解癥狀。

1.2.3 自制正骨膏封包 本院自擬正骨膏貼敷治療，組方：天花粉1 000g，黃柏、大黃、姜黃細葉榕以及白芷各500g，制陳皮、生甘草、蒼術、制厚樸各200g。以上藥材干品打粉，加入蜂蜜后熬煮成膏備用，封包時適當加熱，制成能包繞膝關節2/3、寬8cm、厚5mm的藥膏貼，固定于膝關節，2天換藥1次，直至療程結束。

1.3 療效判定標準

痊愈: 腫脹疼痛完全消失，患者膝關節功能恢復正常或已接近止常；好轉:腫脹消失，疼痛明顯有所減輕，膝關節功能改善；無效: 癥狀、體征無明顯變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療1個療程后，觀察組患者痊愈率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療療效比較 [n(%)]

3 討論

膝骨關節病伴關節積液的臨床病例并不少見，損傷引起膝關節滑膜的急慢性無菌性炎癥，致使滑膜分泌液增多是關節積液形成的主要原因。單純予以關節液抽吸加利水消腫、抗炎等方法治療，積液易反復發作，臨床癥狀緩解較慢。醋酸潑尼松龍是一種腎上腺激素類藥物，治療軟組織無菌性炎癥的臨床療效顯著，行關節內封閉，可使無菌性炎癥反應快速消除。但醋酸潑尼松龍亦有其不足之處，可能存在阻礙骨關節病關節軟骨破損修復的作用。透明質酸鈉是一種關節營養、保護以及潤滑劑，發揮保護軟骨的作用，可彌補醋酸潑尼松龍的不足，兩者合用，相輔相成，療效優越，且無不良反應[2]。但藥物代謝或者排泄后，癥狀易反復或加重。

中醫認為，本病發病機理為年老體衰、骨弱肌盛，又因濕痰阻滯、郁而化熱，是以下注關節形成腫痛。本研究觀察組自制正骨膏組方中天花具有消腫排毒的功效，現代藥理學認為天花具有增強兔疫力的作用；黃柏能夠燥濕解毒，常用于治療足膝腫痛，現代藥理學研究發現黃柏中有效成分具有正性肌力作用，可緩解肌肉緊張，有助于滲出液吸收，起到止痛消腫之功；大黃活血化瘀；利關節；泄水汽；蒼術祛風燥濕；姜黃、白芷行氣消腫止痛；細葉榕活血化瘀、消腫止痛；陳皮、厚樸行氣活血；甘草能緩急止痛，調和藥性。諸藥合用共達破血、行氣、消腫、化瘀、止痛、生肌之功效。藥膏加熱后能夠擴張局部毛細血管，益于藥物吸收，同時能夠緩解肌肉緊張感，促進滲出物的吸收。本研究中，采用中西醫結合治療的觀察組患者在1個療程治療后痊愈率明顯高于對照組(P<0.05)，充分顯示中西醫結合方法治療關節積液型膝骨關節病的療效優勢,值得臨床推廣應用。

[1] 林彩龍．中西醫結合治療膝骨關節病[J].現代醫院，2011,11(5)：59．

[2] 陳汝嶺，李謙，侯仲軍，等.透明質酸鈉治療膝骨關節炎的臨床評價[J]．中國骨與關節損傷雜志，2007(9):753．

(責任編輯：魏 曉)

2014-04-24

周三國(1976-)，男，河南省焦作市人民醫院主治醫師，研究方向為骨科臨床。

R684

A

1673-2197(2014)15-0059-01