解酲四逆散治療酒精性肝病療效分析

徐大志

(荊州市中醫醫院,湖北 荊州 434000)

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解酲四逆散治療酒精性肝病療效分析

徐大志

(荊州市中醫醫院,湖北 荊州 434000)

目的：研究運用解酲四逆散治療酒精性肝病(ALD)的臨床效果。方法：選取84例酒精性肝病患者，采用解酲四逆散對患者進行治療，治療2個月后觀察患者的臨床癥狀緩解情況，同時進行輔助檢查，觀察臨床治療效果。結果：所有患者的納差、腹脹、肝區疼痛及乏力癥狀均比治療前有所緩解，部分患者癥狀基本消失；其中顯效64例，有效16例，無效4例，總有效率為95.2%；治療后患者各項肝功能指標降低，與治療前相比差異有統計學意義(P<0.05)。結論：采用解酲四逆散治療酒精性肝病能夠明顯降低患者的ALT、AST、γ-GT水平，對肝細胞起到保護作用，同時能修復受損肝組織，值得臨床推廣應用。

解酲四逆散；酒精性肝病；肝功能

酒精性肝病(ALD)是指長時間大量飲酒引起的肝臟出現的慢性病變，具體包括酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化以及酒精性肝纖維化，酗酒嚴重時可導致肝細胞出現廣泛壞死，甚至導致肝功能衰竭。流行病學調查研究發現，我國人群約59.5%有飲酒習慣，其中20%患有酒精性肝病[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，飲酒的人越來越多，這也增加了患有酒精性肝病患者的數量。因此我國加強了酒精性肝病的防治工作[2]。本研究選取我院2012年8月-2013年8月診治的84例酒精性肝病患者，采用解酲四逆散治療，臨床效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月-2013年8月診治的84例酒精性肝病患者，所有患者均為男性，年齡26～70歲，平均(46.3±8.2)歲；飲酒時間7～29年，平均(13.8±5.9)年；飲酒量折合乙醇量為每天50～220g，平均為(1.7±39)g/天；84例患者中，42例診斷為酒精性脂肪肝，22例診斷為酒精性肝炎，20例診斷為酒精性肝硬化。

1.2 入選標準[3]

西醫入院標準：①所選患者均符合2002年中華醫學會肝臟分會對脂肪肝和酒精性肝病學組指定的酒精性肝病診斷標準；②患者連續飲酒超過5年，每天飲酒量超過40g；③臨床上具有相應的癥狀和體征；④血清丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)、總膽固醇以及γ-谷胺酰轉肽酶(γ-GT)四項指標中至少兩項升高；④CT或者B超顯示脂肪肝或者慢性損傷，存在肝硬化征象。中醫入選標準：①主要為納差、腹脹、肝區不適、乏力即肝區疼痛等非特異性癥狀；②可伴有惡心嘔吐、手腳麻木、間歇性發熱、腹瀉、黃疸等癥狀，脈象澀或者左關弦等；③辨證為肝郁氣滯型。

1.3 排除標準[4]

①慢性病毒性肝臟損害；②血吸蟲性肝損害；③藥物性肝損害；④膽囊炎、膽石癥等疾病導致的肝損害；⑤糖尿病等引起的肝損害。

1.4 治療方法

所有患者均運用解酲四逆散進行治療，組方為：15g丹參, 15g白芍, 15g茯苓, 10g柴胡, 10g郁金, 10g白術, 10g神曲, 6g白蔻仁, 6g枳實, 6g姜黃, 6g甘草，每天1劑，分2次服用，經過2個月的治療后復查，比較治療前后患者的臨床癥狀緩解情況，同時進行相關輔助檢查，觀察臨床治療效果，在用藥期間禁止飲酒，同時停止服用其它任何藥物。

1.5 療效判定標準

顯效：患者的臨床癥狀和體征明顯改善或者消失，肝功能恢復正常；有效：患者臨床癥狀和體征均有所緩解，肝功能指標下降至少一半；無效：患者臨床癥狀和體征未見明顯緩解，各項肝功能指標均未達到上述標準。

1.6 統計學方法

采用SPSS14.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

通過對所選患者治療前后進行比較，患者的納差、腹脹、肝區疼痛及乏力癥狀均比治療前有所緩解，部分患者癥狀基本消失；其中64例顯效，16例有效，4例無效，總有效率為95.2%。

2.2 治療前后患者肝功能變化

治療后患者的各項肝功能指標降低與治療前相比差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

指標治療前治療后ALT119±4234±8AST176±4538±12GGT186±3759±15

3 討論

現代醫學在對ALD患者進行治療時主要運用戒酒、對抗、支持治療及降低乙醇代謝、阻止并發癥出現以及解除酒精依賴等治療，嚴重時可考慮進行肝移植等治療。在提高生存率和改善癥狀上只有戒酒和肝移植的臨床效果顯著，其余方法臨床效果并不顯著，療效并不確切，患者可能出現的不良反應大，一些藥物尚在試驗中，對于臨床療效及不良反應仍需研究，但中醫藥的治療正逐漸受到醫學界的重視[5]。

祖國醫學雖然沒有明確記載酒精性肝病，但是后世醫者依據本病的發病過程和臨床特點，將其命名為酒精中毒、傷酒、積聚、脅痛、酒疸、酒癖等病癥。主要的病機可歸納為：痰濕內阻、脾胃氣虛、氣血不和、水濕內停及氣滯血瘀等，其中酒精會對肝脾造成損傷，聚濕生痰為發病的關鍵，然而發病之本為素體稟賦不足、脾胃虛弱 。

解酲四逆散是在中醫經典方四逆散的基礎上逐漸調整而組成的藥物。方中柴胡具有疏肝解郁、調達肝氣的作用，白芍能夠養血柔肝，兩種藥物同時應用能夠產生體用兼顧、疏柔相濟的效果；枳實能夠化痰散痞，破氣消積，與柴胡同時應用，柴胡能夠透達少陽之邪以升清，而枳實能夠攻破陽明之邪而降濁，兩種藥物一升一降，能夠對中焦脾胃功能進行調節；茯苓、白術等藥物能夠健脾補中，不斷能夠益脾胃，同時還可以去除內生濕痰；姜黃、丹參、郁金能夠起到活血行氣、消積化瘀的作用；白豆蔻能夠將胸中滯氣消散醒脾胃功效；神曲能夠化食解酒；甘草味甘入脾，和中緩急；上述藥物同時應用能夠疏肝健脾、消積化瘀，發揮標本兼治的效果。

本研究選取84例患者進行研究，通過治療前后進行比較，患者的納差、腹脹、肝區疼痛及乏力癥狀均比治療前有所緩解，部分患者癥狀基本消失；84例患者總有效率為95.2%；研究發現解酲四逆散能夠將酒精性肝病患者的各項肝功能指標降低，與治療前相比差異有統計學意義(P<0.05)。大量研究指出，肝損傷的敏感標志為ALT、AST、γ-GT，特別是后兩項指標，大量飲酒會導致后兩項水平明顯升高。本文通過研究發現解酲四逆散能夠明顯降低上述指標，甚至能夠將其恢復到正常水平。

綜上所述，采用解酲四逆散治療酒精性肝病能夠明顯降低患者的ALT、AST、γ-GT水平，對肝細胞起到保護作用，同時修復受損肝組織，值得臨床推廣應用。

[1] 李艷麗,王雪梅.安絡化纖丸治療酒精性肝病66例[J].實用中西醫結合臨床，2010,24(1)：66-67.

[2] 魏彩祥,李少平,鄧延坤.健脾活血解毒湯治療酒精性肝病30例療效分析[J].中國中醫急癥，2009,10(10)：240-242.

[3] 張美稀.復方甘草酸苷治療酒精性肝病療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2008,12(7)：30-31.

[4] 祁培宏.酒肝膠囊治療酒精性肝病的臨床研究[J].時珍國醫國藥，2007,36(5)：684-685.

[5] 鄢良.亞太地區傳統醫藥概述[J].亞太傳統醫藥，2005(S1).

(責任編輯：宋勇剛)

2014-03-25

徐大志(1979-),男,湖北省荊州市中醫醫院主治醫師,研究方向為脾胃肝病。

R256.4

A

1673-2197(2014)15-0104-02