中西醫結合臨床路徑治療股骨頸骨折療效評價

朱孝南

(徐州市銅山區中醫院 骨科，江蘇 徐州 221116)

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中西醫結合臨床路徑治療股骨頸骨折療效評價

朱孝南

(徐州市銅山區中醫院 骨科，江蘇 徐州 221116)

目的：評價中西醫結合臨床路徑治療股骨頸骨折的臨床效果。方法：將40例股骨頸骨折老年患者隨機分為傳統組與路徑組，每組各20例，分別采用傳統手術與中西醫結合法進行治療，比較兩組患者的住院時間、住院費用及術后關節功能評分。結果：路徑組患者住院時間及住院費用顯著低于傳統組(P<0.05)，路徑組患者術后關節評分優良率顯著高于傳統組(P<0.05)，差異均具有統計學意義。結論：采用中西醫結合臨床路徑治療股骨頸骨折可有效減少患者住院時間及住院費用，改善患者術后功能恢復情況，值得臨床推廣應用。

股骨頸骨折；中西醫結合；臨床路徑

股骨頸骨折為臨床常見骨折類型之一，多見于老年人，其發生與骨質疏松、髖關節肌肉群退化、下肢運動功能障礙等因素密切相關[1]。對于部分無移位的穩定型骨折患者可采用保守治療，若無手術禁忌證，大部分股骨頸骨折患者的治療均以手術為主，其中加壓螺釘內固定手術方式效果較好[2]。我院在治療股骨頸骨折的過程中發現采用中西醫結合治療總體效果較好，并逐步建立了臨床路徑，本研究對中西醫結合臨床路徑治療股骨頸骨折的療效進行了評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2008年1月—2014年2月期間于我院治療的40例股骨頸骨折老年患者隨機分為傳統組與路徑組，每組各20例。傳統組中男12例，女8例；年齡32～82歲，平均(59.2±11.7)歲；左髖11例，右髖9例；按骨折部位分型：頭下型4例，基底型5例，頭頸型6例，繞頸型5例。路徑組中男10例，女10例；年齡29～83歲，平均(62.2±13.7)歲；左髖12例，右髖8例；按骨折部位分型：頭下型5例，基底型4例，頭頸型4例，繞頸型7例。所有患者均為新鮮骨折，無嚴重手術禁忌證，兩組患者的性別、年齡及骨折類型等一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

傳統組患者采用加壓螺釘內固定治療：對患者進行局部麻醉后，C臂機下牽引、復位，復位效果滿意后上自動牽引固定架 ，傷肢外展30°、內旋 15°～20°。X線透視下釘入3枚導針并呈等腰三角分布，待導針在骨質內且位置滿意后以導針為中心做皮膚切口，導入攻絲、釘入AO加壓空心螺釘，所有患者術后均進行抗菌、穿防旋鞋等常規對癥治療。

路徑組患者除采用傳統組方法治療外，術后兩周內內服活血化瘀湯治療(鹿角5g、炙龜板10g、赤芍20g、三七15g、青天葵10g、土鱉蟲6g，丹參15g、金銀花20g、豬苓15g、懷牛膝20g，水煎服，每天1劑)，兩周后內服補腎壯骨湯(補骨脂10g、赤芍10g、骨碎補15g、黃精15g、澤瀉15g、熟地黃10g、自然銅20g、懷牛膝20g、山茱萸15g)水煎服，每天1劑，連服4周。

1.3 療效評價指標

比較兩組患者的住院時間、住院費用、術后關節功能評分。關節功能評分按照Harris[3]評分標準進行，從疼痛、功能、有無下肢畸形、髖關節活動范圍4個方面進行綜合評估，滿分為100分，其中疼痛44分、功能47分、畸形4分、關節活動5分。得分90～100分為優，得分80～89分為良，得分在70～79分為可，得分<70分為差。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、住院費用比較

采用中西醫結合臨床路徑治療的患者的住院時間、住院費用分別為(20.2±3.8)天和(31 521.56±5 123.7)元，均顯著低于傳統組(P<0.05)，差異具有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者住院時間及住院費用比較

注:*表示與傳統組比較有顯著性差異，P<0.05。

2.2 兩組患者關節功能評分優良率比較

路徑組與傳統組患者術后關節功能評分優良率分別為95.0%和70.0%，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=4.33，P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者關節功能評分優良率比較 (n)

注:*表示與傳統組比較有顯著性差異，P<0.05。

3 討論

臨床路徑(Clinical Pathways，CP)是一種高效的醫療管理新模式，學科專業人員按照循證醫學的原則并根據疾病或手術的關鍵性治療將醫療行為規范化，以達到合理利用醫療資源并縮短住院時間的目的[4]。目前，臨床路徑在國外發達國家已經普及，由于我國醫療資源配置不平衡等原因，臨床路徑在我國還未推廣實施。目前股骨頸骨折的治療方法分為手術治療和非手術保守治療。保守治療適用于年齡較大、有手術禁忌證且未發生移位的患者。對于大多數患者來說，手術治療可達到較好的預后。

股骨頸骨折的手術治療包括人工股骨頭置換、人工全髖關節置換和內固定三種主要手術方式[5]。人工股骨頭置換、人工全髖關節置換雖可有效減輕患者術后疼痛，但并發癥發生率高，對于手術指征要求嚴格。內固定是臨床常用的手術方式，其中加壓螺絲釘固定治療老年人股骨頸骨折不僅創傷小、手術時間短、出血量少，還具有符合生物力學特點、固定牢固及骨折愈合率高等優點，目前已成為治療股骨頸骨折的優先手術方法[6]。中西醫結合臨床路徑是根據股骨頸骨折的臨床特點，將加壓螺釘內固定與中醫治療有效結合起來，以達到最佳的治療效果，減少病人的住院時間及住院費用。

本研究結果表明，采用中西醫結合臨床路徑治療的患者的住院時間、住院費用分別為(20.2±3.8)天和(31 521.56±5 123.7)元，均顯著低于傳統組(P<0.05)，差異具有統計學意義；路徑組患者術后關節功能評分優良率(95.0%)顯著高于傳統組(70.0%)，差異具有統計學意義。

綜上所述，采用中西醫結合臨床路徑治療股骨頸骨折可有效減少患者住院時間及住院費用，改善患者術后關節恢復情況，值得臨床推廣應用。

[1] 王慶甫.股骨頸骨折發病機制的研究進展[J].中國骨傷,1992,5(1): 38-40.

[2] 楊新偉,楊長偉,王秋根.股骨頸骨折治療進展[J].國際骨科學雜志,2007,28(3):148-149.

[3] HARRIS W H. Traumatic arthritis Of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty An end-result study using a new method of result evaluation [J]. The Journal of Bone & Joint Surgery,1969,51(4):737-755.

[4] 李明子.臨床路徑的基本概念及其應用[J].中華護理雜志,2010,45(1):59-61.

[5] 譚仁林,藍祖秀,楊家林,等.老年股骨頸骨折手術方式的選擇[J].醫學文選,2003,22(1): 106-108.

[6] 汪曾榮,詹偉彥,陳庠侖,等.AO中空加壓螺絲釘在老年股骨頸骨折的治療應用[J].中華創傷骨科雜志,2004,6(8):928-930.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-06-04

朱孝南(1978-)，男，江蘇省徐州市銅山區中醫院主治醫師，研究方向為骨科創傷。

R2-031;R274.12

A

1673-2197(2014)18-0078-02