龍葵湯在乳腺癌化療中的臨床應用

付春利，方子文，阮玲玲，方萬強

(開平市中心醫院 外一科，廣東 開平529300)

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龍葵湯在乳腺癌化療中的臨床應用

付春利，方子文，阮玲玲，方萬強

(開平市中心醫院 外一科，廣東 開平529300)

目的：觀察龍葵湯輔助乳腺癌患者化療的臨床效果。方法：將60例乳腺癌患者隨機分成對照組(CAF化療方案組)30例和治療組(CAF方案+龍葵湯)30例，比較兩組患者化療前后的血常規、肝功能、腎功能、胃腸道反應等指標。結果：兩組患者近期療效無統計學差異(P>0.05)；除血常規指標無明顯差異外，治療組患者肝腎功能和胃腸道反應均較對照組有明顯改善(P<0.05)；治療組患者生存質量亦顯著優于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義。結論：龍葵湯輔助化療能顯著減少乳腺癌患者化療過程中出現的骨髓抑制等不良反應，改善患者生存質量，值得臨床推廣應用。

龍葵湯；乳腺癌；化療；不良反應

乳腺癌是嚴重影響婦女生命健康及生活質量的常見惡性腫瘤之一。目前臨床以手術治療為主，術后化療、放療是輔助治療乳腺癌的主要手段?；煂τ趷盒阅[瘤殺傷力較強，見效較快，但其在殺滅腫瘤細胞的同時也不可避免地損傷了患者體內的正常細胞，引發一系列不良反應，如骨髓抑制、胃腸道反應、重要臟器功能損傷、免疫功能紊亂等，導致患者無法正常完成化療周期，影響臨床治療效果，降低患者生存質量。我院在應用龍葵湯輔助乳腺癌化療中取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月—2013年6月期間開平市中心醫院確診的60例乳腺癌患者為觀察對象，其中小葉原位癌4例，導管原位癌6例，浸潤性乳腺癌50例?；熐盎颊哐Ｒ?、肝功能、腎功能檢查均正常。采用隨機分組法將60例患者分為對照組和治療組，其中治療組30例，年齡31～68歲，平均(55.47±11.2)歲。對照組30例，年齡32～65歲，平均(54.10±12.2)歲。兩組患者的性別、年齡、腫瘤發生部位、病理分型等一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：①均經乳腺彩超、CT、X線鉬靶、病理活檢等檢查確診為乳腺癌；②已行乳腺癌手術(改良根治術或保乳手術)，適合化療；③對化療藥物無過敏史者，按規定時間順利完成4個療程即可納入研究。

排除標準：①男性乳腺癌，兒童期(<18歲)乳腺癌，妊娠哺乳期乳腺癌；②同時患有兩種或兩種以上腫瘤；③在治療前已伴有心肝肺腎臟器功能衰竭，不能堅持完成化療者；④健康狀況評分標準(KPS評分標準)<60分者；⑤參考WHO化療不良反應標準分級標準[1]：白細胞、血小板、粒細胞、血紅蛋白在毒性反應分級得分為Ⅳ級者。

1.3 方法

對照組：采用CAF化療方案。

治療組：采用CAF化療方案+龍葵湯(龍葵果30g、黃芪50g、石斛10g、桑寄生10g、生曬參10g)。1劑/日，水煎分服。兩組均以3周為1個周期，常規治療4個周期。

1.4 觀察指標及療效判斷標準

(1)近期療效：根據RECIST療效標準計算CR、PR、SD、PD。

(2)生存質量評定按照KPS評分標準評定[1]。升高：治療后積分較治療前提高≥10分；穩定：治療后積分較治療前變化不足10分；下降：治療后積分較治療前下降≥10分?？傆行?升高率+穩定率。

(3)WHO化療不良反應標準：于化療后第1、2、3周查患者血常規、肝腎功能，以檢查結果最低值為最終結果。觀察患者主要不良反應情況。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者近期療效比較

對照組患者化療后有效率為83.3%，治療組為86.6%，兩組患者近期療效比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明兩組治療療效相當。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注：治療組和對照組近期療效相比，P>0.05。

2.2 兩組患者生活質量比較

治療組患者治療后KPS評分顯著下降，與治療前比較差異具有統計學意義(P<0.05)，而對照組患者治療前后KPS評分差異無統計學意義(P>0.05)，且治療后治療組患者KPS評分顯著低于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后KPS 評分變化比較 ±s，分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.3 兩組患者毒副反應比較

兩組患者化療后均出現白細胞減少、血小板減少、惡心嘔吐、肝功能異常等毒副反應，但對照組患者毒副反應發生率較治療組高(P<0.05)，差異具有統計學意義，詳見表3。

表3 兩組患者毒副反應發生情況比較 [n(%)]

注：△表示與對照組對比，P<0.05。

3 討論

乳腺癌是生長于體表的腫瘤，易于早期發現。限于局部或區域淋巴結患者應首選外科手術治療，且乳腺癌是實體瘤中應用化療最有效的腫瘤之一[2]。術后化療可殺滅體內可能存在的微小轉移灶或微小殘余病灶，但目前化療藥物副作用多，選擇性差，長期應用易造成骨髓抑制和心、肝、腎及免疫功能損害，誘發進一步感染，嚴重影響臨床治療效果及患者生活質量。乳腺癌屬于中醫學中“乳巖”“乳石癰”范疇，《黃帝內經》云：“邪之所湊，其氣必虛”。中醫學認為腫瘤的形成是由于機體正氣不足，而后邪氣聚之所致，屬于本虛標實癥。在乳腺癌術后化療患者體內，有形之“積”已去，但余毒留滯，其余毒一方面指殘留的瘤毒，另一方面指化療藥物毒性。兩者均容易耗損人體中無形之元氣，而后天元氣多由脾胃化生，故患者多表現出體倦乏力、食欲不振、口淡無味、唇色淡白、舌質淡等氣血兩虛癥狀，以及脘痞腹脹、噯氣呃逆、惡心嘔吐等脾胃不和癥狀[3]，因此治療必須從扶正和祛邪兩方面著手。

龍葵湯是我院院內治療乳腺癌化療毒副作用的經驗方，主要組成為龍葵果30g、黃芪50g、石斛10g、桑寄生10g、生曬參10g。方中龍葵味苦、微甘，寒，有小毒，具有清熱解毒、利水消腫之功效，是廣東地區常用的地產藥材[4]。研究表明，龍葵堿可通過升高MCF-7細胞內的微管蛋白及MAP-2表達，將MCF-7細胞分裂阻滯于S期，從而抑制乳腺癌MCF-7細胞生長[5]。龍葵鮮果含有豐富的龍葵堿，藥理學研究表明，其對多種腫瘤均有顯著的抑制效果[6-7]。黃芪性味甘、微溫，歸脾、肺經，具有補氣升陽、益胃固表、托毒生肌、利水消腫的功效?，F代藥理學研究表明，黃芪具有增強免疫力、抗疲勞、降糖、抗病毒、降脂、改善神經內分泌因子分泌、利尿、強心、降壓等多種作用[8]。研究表明，黃芪具有補氣養血、抗疲勞的作用，可刺激骨髓增長，促進造血因子分泌并增強網狀內皮系統的吞噬功能，其作用強度與卡介苗相近[9]，配合生曬參可進一步增強其功效。桑寄生具有補肝腎、強筋骨、祛濕通絡、益血安胎等功效。現代藥理研究發現桑寄生含有槲皮素，其是一種多羥基黃酮類化合物，是有效的自由基捕獲劑和抗氧劑，因而具有抗癌作用，可逆轉腫瘤細胞的多藥耐藥性，提高腫瘤細胞對抗腫瘤藥物的敏感性，從而起到增效作用[10]。石斛味甘、微咸、微寒，無毒，歸胃、腎經，具有益胃生津、滋陰清熱等功效，用于陰傷津虧、口干煩渴、食少干嘔、病后虛弱、目暗不明等癥的治療。諸味藥物相配，共奏益氣養血、滋陰清熱、扶正祛邪之功效。

綜上所述，龍葵湯輔助化療能顯著減少乳腺癌患者化療過程中出現的骨髓抑制等不良反應，改善患者生存質量，值得臨床推廣應用。

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[2] 李佩文.乳腺癌綜合治療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1999:283.

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[8] 梅全喜.現代中藥藥理與臨床應用手冊[M].北京:中國中醫藥出版社,2008:804-808.

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(責任編輯：尹晨茹)

2014-07-22

江門市科技計劃資助項目(2012-114)

付春利，女，廣東省開平市中心醫院副主任醫師，研究方向為乳腺疾病的治療。

R285.6;R737.9

A

1673-2197(2014)18-0099-02