甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫的價值及臨床意義

楊學義

【摘要】 目的 探討甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫的價值及臨床意義。方法 選取2011年4月～2013年4月本院收治的86例結節性甲狀腺腫患者為研究對象， 將其隨機地分為對照組和治療組， 對照組43例采用甲狀腺次全切術治療， 治療組43例采用甲狀腺全切術治療， 對比兩組患者手術時間、住院時間、術后復發率以及并發癥等。結果 治療組手術時間明顯較長， 對比差異有統計學意義， P<0.05；兩組患者住院時間比較差異無統計學意義， P>0.05；治療組手術復發率和并發癥顯著低于對照組， 對比差異有統計學意義， P<0.05。結論 甲狀腺全切術治療結節性甲狀腺腫安全性高， 效果確切， 手術時間短， 且術后復發率及并發癥發生率均較低， 因此， 值得臨床大力推廣應用。

【關鍵詞】 甲狀腺全切術；結節性甲狀腺腫；甲狀腺次全切術

近年來， 結節性甲狀腺腫發病率呈現增長趨勢， 臨床常采用甲狀腺次全切術或甲狀腺腫全切術治療該病， 然而， 甲狀腺次全切術術后復發率及并發癥發生率較高， 因此， 效果令人不甚滿意。2011年4月～2013年4月， 河南省上蔡縣人民醫院對收治的86例結節性甲狀腺腫患者分別給予甲狀腺次全切術和甲狀腺全切術對比治療， 得到了一定的結果， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年4月～2013年4月本院收治的86例結節性甲狀腺腫患者為研究對象， 將其隨機地分為對照組和治療組。對照組43例， 其中， 男20例， 女23例；年齡39～80歲， 平均年齡58.5歲；10例甲狀腺Ⅰ度腫大， 25例Ⅱ度腫大， 8例Ⅲ度腫大；結節直徑0.33～5.8 cm；結節質地15例偏硬， 21例偏中， 7例偏軟。治療組43例， 其中， 男19例， 女24例；年齡33～78歲， 平均年齡53.2歲；13例甲狀腺Ⅰ度腫大， 20例Ⅱ度腫大， 10例Ⅲ度腫大；結節直徑0.35～5.5 cm；結節質地13例偏硬， 24例偏中， 6例偏軟。兩組患者在性別、年齡、甲狀腺腫大程度、結節直徑以及結節質地等方面對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1. 2 方法 對照組給予甲狀腺次全切術治療。治療組給予甲狀腺全切術治療， 方法如下[1]：氣管插管， 全麻， 暴露甲狀腺， 充分分離甲狀腺上極血管， 保留上動脈， 結扎， 并結扎甲狀腺下靜脈、中靜脈和下動脈， 抬起甲狀腺上極， 切除甲狀腺兩側。結扎時要注意保護喉返神經。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理， 計量資料采用均數±標準差表示（ x-±s）， 采用t檢驗， 計數資料組間對比采用χ2檢驗， P<0.05為差異、具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間和住院時間比較 對照組手術時間和住院時間分別為（110.45±19.8）min、（11.92±2.7）d， 治療組手術時間和住院時間分別為（127.27±20.5）min、（12.01±2.5）d， 治療組手術時間長于對照組， 對比差異有統計學意義（P<0.05）， 而兩組患者住院時間差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者術后復發率及并發癥比較 治療組患者術后復發率及并發癥發生率低于對照組， 兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來， 結節性甲狀腺腫發病率逐漸上升， 其作為臨床多發病、常見病， 臨床有多種治療方法， 以往， 臨床多采用甲狀腺部分切除術、甲狀腺次全切術等， 但這些方法術后并發癥發生率較高， 同時， 易促使甲狀腺激素過量分泌， 進而引起甲狀腺濾泡增生等[2]。因此， 尋找新的手術治療方法成為臨床研究的熱點。

結節性甲狀腺腫臨床多表現為甲狀腺體內增生結節不均質， 后期則變現為囊性病變、局部鈣化、纖維化等， 一旦整個甲狀腺存在結節性病變， 那么其可進展為甲狀腺功能亢進或惡變， 臨床若不及時清除病灶， 有可能殘留增生結節， 而這些殘留的結節是造成術后復發的主要原因。針對這種情況， 臨床運用甲狀腺次全切術或甲狀腺全切術治療結節性甲狀腺腫， 但考慮到甲狀腺次全切術術后并發癥發生率及復發率均較高， 故臨床更傾向于甲狀腺全切術治療結節性甲狀腺腫。采用甲狀腺全切術治療結節性甲狀腺腫的過程中， 喉返神經是手術過程中出現的嚴重并發癥， 雖然其發生率較低， 但其很大程度上會影響手術療效， 影響患者預后[3]， 因此在手術過程中要注意以下幾個方面：①手術過程中要仔細認真， 尤其是在切除甲狀腺時， 要避免損傷喉返神經；②如需切除頸內靜脈時， 分離頸內靜脈要認真仔細， 防止出現靜脈破裂， 出血、氣栓等情況， 要避免損傷膈神經和迷走神經；③分離鎖骨、轉移淋巴結時， 避免損傷臂叢神經；④給較大血管止血時， 要常規結扎和縫扎；⑤行甲狀腺全切術時要盡量貼緊甲狀腺被膜分離， 并非一定要解剖喉返神經， 在分離包膜后發現喉返神經時， 要平行喉返神經行縱行分離， 避免損傷喉返神經。

2011年4月～2013年4月， 本院對收治的86例結節性甲狀腺腫患者給予甲狀腺次全切術和甲狀腺全切術對比治療， 結果顯示， 與甲狀腺次全切術相比， 甲狀腺全切術治療手術時間較長， 術后并發癥發生率及復發率明顯較低， 患者預后質量較高， 因此， 將甲狀腺全切術應用于結節性甲狀腺腫臨床治療過程中， 效果確切， 安全性高， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 房居高.甲狀腺全切術適應癥及并發癥探討.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2010，45（11）：904.

[2] 阮立為.甲狀腺全切術治療結節性甲狀腺腫價值思考.江蘇醫藥， 2011，4（2）：1087.

[3] 蔡去病，洪浩波.多發性結節性甲狀腺腫囊內甲狀腺切除術110例.中國醫藥導報， 2011，8（2）：158.endprint