血漿腦鈉肽在妊娠期高血壓產婦心功能評定中的作用

夏海燕　商恒翠

【摘要】 目的 探討測定妊娠期高血壓產婦血漿腦鈉肽（BNP）水平對心功能評定的價值。方法 選擇76例妊娠期高血壓產婦和36例正常妊娠產婦進行空腹靜脈血BNP測定。結果 妊娠期高血壓產婦BNP水平明顯高于健康產婦， 合并有心力衰竭的高危產婦的BNP水平明顯高于無心力衰竭的高危產婦， 隨著心力衰竭分級的增加BNP的水平亦隨之增高。結論 血漿BNP測定可以準確評定妊娠期高血壓產婦的心功能狀態， 為臨床診治及判定預后有指導意義。

【關鍵詞】 妊娠期高血壓；心功能；腦鈉肽；檢測

妊娠后由于身體生理發生巨大的變化， 體內各器官負擔均加重， 包括心臟的負荷進一步加重， 對于有妊娠期高血壓病的產婦， 其心臟疾病的發生率更高， 所以如何有效的對高危產婦進行心功能評定， 及早診斷和治療是亟待解決的問題。本研究通過監測高危產婦的BNP的水平， 為早期診斷、治療及改善預后提供有意義的指導作用， 現分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年4月～2013年 5月在本院收治的診斷為妊娠期高血壓疾病的產婦109例， 其中合并有心力衰竭的高危產婦（觀察組1）76例， 年齡20～38歲， 平均（25.47±3.29）歲， 心功能分級：Ⅱ級34例， Ⅲ級22例， IV級20例， 妊娠周期>37周的46例， <37周的30例， 初產婦54例， 經產婦22例， 三胎4例， 雙胎12例， 單胎60例；無心力衰竭的高危產婦（觀察組2）33例， 年齡19～40歲， 平均（25.95±4.18）歲， 妊娠周期>37周的22例， <37周的11例， 初產婦26例， 經產婦6例， 雙胎4例， 單胎29例；對照組：選擇同期無妊娠期高血壓的正常產婦36例作為對照研究的對照組。三組在年齡、妊娠周期等方面， 經統計學分析， 具有可比性（P>0.05）。

1. 2 診斷標準 所有患者均符合第6版《婦產科學》中對于妊娠期高血壓的診斷標準。妊娠期高血壓合并心功能不全診斷標準[1]：妊娠前沒有高血壓及心臟病史， 妊娠后才出現的高血壓及左心功能不全；出現水腫或體質量增加過快及心功能不全癥狀， 或在妊娠晚期、分娩時及在產后10 d內出現的心力衰竭癥候群；主要表現為左心力衰竭和肺水腫。心功能分級[2]：按照美國紐約心臟病協會（NYHA）分級達到心功能Ⅱ～IV級。

1. 3 檢測方法 所有研究對象在入院后第2天早晨安靜平臥時抽空腹靜脈血抗凝用于BNP的檢測， 血漿腦鈉肽應用放射免疫方法檢測， BNP參考值范圍（0-280pg/ml），所有檢測均由有豐富經驗的專業化驗人員操作。

1. 4 統計學方法 數據資料用SPSS13.0統計軟件處理， 計量資料采用t檢驗， 以（ x-±s）表示， 以P<0.05或P<0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

所有患者經BNP檢測后結果比較：觀察組1、觀察組2與對照組比較， 觀察組1、觀察組2的BNP值均高于對照組（P<0.01）；觀察組1與觀察組2比較， 觀察組1的BNP明顯高于觀察組2（P<0.01）；觀察組1中的心功能各級之間相比較， 均有明顯差異（P<0.01）， 并且心功能IV級高危產婦的BNP均明顯高于其他級別的患者（P<0.05）， 見表1。從以上結果可以看出， 血漿BNP在合并妊娠期高血壓產婦中的水平明顯高于健康產婦， 合并有心力衰竭的高危產婦的BNP水平明顯高于無心力衰竭的高危產婦， 并且隨著心力衰竭分級的增加BNP的水平亦隨之增高。

3 討論

高危產婦是指具有高危因素的產婦， 臨床影響產婦危險的因素很多， 妊娠期高血壓、特別是妊娠高血壓合并心力衰竭的患者， 危險性更高， 對產婦本身及對胎兒都會造成不利影響。妊娠高血壓產婦在妊娠末期或在終止妊娠后由于產婦的體內環境因素發生了較為巨大的變化， 非常容易引起心力衰竭等并發癥， 另外妊娠期就合并有心功能不全的高危產婦風險更加增加， 因此如何提高高危產婦心力衰竭的診斷率， 準確地對患者的心功能進行有效的評估， 進行及時明確診斷及治療， 對改善預后有很大的指導意義。

BNP主要在心室形成， 是由心室心肌細胞合成和分泌。BNP是隨著心室容量擴大或壓力負荷過大而分泌增加， 并且血漿濃度穩定， 很少受到鹽負荷改變、姿勢、行走的影響[3]， 與其他指標相比較更敏感、更具有特異性， 能夠很好地反應心室功能的改變情況[4]， 是評估心力衰竭的理想化指標， 已在心力衰竭的臨床診斷中得到應用[5]。

本次臨床研究顯示， 存在妊娠期高血壓的產婦， 其BNP水平明顯高于正常妊娠產婦， 合并心力衰竭的高危產婦的BNP水平高于無心力衰竭的高危產婦， 并且在合并心力衰竭的高危產婦中隨著心力衰竭分級的增高BNP的水平逐漸增高， 這與其他臨床研究結果相符合[6]。研究亦發現， 血漿 BNP水平增高與妊娠高血壓產婦死亡率顯著相關， 是高危產婦心力衰竭的獨立預測預后指標之一。另外無心力衰竭的高危產婦BNP濃度的稍微增加， 主要原因可能是超聲心動圖無法發現的、前期無癥狀的冠心病的前兆[7]。因此對于妊高癥高危產婦、特別是合并有心力衰竭的高危產婦， 應加強監測， 血漿BNP的測定可以作為產婦早期心功能評價既敏感又準確的指標， 對高危產婦在臨床診治及預后有較高的指導價值。

參考文獻

[1] 王慧玲，楊君，任艷芳.妊高癥合并心力衰竭患者血漿腦鈉肽、醛固酮和AngⅡ的檢測與臨床意義.中國醫療前沿， 2010， 5（2）：52-53.

[2] 趙鑫.依那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床觀察.航空航天醫學雜志， 2012，23（6）：734-735.

[3] 程曉燕，許琴仙，鄭紅楓，等.妊娠高血壓疾病患者血漿腦鈉肽的變化及意義.浙江醫學， 2007，29（7）：778.

[4] 閻麗.腦鈉肽在心力衰竭診斷中的應用.中國誤診學雜志， 2011， 11（15）：3621.

[5] 周倩，石維，伶封新，等.血漿腦鈉肽對圍生期心力衰竭的預后評估價值.檢驗醫學與臨床， 2013，10（13）：1674-1675.

[6] 俸勇強，俸元秀，唐玲芳，等.心房利鈉肽和腦鈉肽及血管緊張素2與妊娠高血壓綜合征的相關性研究.醫學綜述， 2010， 16（20）：3051-3053.

[7] 鄭穗瑾，彭蘭芬，劉國珍，等.血漿腦鈉肽及Tei指數與妊娠高血壓綜合征患者關系的研究.中國醫藥導報， 2013，10（7）：42-46.endprint