兒童1型糖尿病酮癥酸中毒36例臨床分析

任麗玨　張柱

【摘要】 目的 總結36例兒童1型糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因、臨床特點及診治經過。方法 對36例兒童1型DKA的臨床資料進行回顧性分析。結果 36例患者中有明確誘因88.9%， 臨床表現為惡心、嘔吐者占100%， 多飲、多尿者占72.2%， 呼吸深大者占33.3%， 頭暈、乏力伴厭食者占36.1%， 發熱者占25.0%， 意識改變27.8者占%， 腹痛、腹瀉者占13.9%。給予補液、糾正水電酸堿紊亂、小劑量胰島素（0.1U·kg-1·h-1）持續靜脈注射等綜合治療， 酸中毒均糾正， 無并發癥。結論 兒童DKA多有誘因；臨床表現多樣但無特異性， 易誤診；補液、小劑量胰島素等規范治療是DKA治療的有效措施。

【關鍵詞】 糖尿病酮癥酸中毒；兒童；1型糖尿病

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是部分兒童1型糖尿病患者的首發癥狀， 又是兒童糖尿病患者嚴重的急性病發癥。由于該病在臨床中并非常見病， 且起病急， 進展快， 缺乏特異性， 容易造成誤診， 因此提高對本病的認識至關重要。現對包頭醫學院第一附屬醫院2007年～2012年兒童DKA 36例分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患者中男15 例， 女21例， 年齡3～17歲， 其中3～5歲3例， 6～10歲12例， 11～15歲15例， 15～17歲6例， 平均年齡11.2歲。既往有糖尿病史15例， 其余均為為首次發病。誘發因素： 感染17 例， 飲食不當8例， 停用胰島素7例， 不明原因4 例。合并慢性乙型肝炎1例， 合并Graves病1例。

1. 2 臨床表現 所有就診患者都有不同程度的惡心、嘔吐， 表現為昏迷6例， 意識模糊、嗜睡或煩躁4例， 深大呼吸12例， 腹痛、腹瀉5例， 發熱9例， 多飲、多尿26例， 頭暈、乏力伴厭食13例。

1. 3 實驗室檢查 入院時隨機血糖13. 8～38.1 mmol/L；尿糖（+ + + ）～（ + + + + ）；尿酮體（ + + ）～（ + + + + ）；血氣分析pH 均<7.3， 最低6.85；血鉀2.8～4.6 mmol/L， 血鈉127～145 mmol/L；血白細胞（9.1～23.9）×109/L， 以中性粒細胞為主；血尿素氮5.4～9.9 mmol/L， 血肌酐75～332 μmol/L；糖化血紅蛋白9.0～>14%。

1. 4 治療 入院后根據病情酌情吸氧、心電監護， 可口服液體者鼓勵其飲水， 并建立兩條靜脈通路：一條通路應用補液、糾正水電酸堿紊亂、控制感染、對癥治療。另一條通路用于小劑量胰島素持續靜脈滴注0.1 U/（kg·h），根據血糖結果調整胰島素用量。首批液體給生理鹽水20 ml/kg， 血糖≤13.9 mmol/L時， 改用5%葡萄糖液， 維持血糖在10～13 mmol/L， 血糖下降速度控制在每小時2～5 mmol/L， 謹慎補堿， 以免發生低血糖和腦水腫， 治療過程中監測生命體征、尿量、血糖、尿糖、尿酮體、血氣分析、腎功、電解質， 根據以上結果調整輸液用量、速度。病情穩定后， 逐漸減少靜脈輸液量， 并過渡到皮下注射胰島素控制血糖。

2 結果

本組所有患者均好轉， DKA糾正， 無并發癥出現， 其中9例癥狀好轉后因多種原因簽字自動出院， 其余均血糖控制滿意出院。

3 討論

兒童糖尿病是指年齡<18歲的糖尿病。兒童糖尿病98%是1型糖尿病， 是由于胰島細胞被破壞導致胰島素絕對缺乏而引起的以多尿、多飲、多食和體重下降等典型臨床表現的一種慢性代謝性疾病。臨床治療：①搶救DKA的關鍵是補液。目前國際上推薦采用48 h均衡補液法， 先鹽后糖， 原因為避免胰島素造成的低血糖和避免滲透壓突然降低造成腦水腫。②小劑量胰島素靜滴0.1 U/（kg·h）， 以達到避免脂肪分解和酮體產生的血漿胰島素濃度。小劑量胰島素靜脈輸注應持續至DKA糾正， 因為高血糖的恢復比酮癥的恢復更迅速， 這就需要在輸入葡萄糖的同時維持胰島素治療。③維持水電酸堿平衡。在補液的同時也要積極補鉀， 以防低鉀血癥的發生。本組資料均見尿補鉀， 但在治療過程中仍有47.2%的患兒出現低血鉀， 最低至2.6 mmol/L， 可見DKA治療過程中及時補鉀的重要性。④相關措施。如果存在感染的臨床癥狀應予抗生素治療。DKA的病死率約為0. 15%～0. 3%， 其中60%～90%為腦水腫[1]。DKA患兒應評估神經病學指標， 一旦懷疑有腦水腫應立即予以治療， 甘露醇0.25～1.0 g/kg 或3%鹽水靜點， 減慢輸液速度， 必要時機械通氣治療?？傊?在治療中要嚴密觀察患兒病情變化， 監測各項指標， 及時調整用藥， 防止并發癥的發生， 保護各臟器功能， 才能有效地救治患兒。

參考文獻

[1] 鞏純秀.糖尿病酮癥酸中毒的診治進展.中國實用兒科雜志， 2006， 21（11）：801-802.endprint